“ Urinary Tract Infection, it is harm for your pregnancy?”

Presentasi berjudul: "“ Urinary Tract Infection, it is harm for your pregnancy?”"— Transcript presentasi:

1 “ Urinary Tract Infection, it is harm for your pregnancy?”
DR.Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM Nephrology – Hypertension Division Internal Medicine Medical Faculty Sebelas Maret University of Surakarta

2 PENGERTIAN Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat terbentuknya koloni kuman di saluran kemih. Kuman mencapai saluran kemih melalui cara hematogen dan ascending.

3

4 Faktor resiko: Kerusakan atau kelainan anatomi saluran kencing berupa obstruksi internal oleh jaringan parut, endapan obat intratubular, refluks, instrumentasi saluran kemih, konstriksi arteri-vena, hipertensi, analgetik, ginjal polikistik, kehamilan, DM, atau pengaruh obat-obat estrogen.

5 ISK sederhana / tak berkomplikasi :
ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi structural ataupun ginjal.

6 ISK berkomplikasi: ISK yang berlokasi selain di vesika urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki atau ibu hamil. Pengelolaan menjadi sulit karena faktor pemberat (DM, Obstruksi, batu, imunodefisiensi)

7 DIAGNOSIS Anamnesis : ISK bawah frekwensi, disuria terminal, polakisuria, nyeri suprapublik. ISK atas : nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah, hematuria.

8 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan fisik : febris, nyeri tekan suprapublik, nyeri ketok sudut kostoverbrata Laboratorium: lekositosis, lekosituria, kultur urin (+): bakteriuria >105/mL urin. DIAGNOSIS BANDING ISK sederhana, ISK berkomplikasi PEMERIKSAAN PENUNJANG DPL, urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman, tes fungsi ginjal, gula darah, foto BNO-IVP, USG ginjal

9 KEJADIAN ISK PADA KEHAMILAN
The National Birth Defect Prevention Study (Amerika Serikat → ibu hamil → menderita ISK → 70% kelainan jantung)

10 MEKANISME ISK PADA KEHAMILAN
Panjang uretra pada wanita → pendek → 3 cm Uretra → relatif terbuka → berdekatan alat kelamin & anus → banyak mengandung kuman → potensi ISK Trauma (kasar) → saat-saat bersenggama → bakteri terdorong → uretra → ISK Pemasangan catheter → ISK Kehamilan → menekan ureter → sumbatan (hidro nefrosis fisiologis) → ISK Progresteron → ↓tonus otot, peristaltik → gangguan aliran kencing → ISK

11 PATOGENESIS KERUSAKAN PLASENTA AKIBAT ISK
KEHAMILAN NORMAL

12

13 Toll Like Reseptor

14 GUNTUR ENDOTOKSIN M CYTOKINES - Insulin Treatment - Metformin
LPS bp TLR4 - Insulin Treatment CD14 MD-2 - Metformin GUNTUR - Low dos Kortikosteroid Oestrogen My D88 Statin ACE Inhibitor AG II Blocker Anti ROS NO Bradikinin IRAK TRAF6 NIK/MKK M IKK NF-KB Target Genes IL-12 IL-6 IL-8 TNF- CYTOKINES IL-1 TGFβ-1 Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified 14

15 GUNTUR ENDOTOKSIN M CYTOKINES TGFβ-1 Remodeling IL-6 Aterosklerosis
LPS bp ENDOTOKSIN TLR4 CD14 MD-2 GUNTUR My D88 IRAK TRAF6 NIK/MKK M IKK NF-KB Target Genes TGFβ-1 Remodeling CYTOKINES IL-6 Aterosklerosis Pembentukan Plak IL-1 TNF- e-Selektin 15 Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified

16 TNF α ↓ Nafsu Makan ↑ Sintese ↓ ↓ Kontraksi ↑ Tissue Faktor
Hipotalamus ↓ Nafsu Makan KAKHEKTIN KAKHEKTIS (KURUS) PG2 Panas (Pirogen Endogen) Aspirin + ILI Amiloid Serum Hepatosit ↑ Sintese Fibrinogen ILI IL6 CRP ↓ Kontraksi Otot Polos Pembuluh Darah Jantung ↓ Reseptor Vasopressor Proteolitik TNF α Sel Lemak Kaheksia Vasodelatasi Endotel Syok ↑ Tissue Faktor Aktivasi Kuat ↓ Trombo Modulin Coagulasi ↑ Eksudasi Se-Sel Radang Mengkerut Permeabilitas Congesti Protealitik Gangguan Reseptor Membrane Gangguan Reseptor Eritroporitin (Brata Widjaya, 2009; Bambang P, 2010) Anemia

17 Apoptosis

18 Kemampuan Memprediksi HCRP Terhadap Morbiditas dan Mortalitas Kejadian Kardiovaskuler
IL-6 Sel Hepar HCRP Disfungsi endothel ↓ eNOS mRNA NFkβ aktif ↑ ET-1 ↑ VCAM ↑ AT-1R ↓ NO ↑ ekspresi Sitokin ↑ MCP-1 ↑ ICAM ↑ ROS ↑ VSM proliferasi ↑ Restenosis ↓ BCL-2 ↑ Apoptosis Endothel (Szmitko PE, 2003)

19

20 Robbin, 2005

21

22 JENIS INFEKSI SALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN
Asymptomatic bacteriauria → tanpa gejala → oleh bakteri komensal → bila tidak diobati → pielonefritis Uretritis akut, sisitis → gejala-gejala (nyeri, rasa panas, sering kencing Pielonefritis → gejala (panas, menggigil, malese, nyeri pinggang / nyeri ketok-kostovertebral)

23 BAKTERI PENYEBAB ISK Terutama bakteri → gram negatif
Escherichia coli (E. Coli) 90% → bakteri komensal (vagina & anus) Klebsiella-Enterobacter (5%) Proteus mirabilis, enterococcus, & staphylococcus (5%)

24 PENGARUH ISK TERHADAP KEHAMILAN
ISK pada kehamilan → termasuk ISK komplikata ISK yang tidak diobati (termasuk yang tanpa gejala) → merusak plasenta → keguguran, kematian janin dalam kandungan, lahir prematur. ISK → berat → pielonefritis → merusak fungsi ginjal (penyakit ginjal akut dapat berkembang menjadi kronis) → hipertensi → preeklamsi, eklamsi ISK asimtomatis → berbahaya (tak terdeteksi → ginjalnya rusak) → 5 besar infeksi yang mengganggu kehamilan

25 PENCEGAHAN ISK PADA KEHAMILAN :
Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik → 1,5 – 3 lt → terutama pagi sampai jam Wib Menjaga hygiene genitalia eksterna → termasuk sebelum bersenggama Gerakan cebok → dari depan ke belakang (jangan terbalik) Menghindari menahan kencing → tidak boleh lebih 2 jam Pemeriksaan urin rutin → sejak awal kehamilan → secara berkala → / bila ada keluhan → bila ISK → segera diobati Gunakan pakaian dalam (jenis katun) → menyerap keringat → tidak lembab → mencegah pertumbuhan bakteri & jamur

26 TERAPI Farmakologis : Antimikrobia berdasarkan pola kuman yang ada; Bila hasil tes resistensi kuman sudah ada, pemberian antimikrobia disesuaikan. Ampicillin / Cphalosporin → 7 hari Fosfomycin → single dose Kultur ulang → 2 minggu (bila perlu) → iradikasi infeksi Trimethoprin sulfate, Tetracyclines → kontraindikasi → cacat janin

27 Antibiotika Amoxicillin Larotid, Amoxil Approved B L1 Aztreonam
Lactation Risk Categories Pregnancy Risk Categories L1 (safest) L2 (safer) L3 (moderately safe) L4 (possibly hazardous) L5 (contraindicated) A (controlled studies show no risk) B (no evidence of risk in humans) C (risk cannot be ruled out) D (positive evidence of risk) X (contraindicated in pregnancy) NR: Not Reviewed. This drug has not yet been reviewed by Hale. Antibiotika Amoxicillin Larotid, Amoxil Approved B L1 Aztreonam Azactam L2 Cefadroxil Ultracef, Duricef Cefazolin Ancef, Kefzol Cefotaxime Claforan Cefoxitin Mefoxin Cefprozil Cefzil C

28 Ceftazidime Ceftazidime, Fortaz, Taxidime Approved B L1 Ceftriaxone Rocephin L2 Ciprofloxacin Cipro C L3 Clindamycin Cleocin Erythromycin E-Mycin, Ery-tab, ERYC, Ilosone L1 L3 early postnatal

29 Fleroxacin - Approved NR Gentamicin Garamycin C L2 Kanamycin Kebecil, Kantrex D Moxalactam Moxam Nitrofurantoin Macrobid B Ofloxacin Floxin Penicillin L1 Streptomycin L3

30 Gantrisin, Azo-Gantrisin C L2
Sulbactam - Approved NR Sulfisoxazole Gantrisin, Azo-Gantrisin C L2 Tetracycline Achromycin, Sumycin, Terramycin D Ticarcillin Ticarcillin, Ticar, Timentin B L1 Trimethoprim/sulfamethoxazole Proloprim, Trimpex L3

31 Terima Kasih,.