Current issue Public Health; TANTANGAN SISTEM KESEHATAN 2016 Prof. Dr. Ridwan Amiruddin, SKM, M.Kes, MSc.PH Hp

Presentasi berjudul: "Current issue Public Health; TANTANGAN SISTEM KESEHATAN 2016 Prof. Dr. Ridwan Amiruddin, SKM, M.Kes, MSc.PH Hp"— Transcript presentasi:

1 Current issue Public Health; TANTANGAN SISTEM KESEHATAN 2016 Prof. Dr. Ridwan Amiruddin, SKM, M.Kes, MSc.PH Hp 08164384965 Email : ridwan.amiruddin@gmail.com  Ketua Gugus Pengendalian Mutu FKM Unhas  Ketua I Perhimpunan Sarjana Kesehatan Masyarakat Indonesia  Ketua Perhimpunan Ahli Epidemiologi Indonesia Cabang Sul Sel  Assessor BAN PT/LAMPTKES  Pembina IV e Dept. Epidemiologi FKM UNHAS

2 1.MMR: 359/100.000 kelahiran hidup 2.IMR: 34 per 1.000 kelahiran hidup 3.60% penduduk hanya tamat SD atau lebih rendah 4.HDI peringkat ke 108 dari 188 Negara (tahun 2009) dan urutan ke 6 dari 10 Negara ASEAN 5.Angka Harapan Hidup Indonesia: 68/72 Tahun 6.Angka kemiskinan: 31,02 juta jiwa (13,3% dari total penduduk Indonesia) *BPS 2010 7.Indikator kesejahteraan sosial lainnya 1.Indeks Pembangunan Gender: 66,38 % (thn 2008) 2.Indeks Pemberdayaan Gender: 62,27% (thn 2008) 8.Angka pengangguran: 7,14% dari angkatan kerja 116,5 juta (BPS, Agustus 2010) ASPEK KUALITAS PENDUDUK

3 1.Population Transition---Infant  Geriatri 2.Rural----  Urban----  Megapolitan 3.Communication & Globalization 4.Change in Disease Pattern (Triple Burden of the Disease: DM; Atherotrombosis; Psychiatri (fear and anxiety); Geriatri; NCD; Emerging of New Infectious Disease (eg. Bird Flu) 5.Disaster Epidemiology 6.Life Style Problem: Smoking; Sedentary Life Style; Practice Healthier Life Style 7.Nano; Genom; Moleculer and Proteomic 8.IT: e-medicine; e-prevention; chips; robot 9.Quality; Managerial Epidemiology 10.Legal aspects of Epidemiology Profession Current Issues in Public Health

4 Indonesia’s Health System Challenges Stagnating Health OutcomesGeographic InequalitiesUnder-fundingInefficiencies (low utilization)Financially UnsustainableLimited Health Insurance CoverageWeak Stewardship

5 Particular Challenges Remain in MDG Related Areas Geographical Disparities Maternal Mortality Child Malnutrition Female Literacy and Access to Clean Water

6 Source: WHO Statistics 2008 Leading Causes of Death 2004 & 2030 Compares

7 GBD Profile: Indonesia

8 4.MEDICAL PRODUCTS, VACCINES & TECHNOLOGY 2. HEALTH WORKFORCE 3. INFORMATION 1. SERVICE DELIVERY 5. FINANCING 6. LEADERSHIP/GOVERNANCE ACCESS COVERAGE QUALITY SAFETY IMPROVED HEALTH (Level & Equity) IMPROVED HEALTH (Level & Equity) RESPONSIVENESS SOCIAL & FINANCIAL RISK PROTECTION IMPROVED EFFICIENCY WHO (2007) Goals/Outcomes Health System Building Blocks Fokus: Penguatan 6 sub fungsi sistem kesehatan untuk meningkatkan akses, cakupan dan mutu

9 BAGAIMANA MEMPERKUAT SISTEM KESEHATAN NASIONAL/PROV/KAB (Perpres No 72/2012) SDM K Farmasi, Alkes dan makanan Litbang Pemberdayaan Masyarakat Manajemen Kesehatan Pembiayaan Kesehatan Upaya Kesehatan Dimensi PendukungDimensi Upaya Derajat Kesehatan dan Status Gizi Masy RENSTRA Penguatan Fungsi Dinkes Pemantapan Perencanaan SDM Fungsionalisasi KF-PTK Peningkatan kemampuan SDM Puskesmas PHA/DHA Sosialisasi tarif baru INA CBG Akreditasi Puskesmas Permenkes 75/2014 Pengembangan Sistem Rujukan Penguatan UKBM

10 KIA GIZI Vit A TBC KL RPJMN Renstra RPJMD Renstra EPI Malaria CV Health System Ca Surabaya- Kupang Full AC DM KB VitA Filar DIARE Influen sa ISPA Jiwa Vertical vs System Approach HIV

11 The skills of the prepared public health leader in crisis (Rowitz, 2006) Social Capital (capacity building) Crisis Management Systems change PUBLIC HEALTH INFRASTRUCTURE Assets planning Knowledge of public health law Change and resilience Emotional intelligence Forensic epidemiology Crisis and risk communication Tipping point awareness Visioning Collaboration Systems thinking Community building

12 Public Health leadership principles (from Rowitz, 2003) 1.Core public health values 2.Health Prevention 3.Community coalitions 4.Local and state collaborations and equity in access 5.Partnerships and shared visions 6.New leaders must learn from experienced leaders – mentoring 7.Continuous development of leadership skills 8.Commitment to lifelong learning and personal growth

13 Public Health leadership principles (from Rowitz, 2003) 9.Infrastructure built on notion of health protection for all 10.Need to think globally but act locally 11.Need to be good managers 12.Need to ‘walk the walk’ 13.Proactive – not reactive 14.Leadership at all levels of an organization 15.Strong belief and commitment to community 16.Must practice what they preach

14 Rebalancing Health Priorities Safer Healthier People Affected people without complications (undiagnosed asymptomatic) Affected people without complications (undiagnosed asymptomatic) Affected people with complications General Protection Targeted Protection Primary Prevention Secondary Protection Tertiary protection Death from Complications Vulnerable people

15 Disease Care Need to Rebalance Health Priorities Public Health Network Health Protection: Health Promotion, Prevention, and Preparedness Safer Healthier People Vulnerable People Affected People Without Complications (Undiagnosed Asymptomatic) Affected People with complications HealthCare Delivery Sustem

16 Transforming the Public Health System

17

18 Structure and Functions Setting Agency Standards Public Health Accreditation Board; STR Setting System Standards National Public Health Performance Standards Establishing Public Health Laws and Policies Community Engagement Decentralization (central–local gov. interaction)

19 Transforming the Public Health System

20 Workforce Competencies for Public Health professionals Epidemiologists Environmental Health Nutritionist Health promotion Etc

21 Transforming the Public Health System

22 The “Strategic Influence” of Public Health Leaders Policy PH LEADER Community Experience Politics Resources Programs

23 Crisis Leadership Competency Model “This model lays out the nine competencies that were determined to be the most critical for leaders in a public health emergency response situation.” Crisis Leadership Competency Model Team Leader ship Integra tive Thinking Decisive ness Credibi lity Courage and Persevera nce Emotional Effectiven ess Situa tional Awareness Communi cation Connec tivity

24 Four-Tier CDC Leadership Competencies (Supplement HHS) Integration Four-Tier HHS Leadership Competencies Basic LeadershipSupervisorManagerExecutive All Core Competencies, plus: Flexibility Interpersonal Skills Self-Direction Technical Credibility Project Management Performance Management Leveraging Diversity All Basic Competencies, plus: Resilience Conflict Management Team Building Influencing/ Negotiating Human Resources Management Service Motivation Accountability All Supervisors Competencies, plus: Creativity/ Innovation Financial Management Technology Management Entrepreneurship Organizational Systems Awareness All Managers Competencies, plus: Strategic Thinking Vision External Awareness Political Savvy Cultural Awareness Dealing with Ambiguity Emotional Intelligence Ethics HHS/CDC Operations Leads Change Personal Leadership “The crisis leadership competencies supplement both the four-tier leadership competencies and the emergency response competencies.” Emergency Response Competencies Emergency Management Systems Agency Preparedness and Emergency Response Roles Informatics Support for Responses Risk Communication and Media Relations All Hazards Concepts Disaster Mental Health Crisis Leadership Competencies Communication Connectivity Courage and Perseverance Credibility Decisiveness Emotional Effectiveness Integrative Thinking Situational Awareness Team Leadership

25 Transforming the Public Health System

26 Goals and Priorities National-level Goals and Priorities Health Protection Goals Healthy People State and Community-level Goals State and Local Health Departments

27 Leadership is Essential to Success Improved Performance Improved Performance Agency Standards System Standards Laws and Policies Community Engagement Portofolio Management Improved Health Outcomes Improved Health Outcomes + + Leadership Workforce

28 Continuum Dilemma  Leadership vs. Management competencies  Basic vs. Advanced  Regional vs. National Crisis Leadership  Integrated or single program? Discipline specific Leadership  How to build effective networks Fragmentation  Develop a “system” for Leadership  Shared vision, shared funding, common purpose

29 PRIMARY HEALTH CARE PHC Mencakup 3 Dimensi: 1.Dimensi Pendekatan (Approach): 1)Universal Coverage (Equity) 2)Kemandirian dan Peran Serta Masyarakat 3)Kerjasama Lintas Sektoral 4)Penggunaan Teknologi Tepat Guna 2.Dimensi Jenjang Pelayanan: 1)Tingkat Primer 2)Tingkat Sekunder 3)Tingkat Tertier 3.Dimensi Kegiatan Intervensi 1)Promosi Kesehatan dan pencegahan penyakit 2)Gizi 3)Air bersih 4)KIA dan KB 5)Imunisasi 6)Pencegahan penyakit menular endemis 7)Pengobatan penyakit dan kecelakaan 8)Penyediaan obat esential

30 Rebalancing Health Priorities Safer Healthier People Affected people without complications (undiagnosed asymptomatic) Affected people without complications (undiagnosed asymptomatic) Affected people with complications General Protection Targeted Protection Primary Prevention Secondary Protection Tertiary protection Death from Complications Vulnerable people

31 Traditional Healthcare Disease Care Safer Healthier People Vulnerable People Affected People Without Complications (Undiagnosed Asymptomatic) Affected People with complications Traditional Healthcare

32 Traditional Public Health Safer Healthier People Vulnerable People Affected People Without Complications (Undiagnosed Asymptomatic) Affected People with complications Public Health System

33 Disease Care Need to Rebalance Health Priorities Public Health Network Health Protection: Health Promotion, Prevention, and Preparedness Safer Healthier People Vulnerable People Affected People Without Complications (Undiagnosed Asymptomatic) Affected People with complications HealthCare Delivery Sustem

34 TABEL SISTEMATIKA KAJIAN MASALAH SDM KESEHATAN

35 Kondisi/ Masalah (Ta) Current Issue Penyebab Masalah (Ta + Fgd) 30’ Metoda Fishbone Alternatif Solusi (Ta + Fgd) 30’ Skala Prioritas (Ta + Fgd) 30’ Metoda Hanlon Total Prioritas Antar Contact Pemberd ayaan kesehata n daerah terpencil, terluar, pulau bermasal ah, kesehata n belum optimal Pembiayaan -Gaji tenaga kesehatan medis,perawat, bidan, dan apoteker Manajemen -Akses menuju tempat tugas masih sulit -Rendah nya pemahaman dan kepedulian terhadap pentingnya penempatan tenaga kes. Yang baru. SDM -Asli putra daerah (dikotomi) -Dedikasi (semangat kerja) -Jumlah,jenis, mutu tenaga tertentu (medis, perawat, apoteker) masih kurang -Kapitasi masih perlu diperhatikan terutama untuk tenaga medis. -Kualitas SDM rendah -Tingginya mutasi SDM Sosiokultural -Bahasa yang spesifik -Budaya yang tertutup -Kebiasaan buruk -Norma, nilai A1 : - Kesejahteraan dinaikkan - Tunjangan untuk daerah terpencil - Insentif A2 : -Penyediaan fasilitas transportasi -Perbaikan infrastruktur - Adanya transportasi umum - Adanya institusi pendidikan di daerah tersebut - Dukungan pemerintah daerah setempat A3: -Penentuan kuota PNS -Wawasan NKRI sejak pendidikan -Beasiswa pendidikan daerah terpencil dengan pemda - Wajib Kerja (Ikatan Dinas) -Peningkatan kualitas SDM -Penempatan Khusus A4: -Pengenalan dan pembinaan budaya pada tenaga kesehatan yang baru -Optimalisasi fasilitas komunikasi -Pemahaman bahasa, kultur setempat. - Pendekatan dengan tokoh masyarakat A1 :Kesejahteraan tenaga kesehatan medis,perawat, bidan, dan apoteker. dinaikkan A2: Dukungan pemerintah daerah setempat A3 : Wajib Kerja (Ikatan Dinas) untuk semua tenaga medis A4: Pengenalan dan pembinaan budaya tenaga kesehatan medis yang baru A1 : PEMBIAYAAN Kesejahtera an tenaga kesehatan medis dinaikkan. Jadi jika kesjahteraa n dinaikkan maka akan mendukung motivasi kerja tenaga kesehatan medis (akan mau ditempatkan di daerah terpencil) Apalagi dengan dukungan pemerintah setempat.

36 Kiner ja SDM kese hata n rend ah Pembiayaan -Tunjangan rendah (gaji, sarana prasarana) -Insentif kurang -Kurangnya perhatian pemda setempat terhadap alokasi pembiayaan SDM kesehatan Manajemen -Sarana dan system terbatas (tidak ada monitoring) -Jenjang karir kurang jelas (apakah ada lanjutan ke spesialis, yang di terpencil diutamakan) -Jabatan fungsional belum terpenuhi -Terlalu cepatnya mutasi (seringnya diadakan mutasi, rotasi) PERMASALAHAN: ilmu yang didapat, tidak dapat di aplikasikan sesuai dengan tupoksi. SDM -Kurangnya penghargaan -Kompetensi SDM rendah SocialCultural -Perilaku atau etika yang kurang sopan -Dukungan masyarakat rendah -Konflik antara SDM dan masyarakat (karena tidak mengerti budaya) A1 : -Penambahan Tunjangan -Pencarian anggaran ke pusat (sharing anggaran dari daerah ke pusat) -CSR A2: -Diklat ditingkatkan -Pembuatan Perda -Peningkatan karir -Pembinaan pengawasan dan diklat bagi seluruh tenaga kesehatan terutama tenaga medis. A3 -Reward dan punishment -uji kompetensi -jenjang karier -pelatihan A4: -Pendekatan pada tokoh agama dan masyarakat -Penguatan materi hukum kesehatan oleh pemda -Dimasukkannya materi humaniora dan agama di pembekalan pra tugas tenaga kesehatan. A1 Penambahan Tunjangan A2: Pembinaan pengawasan dan diklat (pendidikan dan pelatihan) bagi seluruh tenaga kesehatan terutama tenaga medis. Serta adanya uji kompetensi yang baik maka akan meningkatkan kinerja dan kualitas tenaga medis. A3: uji kompetensi untuk semua tenaga kesehatan. (apoteker, bidan, dokter, dokter gigi, perawat) A4: Dimasukkannya materi humaniora dan agama pembekalan pra tugas tenaga kesehatan. A2: MANAJEMEN Pembinaan pengawasa n dan diklat (pendidikan dan pelatihan) bagi seluruh tenaga kesehatan terutama tenaga medis. Serta adanya uji kompetensi yang baik maka akan meningkatk an motivasi kerja dan kualitas tenaga medis.

37 Pendaya gunaan SDM kesehat an berkuali tas, regulasi masih kurang Pembiayaan -Rendahnya tunjangan SDM kesehatan -Tingginya biaya pendidikan kesehatan (seperti dokter) Manajemen -Rendahnya perencanaan SDM kesehatan -Jenjang karir yang tidak jelas (butuh kepastian) terutama mengenai fasilitas -ketidakjelasan status pegawai (pegawai tetap, ptt, pns) -Kurangnya regulasi pendayagunaan -Ketidakjelasan status pegawai SDM -Rekrutmen tenaga kesehatan kurang selektif -Karir lambat (kenaikan pangkat tidak diurus oleh bag. Kepegawaiannya) -Konflik antar profesi (dokter perawat apoteker) Sociokultural -Dikotomi putra daerah -Aspek politis yang kental (berpengaruh) -Rendahnya informasi kebutuhan tenaga dari pemerintah pusat dan daerah. -Penolakan masyarakat terhadap penempatan SDM kesehatan (bisa karena budaya dan politis) A1 -Alokasi anggaran untuk tunjangan kinerja SDM. Baik dari pusat dan daerah -Pengaturan biaya pendidikan kesehatan (di standarkan) contohnya UKT. -Pemanfaatan anggaran luar negeri, LSM,CSR A2: -Perencanaan dan pemetaan SDM kesehatan -Adanya regulasi karier SDM yang jelas -Adanya SOP tentang status pengangkatan pegawai -Pembinaan dan Pengawasan A3: -Sistem seleksi yang bagus - Adanya standarisasi pendayagunaan SDM -Ada pembinaan profesi -Penempatan dan distribusi SDM yang tepat A4 -Standarisasi kemampuan SDM kesehatan - Advokasi kepada pemda dan DPRD -Sistem informasi SDM kesehatan -Pembinaan pemda pada masyarakat A1 Alokasi anggaran untuk tunjangan kinerja SDM kesehatan. Baik dari pusat dan daerah A2: Perencanaa n dan pemetaan SDM kesehatan A3: Adanya standarisasi (ada pemetaan) pendayagun aan SDM kesehatan A4: Advokasi kepada pemda dan DPRD terkait pendayagun aan tenaga kesehatan. A2: MANAJEME N Perencan aan dan pemetaan SDM kesehatan

38 USULAN KEBIJAKAN DASAR 1. Kenaikan Anggaran untuk tunjangan kesehatan (TPP) 2. Pembinaan, pengawasan dan diklat dalam rangka peningkatan kualitas tenaga kesehatan terutama tenaga medis 3. Perencanaan dan pemetaan SDM kesehatan 4. Penguatan peran OP

39 Saran Untuk Meningkatkan Kesehatan Masyarakat  Penguatan Pendidikan kesehatan masyarakat  Melanjutkan upaya kolaboratif dengan international community  Dana pemerintah diupayakan untuk pendidikan dan biomedis  Pengenalan penyakit menular yang menimbulkan masalah terhadap kesehatan masyarakat  Perlu penelitian lebih lanjut

40 UPAYA KESEHATAN DALAM BERBAGAI BIDANG Upaya-upaya promosi kesehatan, pemeliharaan kesehatan, pemberantasan penyakit menular, pengendalian penyakit tidak menular, penyehatan lingkungan dan penyediaan sanitasi dasar, perbaikan gizi masyarakat, kesehatan jiwa, pengamanan sediaan farmasi dan alat kesehatan. Upaya Kesehatan Masyarakat upaya-upaya promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan rawat jalan, pengobatan rawat inap, pembatasan dan pemulihan kecacatan yang ditujukan kepada perorangan. Upaya Kesehatan Perorangan

41 Contoh : UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT Program kia a’buntuli tau tianang na beja’- beja’ Program Keluarga Berencana (KB)Program Ekonomi Kreatif (Gizi)1000 HPK (Hari Pertama Kehidupan)Pengendalian penyakit TB ParuPengendalian Penyakit KustaMantri SekolahBrigade Siaga 115

42 1000 HPK (HARI PERTAMA KEHIDUPAN) Makan 1 porsi lebih banyak perhari; Pemberian makanan tambahan bila kurang gizi; Pemberian tablet penambah darah minimal 90 tablet; Pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali; Imunisasi TT Pada ibu hamil Persalinan ditolong bidan atau dokter; Inisiasi Menyusu Dini (IMD); Pemberian ASI eksklusif; Imunisasi dasar; Pemantauan tumbuh kembang secara rutin; Pencegahan dan penanganan bayi yang sakit secara tepat Pada saat bayi baru lahir Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP- ASI); ASI diteruskan hingga anak berusia 2 tahun atau lebih; Pemberian kapsul vitamin A dan tabur gizi; Melengkapi imunisasi dasar; Pemantauan tumbuh kembang secara rutin; Pencegahan dan penanganan bayi dan anak yang sakit secara tepat Bayi berusia 6 bulan-2 tahun

43 UPAYA KESEHATAN PERORANGAN Program Peningkatan Kesehatan: Appakabaji’ Program Pengobatan (kuratif)

44 Contoh Evaluasi : ANALISIS 9 M

45

46 ANALISIS BERDASARKAN SWOT Adanya pendampingan bidan Telah tersedianya kader di setiap desa Tersediaya kebijakan dan petunjuk untuk penanganan penyakit Banyaknya program-program kesehatan yang mendukung upaya kesehatan masyarakat Alokasi dana APBD untuk kesehatan yang cukup besar Strength (Kekuatan) Masih rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat Program yang belum berjalan secara optimal. Masih terbatasnya distribusi SDM di bidang kesehatan Sarana dan prasaranan kesehatan dasar belum memadai Weakness (Kelemahan)

47 ANALISIS BERDASARKAN SWOT Kebijakan Desentralisasi Keinginan masyarakat untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang baik. Adanya dukungan dari pemerintah setempat (Bupati) untuk meningkatkan upaya kesehatan. Tersedianya dukungan dari pihak tertentu untuk menjadi mitra dalam bekerjasama. Tersedianya dana untuk pengembangan desa. Opportunities (Peluang) Kebudayaan masyarakat setempat (pernikahan dini, dan penentuan keputusan dalam keluarga) Keperluan dana yang tidak mencukupi. Perubahan kebijakan di setiap pergantian presiden/menteri/periode pemerintahan Adanya kebijakan baru dari pemerintah pusat Threats (Ancaman)

48 ISU MUTAKHIR SDM Perekrutan dapat menjadi salah satu solusi untuk merekrut tenaga kesehatan agar sesuai dengan target nasional. Pembiayaan Dengan bekerjasama dengan aparat desa, maka ADD dapat dimanfaatkan sebagai salah satu sumber pembiayaan upaya kesehatan, terutama yang menyangkut dengan pemberdayaan masyarakat. Manajemen Kedepannya, isu-isu kesehatan akan lebih ditekankan pada program pencegahan penyakit, tanpa melupakan usaha kuratif. Sehingga untuk manajemen kedepannya perlu meletakkan landasan kebijakan kesehatan yang lebih bersifat pencegahan (preventif). Budaya Adanya program ammuntuli tau tianang na beja’-beja’ sudah sangat sesuai dengan kebudayaan masyarakat, mengingat masih tingginya angka kematian ibu di Kabupaten Jeneponto

49 Gambaran tantangan internal dan eksternal profesional kesehatan masyarakat

50 ENAM TANGGUNG JAWAB PUBLIC HEALTH 1.Pencegahan epidemik & Penyebaran penyakit 2.Perlindungan masyarakat dari bahaya lingkungan 3.Pencegahan Kecelakaan 4.Promosi & Mendorong perubahan perilaku sehat 5.Respon cepat terhadap bencana & membantu masyarakat dalam tahap pemulihan 6.Memastikan ketersediaan pelayanan kesehatan yang berkualitas, terjangkau, mudah diakses. courtesy- super Course

51  Leadership course for public health leader for all level  Develop collaboration with all stakeholders  Regular meeting to response public health issue  Prepare response for emergency crisis  Develop program for rebalancing health care system RECOMMENDATION

52 THANK YOU