Upload presentasi
Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu
Diterbitkan olehSandy Pangestu Telah diubah "9 tahun yang lalu
1
HUBUNGAN TUBERKULOSIS DENGAN DIABETES MELITUS
Tinjauan Pustaka November2013 HUBUNGAN TUBERKULOSIS DENGAN DIABETES MELITUS ASTRI INDAH PRAMESWARI Pembimbing : Dr. I Made Mardika, Sp. PD, MARS. FINASIM PPDS I PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RSUP PERSAHABATAN RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD JAKARTA
2
Pendahuluan WHO 2011 8,5-9,2 juta kasus/tahun dan 1,7 juta kematian TB masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia Prevalens DM 285 juta 438 juta (2030) Penekanan respon imun pada DM infeksi M. tb TB ( risiko TB 2-3 x lipat) DM gejala TB, respon lambat pengobatan, peningkatan mortalitas dan reaktivasi TB TB intoleransi glukosa dan memperburuk kontrol glikemik pasien DM
3
HUBUNGAN TB DAN DM Risiko tuberkulosis pada diabetes mellitus
Root, 1934 kejadian TB pada orang dewasa dengan DM banyak ditemukan terutama dengan kontrol glikemik yang buruk Philadelphia, 1952 8,4% TB paru pada DM dibandingkan dengan 4,3% TB non DM, TB pada DM lebih dari 10 tahun (17%) < 10 tahun (5%) Korea RR TB pada DM 3,47 dibandingkan non DM HbA1c > 7%
4
HUBUNGAN TB DAN DM Gangguan fungsi imun pada diabetes mellitus
DM penurunan sistem imun seluler penurunan limfosit T dan netrofil + penurunan produksi TNF α, IL-1β serta IL-6 Gangguan fungsi makrofag ROS, kemotaksis dan fagositik menurun Infeksi oleh basil tuberkel gangguan pada sitokin, makrofag-monosit dan populasi sel T CD4/CD8 Glikosilasi non enzimatik gangguan fungsi mukosilier dan neuropati otonom abnormalitas tonus basal jalan napas reaktifitas bronkus dan bronkodilatasi
5
Tabel 1. Gangguan fungsi imun dan fisiologi paru penderita DM
Kelainan fungsi imunologi paru pada DM Disfungsi fisiologis paru pada DM Gangguan kemotaksis, perlengketan, fagositosis dan mikrobisida polimorfonuklear Reaktifitas bronkial berkurang Penurunan monosit perifer dengan gangguan fagositosis Penurunan elastic recoil dan volume paru Buruknya fungsi transformasi sel blast menjadi limfosit Penurunan kapasitas difusi Cacat fungsi opsonisasi C3. Sumbatan mukus pada saluran napas Penurunan respons ventilasi terhadap hipoksemia Koziel H, Koziel MJ. Pulmonary complication of diabetes mellitus. Infect Dis Clin North Am.1995;9:65-96
6
HUBUNGAN TB DAN DM Hiperglikemia akibat tuberkulosis
Nichols, tahun 1957 178 pasien TB, 5% DM dan 22% kelainan TTGO Alisjahbana dkk 13% pasien TB DM, lebih besar dibandingkan kontrol tanpa TB 3,2% DM Nigeria pasien TB dengan gangguan TTG setelah 3 bulan diberi OAT TTG normal Tanzania 506 TB dengan BTA (+) 11 DM (4%), 82 GTG(16,2%) Guptan dan Shah prevalens DM 0,9%, GTG 8,8%
7
HUBUNGAN TB DAN DM Intoleransi glukosa pada tuberkulosis
Stress akut, demam, inaktifitas sekresi hormon stres kadar gula darah Kadar IL-1 dan TNF α sekresi hormon anti insulin Kasus TB berat pankreatitis kronis dan kalsifikasi defisiensi insulin absolut Protein transporter asam lemak pada basil tuberkel meningkatkan ambilan asam lemak rantai panjang disregulasi homeostasis energi
8
HUBUNGAN TB DAN DM Kerusakan pankreas akibat tuberkulosis
Dr. Phillip Schwarz TB menyebabkan amiloidosis pankreas melalui proses imunologi DM Reaksi toksik-alergi pankreatitis toksin M.tb dan mediator inflamasi amiloidosis Tuberkel bakteri dalam darah atau penetrasi jaringan perkejuan KGB abdominal menyerang organ pankreas kalsifikasi dan amiloidosis
9
Kerusakan pankreas akibat tuberkulosis
Lazarus dan Folk kalsifikasi pankreas menyebabkan 23%-50% insidens DM Elias dan Markovits proses reaksi silang antigen HSP-65 destruksi sel beta pankreas oleh limfosit antibodi HSP-65 IDDM juvenile
10
GAMBARAN RADIOLOGI TB-DM
Sosman dan Steidl pola radiologi khusus terdiri dari konfluen, kavitas, lesi berbentuk baji menyebar dari hilus menuju bagian tepi zona bawah paru Jabbar dkk 173 pasien TB-DM lapang bawah paru 36%, lesi bilateral 47%, efusi pleura 32%, kavitas > laki-laki (32%) Anand dkk 50 pasien TB-DM lesi di lapang bawah paru 84%, lesi bilateral 32%, kavitas paru 20% lesi di lapang bawah paru, mengenai banyak lobus dan kavitas multipel
11
DERAJAT KEPARAHAN TB-DM & HASIL PENGOBATAN
DM beban awal mikobakteri tinggi waktu konversi sputum lebih lama tingkat kekambuhan Pasien TB-DM membutuhkan waktu lebih lama untuk konversi sputum kecepatan konversi tidak jauh berbeda, yaitu antara 2-3 bulan TB DM : derajat keparahan penyakit yang lebih buruk, lesi paru lebih banyak, dan perubahan paru yg lebih besar saat penyembuhan DM TB : kadar gula yang lebih tinggi, kemungkinan besar untuk terjadi koma dan mikroangiopati, gagal pengobatan dan kematian
12
PENATALAKSANAAN TB-DM
Interaksi OAT dengan OHO Rifampicin inducer kuat enzim sitokrom P450 hepar menurunkan kadar sulfonilurea (gliklazid, gliburide, glipizide dan glimepirid) dan biguanid Monitoring kadar gula darah dan penyesuaian dosis OHO
13
PENATALAKSANAAN TB-DM
Interaksi OAT dengan OHO Isoniazid neuropati perifer yang dapat memperburuk atau menyerupai neuropati diabetik Suplemen vitamin B6 atau piridoksin selama pengobatan TB - DM
14
DM gangguan farmakokinetik OAT
DM + BB yang tinggi + kadar glukosa darah tinggi konsentrasi rifampin plasma Nijland dkk. kadar rifampisin plasma 53% lebih rendah pada pasien TB-DM DM perubahan penyerapan obat oral, penurunan ikatan protein dengan obat, insufisiensi ginjal, perlemakan hati, gangguan bersihan obat
15
Prinsip pengobatan TB-DM
Pengobatan tepat DM dg kontrol glikemik buruk dirawat Insulin kontrol gula darah OHO DM ringan Keseimbangan glikemik keberhasilan terapi OAT (target GDP <120 mg% dan HbA1c <7%) Monitoring ESO Durasi OAT kontrol diabetes dan respon pasien Penanganan komorbid, dan malnutrisi
16
Rasionalisasi pemberian insulin pada TB-DM
Infeksi TB berat Hilangnya jaringan dan fungsi pankreas pada TB pankreas Kebutuhan diet kalori dan protein yang tinggi serta kebutuhan efek anabolik Terdapat interaksi antara OHO dengan OAT Terdapat penyakit hepar yang meyertai menghambat penggunaan OHO
17
Penapisan Penapisan DM pada pasien TB
Penapisan DM menyinkirkan kemungkinan terjadinya komorbid DM Anamnesis + fingerstick glucometer assay metode penapisan sederhana dan ekonomis Penapisan TB pada DM Pemeriksaan medis teratur + foto toraks dua tahun sekali Usia > 40 tahun atau BB < 10% BB ideal pemeriksaan lebih ketat
18
Kesimpulan DM menyebabkan kerusakan pada fungsi imun dan fisiologis paru meningkatkan risiko infeksi maupun reaktifasi TB, memperpanjang konversi sputum, meningkatkan risiko gagal pengobatan TB GTG dan DM proses infeksi dan kerusakan pankreas Gambaran foto toraks TB-DM atipikal infiltrat lebih luas, pada lobus bawah paru, kavitas multipel dan efusi pleura Interaksi antara OHO dan OAT insulin Penapisan TB pada DM insidensi TB tinggi
19
Terima kasih
Presentasi serupa
© 2024 SlidePlayer.info Inc.
All rights reserved.