INFLAMATION OF THE LUNG

Presentasi berjudul: "INFLAMATION OF THE LUNG"— Transcript presentasi:

1 INFLAMATION OF THE LUNG
PNEUMONIA INFLAMATION OF THE LUNG dr. Ery Olivianto, SpA Dr. dr. Wisnu Barlianto, SpA(K) Prof. Dr. dr. HMS. Chandra Kusuma, SpA(K) Child Health Department Faculty of Medicine Brawijaya University Saiful Anwar General Hospital

2 ? Klasifikasi : Klinis : Ringan Sedang Berat Anatomis/radiologis
Berdasarkan pada jaringan yang terkena ? Kurang/tidak Memuaskan

3 1. Alveolar pneumonia 1.1. Lobar pneumonia
1.2. Multiple lobar pneumoni 1.3. Lobular pneumonia / (scattered alveolar) Keradangan di saccus alveolaris Bronchus dan Jaringan interstitial Tidak terkena

4 2. Interstitial bronkopnemni
Bronchus Interstitial Terutama di zona peribronchial 3. Mixed pneumonia Alveoli Bronchus Interstitiel Terkena secara luas

5 Etiologis : Bakteri Virus Mycoplasma Jamur Aspirasi Loffler syndrome
Hipostatik

6 < 2 mg ½ - 3 bln 4 bln – 5 thn 6 – 18 thn Bakteri ++++ ++ + Virus Mycoplasma - + +++ Chlamydia +++ – Bakteri < 3 bl 4 bln – 5 thn 6 thn – 18 thn Strep. Pneu +++ ++++ H. Influenzae + Strep. Group B/D - Basil enterik Virus : RSV, adeno, entero, para infl

7 Gambaran klinis : Demam Dyspnea Napas cepat Cyanosis Batuk Retraksi
Grunting P.C.H. (Nasal faring) Nyeri dada Rales Nyeri perut Wheezing Muntah Suara nafas  Poor feeding Perkusi redup Irritability Meningismus Demam Tachypnea 90% dx ditegakkan

8 GAMBARAN KLINIS, LAB. EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI : BP PADA BAYI & ANAK
BACTERIA VIRUS MYCOPLASMA UMUR Terutama bayi Semua umur Usia sekolah, dewasa, muda, adolescent SUHU Umumnya  390c Umumnya < 390 c Umumnya 390 c ONSET Mendadak didahului URI Pelan-pelan URI Pelan-pelan KONTAK SERUMAH Jarang Sering dan bersama-sama Batuk GANGGUAN PENYERTA Jarang : menigitis otitis arthritis Sering : myalgia, rash, conjuctivitas, pharyngitis mulut luka, diare, cystitis Sering, beberapa minggu sering : nyeri kepala, nyeri tenggorok, myalgia, rash, conjuctiviti, myringitis, enanthem BATUK Produktip Non produktif Kering, paroxysmal jarang PLEURITIC CHEST PAIN Sering Unilateral rales AUSCULTASI Rales terbatas / θ perkusi dullness suara napas  / tubular Rales : diffus bilateral wheezing  pada bayi Sering > satu lobus

9 BACTERIA VIRUS MYCOPLASMA TOXICITY Derajad sakit > temuan Derajad sakit temuan Derajad sakit < temuan Rö Hyperaeration alveolar infiltrate : patchy distribusi di lobus subsegment Hyperaeration interstitial infiltrate : diffus perihiler Alveolar – interstitial patchy infiltrate di : satu lobus Lobus berdekatan PROGRESSIFITAS Sering dan cepat Jarang Bisa progessif bisa migratory umumnya  PLEURAL FLUID Bisa  jumlah >> cepat progressif Umumnya tidak progressif Tidak progressif LABORAT LEKOSIT > terutama granulocyte < terutama limfosit N/< C. REACTIVE PROT. Mayoritas  Jarang  BBS  30 mm/JAM Mayoritas  Umumnya 

10 Indikasi MRS pneumonia
Dalam keadaan toksis (distres nafas) : Tachypnea (RR > 50/menit) Retraksi Dispnea Cyanosis Umur < 6 bln Tidak dapat makan/minum Kesadaran  Komplikasi  Perawatan dirumah kurang Perlu pengawasan tiap hari Penyebab : stafilokokus

11 Therapi / penatalaksanaan :
Anti biotik Virus : jika ringan tidak perlu, baru diberikan pada : Sakit berat (toksis) Klinis = bacterial pneumonia Umur < 3 bln dengan panas + progressive Usia sekolah yang klinis Pn. Bakterial Bakteri < 3 bln (gram  / θ) Kombinasi : Ampicillin 100 – 150 mg/KgBB/hr/N/ IM Genta/Garamycin 5 – 7 Mg/Kb/hr/N/II

12 4 bln – 5 thn (H. Infl + Strept. Pn)
Kombinasi : PPC/Chloramphenicol Ampicillin/Chlorampenicol Dugaan stafilokokus Amoxicillin/Kloksasilin 50 Mg/Kg/hr/IM/N/PO 5 – 18 thn (stept. Pn ) PPC – Cl/Kb/hr/IM Ampicillin Mycoplasma : erythromycin 40 – 50 Mg/Kg/hr/PO

13 D. Kotrimoksasol pada Pneumonia Pneumokistik Karinii Anti viral (Aziclovir , ganciclovir) pada pneumonia karena CMV Anti jamur (amphotericin B, ketokenazol, flukonazol) pada pneumonia karena jamur Imunoglobulin

14 Dosis dan cara pemberian
OBAT DOSIS/KgBB/24JAM CARA Kloramphenikol 50 – 100 mg iv/oral, 4x/hari Ampisilin 50 – 100 mg im/iv, 4x/hari Cloxacillin 50 mg im/iv, 4x/hari Eritromisin 50 mg po, 4x/hari Gentamycin mg im/iv, 1-2x/hr Kotrimoksazol 6 mg (TMP) po, 2x/hari Obat lain

15 Pemilihan obat berdasarkan umur dan penyebab
Pilihan antibiotik Rawat inap Rawat jalan < 3 bln Enterobacteriace (E. Colli, Klebsiella, Enterobacter) Streptococcus pneumonia Streptococcus group B Staphylococcus Cloxacillin iv dan aminoglikosida iv/im (gentamycin, netromycin, amikasin) atau Ampisilin dan aminoglikosida atau Sefalosporin gen 3 (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau Meropenem iv dan aminoglikosida iv/im - 3 bln-5 thn - Streptococcus pneumonia - Staphylococcus - H. influenzae -Ampisilin dan kloramfenikol atau -Ampisilin dan cloxacillin atau -Sefalosporin gen 3 (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefuroksim) atau - Meropenem dan aminoglikosida - Amoksisilin / - Cloxacillin / - Amoksisilin klavulanic acid / - Erytromicin / - Claritromycin / - Azitromycin / -Sefalosporin oral (Cefixim, cefaclor) > 5 thn - Mycoplasma pneumonia - Ampisilin iv / - Erytromisin po/ - Claritromycin po/ - Azitromycin po/ - Kotrimoksasol po/ - Sefalosporin gen3 - Amoksisilin po/ -Claritromycin po/ -Kotrimoksasolpo/ -Sefalosporin oral

16 Simtomatik – suportip Infus O2 + uap, chest fisioterapi NABIC (natrium bicarbonat) Expectoran/bronchodilator : jika perlu Therapi komplikasi : Empyema  drainages Pneumothorax  isap

17 Komplikasi : Abscess paru Empyema/pleural eff Perdarahan
Bronchiectasis Pneumo/pyopneumothorax Sepsis/septic shock Gagal nafas

18 Bronchiolitis Dasar diagnosis penting :
Rhinitis – Batuk – Wheezing Expiratoir Tachipneu Foto paru : Hyperaeration Umur < 2 tahun P.A. : Bronchiolar Inflammatory Exudate Mucosal edema Penyempitan jalan napas Etiologi : RSV  Influenza/Parainfluenza Adeno virus

19 Klinis 1 – 2 hari rhinitis ringan Selanjutnya : Batuk  (bertahap)
Wheezing Exp. Respiratory distress : PCH (Pernapasan Cuping Hidung) Intermitten Cyanosis Inspirasi : Retraksi Rales diffus Suara nafas  Expirasi 

20 Lab : Normal Foto Rö : Hyperinflation DD : Bronchopneumonia Rö : Infiltrat Lekositosis Pertussis Lekositosis Limfositosis Decomp. Cordis  Cardiomegali Retardasi

21 Asthma Bronchiale DD terpenting : Umur > 2 tahun Family Allergy Kumat-kumatan Eosinofilia (Hidung/Darah) Bronchodilator  Komplikasi : Infeksi sekunder Pneumothorax Mediastinal emphysema Apnea  Resp. Failure

22 Therapy : MRS jika : Umur < 2 tahun Apnea/Cyanosis Wheezing berat
RR > 60/menit P.CO2 > 45 mmHg P.CO2 < 60 mmHg Jika berat  infus O2 + uap Antibiotika bila infeksi sekunder  Kortikosteroid : Coba jika gawat

23 Lain-lain : Sedativa : Hindari
Bronchodilator : Manfaat Θ Digitalisasi : Tidak perlu Acidosis : Perlu koreksi Prognosis : Gejala akut hilang : 2 – 7 hari Hilang sama sekali : 7 – 10 hari Mortalitas > 50% : CHD Tidak diobati 50%  Asthma < 1% : Gagal napas jika tidak diobati

24 Di Ruang Riset Seattle Washington University bersama Inul USA

25 Sekian Pakde’ne INUL DARATISTA