Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Laporan Kasus. Anamnesa Pribadi Nama: Ny. R Umur: 33 Tahun Alamat : Jln. Sidomulyo Gang Kirman Lk 27 Agama: Islam Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Status:

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Laporan Kasus. Anamnesa Pribadi Nama: Ny. R Umur: 33 Tahun Alamat : Jln. Sidomulyo Gang Kirman Lk 27 Agama: Islam Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Status:"— Transcript presentasi:

1 Laporan Kasus

2 Anamnesa Pribadi Nama: Ny. R Umur: 33 Tahun Alamat : Jln. Sidomulyo Gang Kirman Lk 27 Agama: Islam Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Status: Menikah Tanggal masuk: 11 Maret 2013 Pukul: WIB. Tanggal keluar: - G P A: P 4 A 0 Tinggi Badan: 157 cm Berat Badan: 60 kg Nama: Ny. R Umur: 33 Tahun Alamat : Jln. Sidomulyo Gang Kirman Lk 27 Agama: Islam Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Status: Menikah Tanggal masuk: 11 Maret 2013 Pukul: WIB. Tanggal keluar: - G P A: P 4 A 0 Tinggi Badan: 157 cm Berat Badan: 60 kg

3 Anamnesa Penyakit Keluhan utama : Lemas Telaah: Hal ini dialami pasien sejak tanggal 10 Maret 2013 pukul WIB, sebelumnya os menjalani operasi laparotomi a/i KET di RS luar. Nyeri pada luka operasi (+), keluar darah dari kemaluan (-), sebelumnya os pernah ditransfusi 4 bag. Os merupakan rujukan RS luar dengan diagnosis post laparotomi a/i KET. BAK (+) normal, BAB (+) normal. RPT : KET RPO : Ceftriaxone, Gentamycin, Ketorolac, Transamin, Ondasetron Keluhan utama : Lemas Telaah: Hal ini dialami pasien sejak tanggal 10 Maret 2013 pukul WIB, sebelumnya os menjalani operasi laparotomi a/i KET di RS luar. Nyeri pada luka operasi (+), keluar darah dari kemaluan (-), sebelumnya os pernah ditransfusi 4 bag. Os merupakan rujukan RS luar dengan diagnosis post laparotomi a/i KET. BAK (+) normal, BAB (+) normal. RPT : KET RPO : Ceftriaxone, Gentamycin, Ketorolac, Transamin, Ondasetron

4 Riwayat menstruasi : Menarche : 12 tahun, siklus teratur ± 28 hari, banyaknya ± 2x ganti doek, lamanya 3-7 hari. HPHT os tidak ingat. Riwayat persalinan: Laki-laki, aterm, 3000gr, PSP, bidan klinik, 21 tahun, sehat Laki-laki, aterm, 2900gr, PSP, bidan, klinik, 13 tahun, sehat Laki-laki, aterm, 3150 gr, PSP, bidan, klinik,11 tahun, sehat Laki-laki, aterm, 3000gr, PSP, bidan, klnik, 8 tahun, sehat Riwayat menstruasi : Menarche : 12 tahun, siklus teratur ± 28 hari, banyaknya ± 2x ganti doek, lamanya 3-7 hari. HPHT os tidak ingat. Riwayat persalinan: Laki-laki, aterm, 3000gr, PSP, bidan klinik, 21 tahun, sehat Laki-laki, aterm, 2900gr, PSP, bidan, klinik, 13 tahun, sehat Laki-laki, aterm, 3150 gr, PSP, bidan, klinik,11 tahun, sehat Laki-laki, aterm, 3000gr, PSP, bidan, klnik, 8 tahun, sehat

5 Pemeriksaan Fisik Status Presens

6 Abdomen : soepel, peristaltik(+) lemah L/O : tertutup verban P/V : (-) NGT : jernih BAK : (+) via kateter 200cc/4jam, warna kuning jernih BAB : (-), flatus (+) Abdomen : soepel, peristaltik(+) lemah L/O : tertutup verban P/V : (-) NGT : jernih BAK : (+) via kateter 200cc/4jam, warna kuning jernih BAB : (-), flatus (+) Status Obstetrikus VT: Tidak dilakukan pemeriksaan USG TAS : Tidak dilakukan pemeriksaan VT: Tidak dilakukan pemeriksaan USG TAS : Tidak dilakukan pemeriksaan

7 Laboratorium (11 Maret 2013) Hb/ Ht/ L/ T : 7.7/ 22.4%/ 9200/ SGOT : 140 U/I SGPT: 62 U/I ALP: 58 U/I Tot Bil: 0.31 mg/dl Dir Bil: 0.11 mg/dl Albumin : 3.03 g/dl Glu ad random : 92 mg/dl Hb/ Ht/ L/ T : 7.7/ 22.4%/ 9200/ SGOT : 140 U/I SGPT: 62 U/I ALP: 58 U/I Tot Bil: 0.31 mg/dl Dir Bil: 0.11 mg/dl Albumin : 3.03 g/dl Glu ad random : 92 mg/dl Na: 141 mmol/dl K: 3,8 mmol/dl Cl : 110 mmol/dl APT : 27.8 Ureum : 23 mg/dl Kreatinin : 0.6 mg/dl Uric acid : 7.1 mg/dl Na: 141 mmol/dl K: 3,8 mmol/dl Cl : 110 mmol/dl APT : 27.8 Ureum : 23 mg/dl Kreatinin : 0.6 mg/dl Uric acid : 7.1 mg/dl

8 DIAGNOSIS SEMENTARA Post laparatomi a/i KET H1 + anemia ec perdarahan TERAPI IVFD RL  20 gtt/i Inj ceftriaxone 1gr/12jam Inj gentamycin 80mg/ jam Tab Asamfolat 1x1 ANJURAN Transfusi PRC 3 bag (10-7.7x60x3=414cc = 4 bag) DIAGNOSIS SEMENTARA Post laparatomi a/i KET H1 + anemia ec perdarahan TERAPI IVFD RL  20 gtt/i Inj ceftriaxone 1gr/12jam Inj gentamycin 80mg/ jam Tab Asamfolat 1x1 ANJURAN Transfusi PRC 3 bag (10-7.7x60x3=414cc = 4 bag)

9 Follow Up

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21 Jawaban Konsul Bedah Digestif: Terima kasih atas konsulnya, Menanggapi konsul ts, jika ts obgyn dapat mengatasi masalah pasien ini dengan diagnosis wound dehiscence, terima kasih. Seharusnya ada data temuan durante operasi jika ts yakin hanya KET. Advis : tutup wound dehiscence pada abdomen oleh bagian TS obgyn Jawaban Konsul Bedah Digestif: Terima kasih atas konsulnya, Menanggapi konsul ts, jika ts obgyn dapat mengatasi masalah pasien ini dengan diagnosis wound dehiscence, terima kasih. Seharusnya ada data temuan durante operasi jika ts yakin hanya KET. Advis : tutup wound dehiscence pada abdomen oleh bagian TS obgyn

22 LAPORAN LAPARATOMI (15 Maret 2013) Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang baik. Di bawah general anestesi dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi dan kemudian ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi. Dilakukan eksplorasi jaringan kulit, omentum dan organ-organ rongga pelvis. Dilakukan pencucian kavum abdomen dan eksplorasi daerah kavum yang terpapar berkali-kali dengan NaCl 0.9%. Kemudian dilakukan konsul durante operasi kepada bagian bedah dan dari bedah digestif dilakukan pemasangan drain, kemudian operasi dilanjutkan oleh bagian obgyn. Dilakukan penjahitan peritoneum dengan cara continous dengan menggunakan vicryl 1.0. Kemudian dilakukan penjahitan otot dengan cara simple suture. Fascia kemudian dijahit dengan vicryl 1.0 secara continous. LAPORAN LAPARATOMI (15 Maret 2013) Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang baik. Di bawah general anestesi dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi dan kemudian ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi. Dilakukan eksplorasi jaringan kulit, omentum dan organ-organ rongga pelvis. Dilakukan pencucian kavum abdomen dan eksplorasi daerah kavum yang terpapar berkali-kali dengan NaCl 0.9%. Kemudian dilakukan konsul durante operasi kepada bagian bedah dan dari bedah digestif dilakukan pemasangan drain, kemudian operasi dilanjutkan oleh bagian obgyn. Dilakukan penjahitan peritoneum dengan cara continous dengan menggunakan vicryl 1.0. Kemudian dilakukan penjahitan otot dengan cara simple suture. Fascia kemudian dijahit dengan vicryl 1.0 secara continous.

23 Kemudian dilakukan penjahitan subkutis dengan cara matras dan kemudian dilakukan penjahitan subkutis lainnya dengan simple suture. Dilakukan penjahitan kutis dengan cara subreticuler. Kemudian dilakukan pengikatan jahitan matras dengan tegangan secukupnya. Luka operasi kemudian dibersihkan, ditutup dengan sufratule dan kasa dengan betadine KU ibu post operasi : baik Terapi : - IVFD RL 20 gtt/i - Inj ceftriaxone 1gr/12jam - Inj gentamicin 80mg/8jam - Drips metronidazole 500mg/12jam - Inj ketorolac 1 amp/8jam - Inj transamin 1 amp/8jam Anjuran : - Awasi VS dan tanda-tanda perdarahan - Cek Hb 2 jam post operasi, bila Hb < 8gr%, transfusi sesuai kebutuhan Kemudian dilakukan penjahitan subkutis dengan cara matras dan kemudian dilakukan penjahitan subkutis lainnya dengan simple suture. Dilakukan penjahitan kutis dengan cara subreticuler. Kemudian dilakukan pengikatan jahitan matras dengan tegangan secukupnya. Luka operasi kemudian dibersihkan, ditutup dengan sufratule dan kasa dengan betadine KU ibu post operasi : baik Terapi : - IVFD RL 20 gtt/i - Inj ceftriaxone 1gr/12jam - Inj gentamicin 80mg/8jam - Drips metronidazole 500mg/12jam - Inj ketorolac 1 amp/8jam - Inj transamin 1 amp/8jam Anjuran : - Awasi VS dan tanda-tanda perdarahan - Cek Hb 2 jam post operasi, bila Hb < 8gr%, transfusi sesuai kebutuhan

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39


Download ppt "Laporan Kasus. Anamnesa Pribadi Nama: Ny. R Umur: 33 Tahun Alamat : Jln. Sidomulyo Gang Kirman Lk 27 Agama: Islam Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Status:"

Presentasi serupa


Iklan oleh Google