Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Www.bpjs-kesehatan.go.id MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK PADA PENYAKIT KRONIS BAGI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Dr. Donni Hendrawan, MPH. Kepala Cabang.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Www.bpjs-kesehatan.go.id MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK PADA PENYAKIT KRONIS BAGI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Dr. Donni Hendrawan, MPH. Kepala Cabang."— Transcript presentasi:

1 MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK PADA PENYAKIT KRONIS BAGI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Dr. Donni Hendrawan, MPH. Kepala Cabang Utama Yogyakarta 1

2 AGENDA

3 PENGANTAR I 3

4 PENINGKATAN KELOMPOK PESERTA USIA LANJUT  PENINGKATAN RESIKO PENYAKIT KRONIS PENGOBATAN PENYAKIT KRONIS DILAKUKAN SEUMUR HIDUP  PENINGKATAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN PANJANGNYA ANTRIAN DAN WAKTU TUNGGU DI RUMAH SAKIT LATAR BELAKANG DIBUTUHKAN SEBUAH PROGRAM UNTUK MENINGKATKAN AKSESISBILITAS, KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN DAN EFISIENSI BIAYA KESEHATAN PROGRAM RUJUK BALIK PROGRAM RUJUK BALIK

5 PENINGKATAN USIA BERDAMPAK SIGNIFIKAN PADA KECUKUPAN BIAYA  RISIKO PENYAKIT KRONIS MENINGKAT PENINGKATAN KELOMPOK USIA LANJUT (AGEING) Sumber: UN-DESA: World Population Prospects, 2004, as cited in NIH: Why Aging Matters, 2007

6 BEST PRACTICE PT ASKES (PERSERO) : BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TERUS MENINGKATSECARA SIGNIFIKAN → SUSTAINIBILITAS JAMINAN… MENGAPA DIPERLUKAN PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS ??

7 PESERTA MENURUNKAN/ MENCEGAH KOMPLIKASI MANAJEMEN PENGOBATAN DENGAN BAIK SAKIT SEHAT MENJAGA AGAR TETAP SEHAT GATE KEEPER CONCEPT MANAJEMEN KASUS PROGRAM RUJUK BALIK PROLANIS PROMOTIF & PREVENTIF PROMOTIF & PREVENTIF OUTCOME KESEHATAN PMBIAYAAN EFEKTIF & EFISIEN SUSTAINIBILITAS JAMINAN PENDEKATAN PROGRAM

8 FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK II 8

9 FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK PELAYANAN RUJUK BALIK PELAYANAN RUJUK BALIK ADALAH PELAYANAN KESEHATAN YANG DIBERIKAN KEPADA PENDERITA DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA ATAS REKOMENDASI/RUJUKAN BALIK DARI DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS YANG MERAWAT. PROGRAM RUJUK BALIK PROGRAM RUJUK BALIK ADALAH PELAYANAN KESEHATAN YANG DIBERIKAN KEPADA PENDERITA PENYAKIT KRONIS DENGAN KONDISI STABIL DAN MASIH MEMERLUKAN PENGOBATAN ATAU ASUHAN KEPERAWATAN JANGKA PANJANG YANG DILAKSANAKAN DI FASKES TINGKAT PERTAMA ATAS REKOMENDASI/RUJUKAN BALIK DARI DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS YANG MERAWAT

10 TUJUAN PROGRAM RUJUK BALIK OPTIMALISASI DOKTER LAYANAN PRIMER SEBAGAI GATE KEEPER SEKALIGUS MANAGER KESEHATAN PESERTA; TRANSFER OF KNOWLEDGE DARI DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS KE DOKTER LAYANAN PRIMER; MENINGKATKAN EFEKTIFITAS PELAYANAN KESEHATAN BAGI PESETA PENDERITA PENYAKIT KRONIS

11 MANFAAT PROGRAM RUJUK BALIK BAGI PESERTA MENINGKATKAN KEMUDAHAN AKSES PELAYANAN KESEHATAN MENINGKATKAN PELAYANAN KESEHATAN YANG KOMPREHENSIF MENINGKATKAN HUBUNGAN DOKTER DENGAN PASIEN DLM KONTEKS PELAYANAN HOLISTIK MEMUDAHKAN UNTUK MENDAPATKAN OBAT YANG DIPERLUKAN BAGI FASKES TINGKAT PERTAMA MENINGKATKAN FUNGSI FASKES SELAKU GATE KEEPER DARI ASPEK PELAYANAN KOMPREHENSIF DALAM PEMBIAYAAN YANG RASIONAL MENINGKATKAN KOMPETENSI PENANGANAN MEDIK BERBASIS BUKTI ILMIAH TERKINI MELALUI BIMBINGAN DOKTER SPESIALIS MENINGKATKAN FUNGSI PENGAWASAN PENGOBATAN BAGI FASKES RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN MENGURANGI WAKTU TUNGGU PASIEN DI POLI RS MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN SPESIALISTIK DI RUMAH SAKIT MENINGKATKAN FUNGSI SPESIALIS SEBAGAI KOORDINATOR DAN KONSULTAN MANAJEMEN PENYAKIT

12 PROGRAM RUJUK BALIK ERA JKN III 12

13 Dasar Hukum (1) Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional UU No.40 Tahun 2004 Tentang Badan Penyelenggaran Jaminan Sosial UU No.24 tahun 2011 Tentang Jaminan Kesehatan PERPRES No.12 Tahun 2013 Tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 PERPRES No.111 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional Permenkes 71 Tahun 2013 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama & Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan 6. Permenkes No.69 Tahun

14 Dasar Hukum (2) Tentang Formularium Nasional Kepmenkes Nomor 328/Menkes/SK/VIII/2013 Tentang Pelaksanaan Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama & Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan SE Menkes 31 Tahun 2014 Tentang Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS Kesehatan Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama & Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan SE Menkes 32 Tahun 2014 Tentang Teknis Penjelasan SE Menkes N. HK?Menkes/31/I/2014 SE Direktur Pelayaanan Nomor 32 Tahun 2014 Tentang Teknis Penjelasan SE Menkes N. HK?Menkes/32/I/2014 SE Direktur Pelayaanan Nomor 38 Tahun 2014 Tentang Program Pelayanan Rujuk Balik Bagi Peserta Jaminan Kesehatan Nasional SE Direktur Pelayaanan Nomor 47 Tahun

15 PRB : 1. DM 2. HT 3. TB Paru 4. Asma Surat Diryan No. 8713/III.2/12 13 PRB JKN 1. DM 2. HT SE Diryan No. 020 Tahun 2014 PRB 1. DM 2. HT 3. Jantung 4. Asma 5. PPOK SE Menkes No. HK/Menkes/3 2/I/2014 PRB : 10 Penyakit SE Diryan No. 47 Tahun 2014 PRB: 9 PENYAKIT 1 Jan Jan Jan Jan 2014 TAHAPAN PROGRAM RUJUK BALIK

16 CAKUPAN PROGRAM RUJUK BALIK A. JENIS PENYAKIT (SESUAI DENGAN SE MENKES HK/MENKES/31/I/2014) 1.DIABETES MELLITUS6. EPILEPS 2.HIPERTENSI7. SCHIZOPHRENIA 3.JANTUNG8. STROKE 4.ASTMA9. SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE) 5.PPOK10. SIROSIS HEPATITIS B. OBAT PROGRAM RUJUK BALIK 1.OBAT UTAMA, YAITU OBAT KRONIS YANG DIRESEPKAN OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN 2.OBAT TAMBAHAN, YAITU OBAT YANG MUTLAK DIBERIKAN BERSAMA OBAT UTAMA DAN DIRESEPKAN OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN UNTUK MENGATASI PENYAKIT PENYERTA ATAU MENGURANGI EFEK SAMPING AKIBAT OBAT UTAMA.

17 MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK IDENTIFIKASI PESERTA PRB PENDAFTARAN PESERTA PRB PELAYANAN PRB  PENDAFTARAN PRB DILAKUKAN DI POJOK PRB DGN MENUNJUKKAN: a.KARTU IDENTITAS PESERTA b.SRB c.SEP d.LEMBAR /SALINAN RESEP  PESERTA MENGISI FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA PRB  PESERTA MENERIMA BUKU KONTROL PESERTA PRB  DILAKUKAN DI FASKES TINGKAT PERTAMA TEMPAT PESETA TERDAFTAR  DOKTER LAYANAN PRIMER MELAKUKAN a.PEMERIKSAAN b.MEMBERIKAN RESEP c.MENCATAT PADA BUKU KONTROL PRB  OBAT DIAMBIL DI APOTEK/DEPO FARMASI PRB YANG BEKERJA SAMA DENGAN BPJS KESEHATAN PESERTA YANG MENDERITA PENYAKIT KRONIS (9 PENYAKIT CAKUPAN PRB) KONDISI TELAH DITETAPKAN STABIL OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS MENUNJUKKAN SURAT RUJUKAN BALIK (SRB)

18 FAKES TINGKAT PERTAMA BPJS CENTER/ POJOK PRB FASKES TINGKAT LANJUTAN IFRS/APOTEK MEKANISME PELAYANAN PROGRAM RUJUK BALIK PESERTA SURAT RUJUKAN SEP (SURAT ELIGIBILITAS PESERTA) PELAYANAN SPESIALIS/ SUB SPESIALIS DIAGNOSA PENYAKIT KRONIS YA KONDISI STABIL ? SURAT RUJUKAN BALIK RESEP OBAT KRONIS SEP INDENTITAS PESERTA PENDAFTARAN PESERTA VERIFIKASI DATA LEGALISASI RESEP OBAT KRONIS DOKUMENTASI BUKU KONTROL PRB PENERIMAAN OBAT KRONIS TIDAK A A

19 ALUR PELAYANAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK PESERTAFASKES TINGKAT PERTAMA APOTEK / DEPO FARMASI PRB BPJS KESEHATAN A A OBAT KRONIS HABIS INDENTITAS PESERTA SURAT RUJUKAN BALIK BUKU KONTROL PRB PELAYANAN RUJUK BALIK/MONITO RING PENYAKIT KUNJUNGAN > 3 BULAN YA TIDAK RESEP OBAT PRB RUJUKAN KE RS UNTUK DILAKUKAN EVALUASI PENYERAHAN OBAT PRB + PEMBERIAN INFORMASI OBAT PEMERIKSAAN RESEP PENGAJUAN KLAIM + DOKUMEN PENDUKUNG VERIFIKASI KLAIM PEMBAYARAN SELESAI

20 KETENTUAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK DAFTAR OBAT PRB MENGACU PADA FORMULARIUM NASIONAL UNTUK OBAT PROGRAM RUJUK BALIK SESUAI DENGAN KETENTUAN YANG BERLAKU ACUAN DAFTAR OBAT DIBERIKAN UNTUK KEBUTUHAN 30 (TIGA PULUH) HARI PERUBAHAN OBAT PRB HANYA DAPAT DILAKUKAN OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS DALAM KONDISI TERTENTU DOKTER LAYANAN PRIMER BOLEH MELAKUKAN PENYESUAIAN DOSIS SESUAI DENGAN KEWENANGANNYA PERESEPAN APOTEK / DEPO FARMASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA YANG BEKERJASAMA DENGAN BPJS KESEHATAN UNTUK PELAYANAN OBAT PRB PENGAMBILAN OBAT PRB

21 21 PENYEDIAAN OBAT PRB PABRIK/DISTRIB UTOR OBAT GUDANG FARMASI DINKES KOTA DEPO FARMASI PUSKESMAS APOTEK PRB DOKTER PRB KLINIK PRB DOKTER PRB PUSKESMAS

22 22 PEMBIAYAAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK OBAT PROGRAM RUJUK BALIK OBAT UTAMAOBAT TAMBAHAN OBAT NON SIMPTOMATIS OBAT SIMPTOMATIS TERMASUK DALAM KOMPONEN KAPITASI DIBAYAR SECARA FFS OLEH BPJS KESEHATAN DIBAYAR SECARA FFS OLEH BPJS KESEHATAN HARGA OBAT MENGACU PADA HARGA YANG DITETAPKAN OLEH MENTERI

23 PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG RUJUK BALIK (SE MENKES NOMOR HK/MENKES/31/I/2014) 1. TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH RP ,00 – RP ,00 2. TARIF PEMERIKSAAN GULA DARAH ADALAH TARIF FEE FOR SERVICE PER JENIS PEMERIKSAAN : a. GDP (GULA DARAH PUASA) b. GDPP (GULA DARAH POST PRANDIAL) c. GDS (GULA DARAH SEWAKTU) 3. PEMERIKSAAN GDP DAN GDPP DILAKUKAN 1 KALI DALAM SEBULAN. 4. DALAM KONDISI TERTENTU, PEMERIKSAAN GDS DILAKUKAN SESUAI INDIKASI MEDIS 5. PEMERIKSAAN GULA DARAH DI FASKES TINGKAT PERTAMA HANYA UNTUK PESERTA PRB 6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM SELAIN YANG TERMASUK DALAM PAKET KAPITASI, SERTA SELAIN GDS, GDP, DAN GDPP, DILAKUKAN DI FASKES TINGKAT LANJUTAN. CONTOH: HBA1C, HBSAG, DAN PEMERIKSAAN LAINNYA.

24 HARAPAN IV 24

25 HARAPAN KESEDIAAN FASKES TINGKAT LANJUTAN KETERSEDIAAN OBAT PRB KOMITMEN FASKES TINGKAT PERTAMA REGULASI DUKUNGAN ORGANISASI PROFESI KESUKSESAN PROGRAM RUJUK BALIK PELAYANAN KESEHATAN YANG BERMUTU, EFEKTIF DAN EFISIEN

26 BPJS Kesehatan 26 Zero problem


Download ppt "Www.bpjs-kesehatan.go.id MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK PADA PENYAKIT KRONIS BAGI PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Dr. Donni Hendrawan, MPH. Kepala Cabang."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google