Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

“ Urinary Tract Infection, it is harm for your pregnancy?” DR.Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM Nephrology – Hypertension Division Internal Medicine.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "“ Urinary Tract Infection, it is harm for your pregnancy?” DR.Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM Nephrology – Hypertension Division Internal Medicine."— Transcript presentasi:

1 “ Urinary Tract Infection, it is harm for your pregnancy?” DR.Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM Nephrology – Hypertension Division Internal Medicine Medical Faculty Sebelas Maret University of Surakarta

2 PENGERTIAN Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat terbentuknya koloni kuman di saluran kemih. Kuman mencapai saluran kemih melalui cara hematogen dan ascending.

3

4 Faktor resiko: Kerusakan atau kelainan anatomi saluran kencing berupa obstruksi internal oleh jaringan parut, endapan obat intratubular, refluks, instrumentasi saluran kemih, konstriksi arteri-vena, hipertensi, analgetik, ginjal polikistik, kehamilan, DM, atau pengaruh obat- obat estrogen.

5 ISK sederhana / tak berkomplikasi : ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi structural ataupun ginjal.

6 ISK berkomplikasi: ISK yang berlokasi selain di vesika urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki atau ibu hamil. Pengelolaan menjadi sulit karena faktor pemberat (DM, Obstruksi, batu, imunodefisiensi)

7 DIAGNOSIS Anamnesis : ISK bawah frekwensi, disuria terminal, polakisuria, nyeri suprapublik. ISK atas : nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah, hematuria.

8 Pemeriksaan fisik : febris, nyeri tekan suprapublik, nyeri ketok sudut kostoverbrata Laboratorium: lekositosis, lekosituria, kultur urin (+): bakteriuria >10 5 /mL urin. DIAGNOSIS BANDING  ISK sederhana, ISK berkomplikasi PEMERIKSAAN PENUNJANG  DPL, urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman, tes fungsi ginjal, gula darah, foto BNO-IVP, USG ginjal

9 KEJADIAN ISK PADA KEHAMILAN The National Birth Defect Prevention Study (Amerika Serikat → ibu hamil → menderita ISK → 70% kelainan jantung) The National Birth Defect Prevention Study (Amerika Serikat → ibu hamil → menderita ISK → 70% kelainan jantung)

10 MEKANISME ISK PADA KEHAMILAN Panjang uretra pada wanita → pendek → 3 cm Panjang uretra pada wanita → pendek → 3 cm Uretra → relatif terbuka → berdekatan alat kelamin & anus → banyak mengandung kuman → potensi ISK Uretra → relatif terbuka → berdekatan alat kelamin & anus → banyak mengandung kuman → potensi ISK Trauma (kasar) → saat-saat bersenggama → bakteri terdorong → uretra → ISK Trauma (kasar) → saat-saat bersenggama → bakteri terdorong → uretra → ISK Pemasangan catheter → ISK Pemasangan catheter → ISK Kehamilan → menekan ureter → sumbatan (hidro nefrosis fisiologis) → ISK Kehamilan → menekan ureter → sumbatan (hidro nefrosis fisiologis) → ISK Progresteron → ↓tonus otot, peristaltik → gangguan aliran kencing → ISK Progresteron → ↓tonus otot, peristaltik → gangguan aliran kencing → ISK

11 PATOGENESIS KERUSAKAN PLASENTA AKIBAT ISK KEHAMILAN NORMAL

12

13 Toll Like Reseptor

14 MD-2 CD14 LPS bp TLR4 My D88 TRAF6 IRAK NF- K B ENDOTOKSIN MMMM NIK/MKK IKK Target Genes - Insulin Treatment Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified - Metformin - Low dos Kortikosteroid - Statin - ACE Inhibitor - AG II Blocker - Anti ROS - NO - Bradikinin - Oestrogen TNF-  IL-6 IL-12 IL-1 IL-8 TGFβ-1 CYTOKINES

15 MD-2 CD14 LPS bp TLR4 My D88 TRAF6 IRAK NF- K B ENDOTOKSIN MMMM NIK/MKK IKK Target Genes TNF-  IL-6 IL-1 TGFβ-1 CYTOKINES Remodeling Aterosklerosis Pembentukan Plak e-Selektin Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified

16 α TNF α Hipotalamus PG 2 + ILI Aspirin Panas (Pirogen Endogen) Hepatosit ↑ Sintese Coagulasi ↑ Aktivasi Kuat Kaheksia Amiloid Serum Fibrinogen CRP ↓ Kontraksi Otot Polos Pembuluh Darah Jantung Vasodelatasi Syok Sel Lemak Permeabilitas Eksudasi Se-Sel Radang Congesti ↓ Endotel ↑ Tissue Faktor ↓ Trombo Modulin Mengkerut Protealitik Gangguan Reseptor Membrane Gangguan Reseptor Eritroporitin Anemia Reseptor Vasopressor Proteolitik (Brata Widjaya, 2009; Bambang P, 2010) IL I IL 6 KAKHEKTIN ↓ Nafsu Makan KAKHEKTIS (KURUS)

17 Apoptosis

18 Kemampuan Memprediksi HCRP Terhadap Morbiditas dan Mortalitas Kejadian Kardiovaskuler ↓ eNOS mRNA HCRP IL-6 ↓ NO ↓ BCL-2 ↑ Apoptosis Endothel NF k β aktif ↑ ekspresi Sitokin Sel Hepar ↑ ET-1 ↑ ICAM ↑ VCAM ↑ MCP-1 ↑ AT-1R ↑ ROS ↑ VSM proliferasi ↑ Restenosis Disfungsi endothel (Szmitko PE, 2003)

19

20 Robbin, 2005

21

22 JENIS INFEKSI SALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN 1. Asymptomatic bacteriauria → tanpa gejala → oleh bakteri komensal → bila tidak diobati → pielonefritis 2. Uretritis akut, sisitis → gejala-gejala (nyeri, rasa panas, sering kencing 3. Pielonefritis → gejala (panas, menggigil, malese, nyeri pinggang / nyeri ketok- kostovertebral)

23 BAKTERI PENYEBAB ISK Terutama bakteri → gram negatif Terutama bakteri → gram negatif Escherichia coli (E. Coli) 90% → bakteri komensal (vagina & anus) Escherichia coli (E. Coli) 90% → bakteri komensal (vagina & anus) Klebsiella-Enterobacter (5%) Klebsiella-Enterobacter (5%) Proteus mirabilis, enterococcus, & staphylococcus (5%) Proteus mirabilis, enterococcus, & staphylococcus (5%)

24 PENGARUH ISK TERHADAP KEHAMILAN ISK pada kehamilan → termasuk ISK komplikata ISK pada kehamilan → termasuk ISK komplikata ISK yang tidak diobati (termasuk yang tanpa gejala) → merusak plasenta → keguguran, kematian janin dalam kandungan, lahir prematur. ISK yang tidak diobati (termasuk yang tanpa gejala) → merusak plasenta → keguguran, kematian janin dalam kandungan, lahir prematur. ISK → berat → pielonefritis → merusak fungsi ginjal (penyakit ginjal akut dapat berkembang menjadi kronis) → hipertensi → preeklamsi, eklamsi ISK → berat → pielonefritis → merusak fungsi ginjal (penyakit ginjal akut dapat berkembang menjadi kronis) → hipertensi → preeklamsi, eklamsi ISK asimtomatis → berbahaya (tak terdeteksi → ginjalnya rusak) → 5 besar infeksi yang mengganggu kehamilan ISK asimtomatis → berbahaya (tak terdeteksi → ginjalnya rusak) → 5 besar infeksi yang mengganggu kehamilan

25  Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik → 1,5 – 3 lt → terutama pagi sampai jam Wib  Menjaga hygiene genitalia eksterna → termasuk sebelum bersenggama  Gerakan cebok → dari depan ke belakang (jangan terbalik)  Menghindari menahan kencing → tidak boleh lebih 2 jam  Pemeriksaan urin rutin → sejak awal kehamilan → secara berkala → / bila ada keluhan → bila ISK → segera diobati  Gunakan pakaian dalam (jenis katun) → menyerap keringat → tidak lembab → mencegah pertumbuhan bakteri & jamur PENCEGAHAN ISK PADA KEHAMILAN :

26 Farmakologis :  Antimikrobia berdasarkan pola kuman yang ada; Bila hasil tes resistensi kuman sudah ada, pemberian antimikrobia disesuaikan.  Ampicillin / Cphalosporin → 7 hari  Fosfomycin → single dose  Kultur ulang → 2 minggu (bila perlu) → iradikasi infeksi  Trimethoprin sulfate, Tetracyclines → kontraindikasi → cacat janin TERAPI

27 Antibiotika AmoxicillinLarotid, AmoxilApprovedBL1 AztreonamAzactamApprovedBL2 CefadroxilUltracef, DuricefApprovedBL1 CefazolinAncef, KefzolApprovedBL1 CefotaximeClaforanApprovedBL2 CefoxitinMefoxinApprovedBL1 CefprozilCefzilApprovedCL1 Lactation Risk CategoriesPregnancy Risk Categories  L1 (safest)  L2 (safer)  L3 (moderately safe)  L4 (possibly hazardous)  L5 (contraindicated)  A (controlled studies show no risk)  B (no evidence of risk in humans)  C (risk cannot be ruled out)  D (positive evidence of risk)  X (contraindicated in pregnancy) NR: Not Reviewed. This drug has not yet been reviewed by Hale.

28 Ceftazidime Ceftazidime, Fortaz, Taxidime ApprovedBL1 CeftriaxoneRocephinApprovedBL2 CiprofloxacinCiproApprovedCL3 ClindamycinCleocinApprovedBL3 Erythromycin E-Mycin, Ery-tab, ERYC, Ilosone ApprovedB L1 L3 early postnatal

29 Fleroxacin-Approved-NR GentamicinGaramycinApprovedCL2 KanamycinKebecil, KantrexApprovedDL2 MoxalactamMoxamApproved-NR NitrofurantoinMacrobidApprovedBL2 OfloxacinFloxinApprovedCL2 Penicillin-ApprovedBL1 Streptomycin ApprovedDL3

30 Sulbactam-Approved-NR Sulfisoxazole Gantrisin, Azo- Gantrisin ApprovedCL2 Tetracycline Achromycin, Sumycin, Terramycin ApprovedDL2 Ticarcillin Ticarcillin, Ticar, Timentin ApprovedBL1 Trimethoprim/sulfamet hoxazole Proloprim, TrimpexApprovedCL3

31


Download ppt "“ Urinary Tract Infection, it is harm for your pregnancy?” DR.Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM Nephrology – Hypertension Division Internal Medicine."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google