Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PEMBAHASAN EVALUASI IMPLEMENTASI TARIF INA-CBG’S Kalsum Komaryani Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan, Kemenkes RI.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PEMBAHASAN EVALUASI IMPLEMENTASI TARIF INA-CBG’S Kalsum Komaryani Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan, Kemenkes RI."— Transcript presentasi:

1 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PEMBAHASAN EVALUASI IMPLEMENTASI TARIF INA-CBG’S Kalsum Komaryani Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan, Kemenkes RI

2 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 2 SISTEMATIKA PENYAJIAN 1.Regulasi Implementasi Tarif JKN 2.Monitoring dan penyesuaian Tarif JKN 3.Hal-hal yang harus dilakukan FKRTL(RS) 4.Menjaga Sustainabilitas JKN

3 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 3 1. REGULASI IMPLEMENTASI TARIF JKN

4 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL FASILITAS KESEHATAN DAN POLA PEMBAYARAN JKN FKTP (Puskesmas, Dokter Praktek, Bidan Praktek, Klinik Pratama) Kapitasi Cara pembayaran lain (Non kapitasi) FKRTL (Klinik Utama, Balkes, Rumah Sakit) Ina-CBG’s + non Ina- CBG’s

5 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 1.Permenkes No. 69/2013: Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan JKN 2.SE Menkes No. HK/MENKES/31/I/2014: Tentang Pelaksanaan Standar Tarif Pelayanan Kesehatan JKN 3.SE Menkes No. HK/MENKES/32/I/2014: Tentang Pelaksanaan Pelayanan JKN 4.Permenkes No. 59/2014: Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan. 5.Permenkes No 27/2014: Tentang Juknis Ina CBGs 6.Permenkes No 28/2014: Tentang Manlak JKN REGULASI TARIF JKN

6 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 6 2. MONITORING DAN PENYESUAIAN TARIF JKN

7 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL Data Coding (sumber RS) Data Costing (sumber RS) INA-CBG’S PENERA PAN STANDAR (CLINICAL PATHWAY, DLL) EFISIENSI/COST CONTAINMENT POLA PENYAKIT PASIEN KUNJUNGAN PASIEN PEMBENTUKAN TARIF INA-CBG’S

8 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL MASUKAN/USULAN PROFESI ATAS TARIF JKN NOORGANISASI PROFESI/ASOS FASKESNOORGANISASI PROFESI/ASOS FASKES 1PERSPEBSI (Bedah Saraf)13PERBANI (Bedah Anak) 2PERDAMI (Mata)14PERSATUAN DOKTER BEDAH PLASTIK 3PABOI (Ortopedi)15PDGKI (Gizi klinik) 4ASOSIASI HEMOFILIA16IAPI (Patologi anatomi) 5PABDI (Penyakit Dalam)17PORI (onkologi radiasi) 6PDAI (Akupuntur)18IAUI 7PDSPATKLIN (Patologi klinik)19POGI (Obtestri dan Ginekologi) 8PKNI (Kedokteran nuklir)20PAMKI (mikrobiologi klinik) 9PERDOSSI21PERSATUAN BTKV 10KEDOKTERAN OKUPASI22IDAI (Anak) 11PDPI (Pulmo)23PERDICI (intensive care) 12PERDOSRI (Rehab Medik)24PKFI (perhimp klinik dan faskes primer) Dan lain-lain

9 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 9 8.Kombinasi kenaikan dan penurunan tarif INA-CBG: 1.Naik tarif 39 INA-CBG (kenaikan maks 80% CBG “M”) 2.Turun 60 jenis INA-CBG RANAP sebesar: (a) 22.8% RS A & Rujukan; (b) angka mean plus 2.5 standar deviasi nilai statistik dari 60 jenis INA-CBG RANAP RS B; (c) 21.89% di RS tipe C; 3. Turun sebesar 4.5% tarif CBG di RS A & Rujukan Klaim Rasio 91,73 % 1 s/d 7 Berbagai skenario penyesuaian tarif dan dampak terhadap kecukupan iuran Klaim Rasio 91,18% - 92,52% PENYESUAIAN TARIF JKN

10 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL HAL-HAL YANG HARUS DILAKUKAN FKRTL (RS)

11 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 11 1.Melakukan/meningkatkan efisiensi (obat, BMHP, pem. penunjang, LOS, overhead cost, dll) 2.Memperbaiki mutu rekam medis dan melakukan koding sesuai kaidahnya 3.Memperbaiki kecepatan dan mutu klaim JKN 4.Menerapkan standar-standar 5.Merubah cara pembagian jasa pelayanan 6.Meningkatkan pemahaman tentang pola pembayaran Ina- CBGs HAL-HAL YANG HARUS DILAKUKAN FKRTL(RS)

12 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL iIURAN NON PBI: PEKERJA DAN PEMBERI KERJA Pembayaran kpd Faskes Primer Pembayaran kpd Faskes Lanjutan Jasa Pelayanan (jasa medik, dll) Jasa Sarana (Obat, BMHP & Alkes) Biaya Operasional lainnya 12 ALUR DANA JKN Biaya pelayanan kesehatan Biaya operasional Biaya cadangan IURAN PBI: APBN

13 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL MENJAGA SUSTAINABILITAS JKN

14 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PEMERINTAH Benefits & Formularium (Fornas, E-catalog, kompendium, HTA) Ketersediaan Fasilitas, penguatan pelayanan primer,Tingkatkan Prev & promotif (UKM) PEMERINTAH Benefits & Formularium (Fornas, E-catalog, kompendium, HTA) Ketersediaan Fasilitas, penguatan pelayanan primer,Tingkatkan Prev & promotif (UKM) BPJS Kontrol Utilisasi (URM) BPJS Kontrol Utilisasi (URM) FASKES Budget setting (Kapitasi dan INA- CBG’s) FASKES Budget setting (Kapitasi dan INA- CBG’s) UPAYA MENJAGA SUSTAINABILITAS JKN PESERTA Sistem rujukan Budget shifting (blm diterapkan) PESERTA Sistem rujukan Budget shifting (blm diterapkan) Monitoring & Evaluasi 14 RAMBU JKN

15 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL 15 TERIMA KASIH


Download ppt "JAMINAN KESEHATAN NASIONAL PEMBAHASAN EVALUASI IMPLEMENTASI TARIF INA-CBG’S Kalsum Komaryani Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan, Kemenkes RI."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google