Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN. UPAYA MENUJU CAKUPAN SEMESTA PELAYANAN KESEHATAN PERPRES 12/2013 ttg Jaminan Kesehatan Pasal 27 ayat (1) “ Peserta.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN. UPAYA MENUJU CAKUPAN SEMESTA PELAYANAN KESEHATAN PERPRES 12/2013 ttg Jaminan Kesehatan Pasal 27 ayat (1) “ Peserta."— Transcript presentasi:

1 JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN

2

3 UPAYA MENUJU CAKUPAN SEMESTA PELAYANAN KESEHATAN PERPRES 12/2013 ttg Jaminan Kesehatan Pasal 27 ayat (1) “ Peserta Jaminan Kesehatan dapat mengikuti asuransi Kesehatan Tambahan. Pasal 27 ayat (2) : “ BPJS berkoordinasi dalam memberikan manfaat bagi peserta yang memiliki asuransi kesehatan tambahan” Pasal 28 : Tata cara koordinasi Manfaat diatur dlm PKS antara BPJS Kesehatan dengan penyelenggara Asuransi Tambahan. JAMINAN KESEHATAN OLEH BPJS JAMINAN KESEHATAN OLEH ASURANSI KESEHATAN TAMBAHAN  INHEALTH Suplemen Komplemen / On Top Koordinasi Manfaat/COB

4 Jaminan Kesehatan di Era SJSN Pilihan 1 : Hanya mengikuti jaminan yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan. Pilihan 2 : Mengikuti jaminan yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan dan Membeli Asuransi Komersial Pilihan 3 : Membeli program COB. 1.Kemampuan Finansial Perusahaan 2. Kesepakatan Pekerja dengan Pengusaha 3. Manfaat Jaminan Kesehatan yang telah diberikan sebelum adanya SJSN bidang Kesehatan

5

6

7 SOLUSI  PERUSAHAAN ADALAH KOORDINASI MANFAAT ( COORDINATION OF BENEFIT = COB )

8 COB (Coordination of Benefit) Coordination of Benefit / koordinasi manfaat atau COB adalah bentuk koordinasi antara dua pihak (Perusahaan Asuransi) dalam penyelenggaraan Asuransi Kesehatan dimana para peserta mendapatkan penggantian biaya pelayananan kesehatan tidak melebihi 100% (seratus persen) dari realisasi biaya pelayanan kesehatan. Melalui konsep ini peserta dapat mendapatkan beberapa kelebihan yang meliputi; Kemudahan proses admnistrasi, Peningkatan kenyamanan dalam pelayanan kesehatan, Provider yang didapatkan menjadi lebih luas Biaya yang dikeluarkan oleh perusahaan menjadi lebih efisien (non-double cost untuk top- up benefit).

9

10 Melalui Mekanisme CoB, Perusahaan dapat mengikuti amanah konstitusi, memberikan Top up Benefit dan efisiensi biaya.

11 Kepesertaan dan Pembayaran Premi CoB Data Karyawan/i Komponen data krusial utk COB a.l : Upah dan sebaran karyawan BPJS Kesehatan Perusahaan

12 InHealth sebagai salah satu Asuransi terbesar saat ini, merupakan mitra anda yang siap dalam implementasi Coordination of Benefit

13 Sekilas InHealth  Ijin Usaha Asuransi Jiwa  Pemegang Saham PT Askes (Persero) 99,4 % Koperasi Bhakti Askes 0,6 %  Usaha asuransi Jiwa dengan produk unggulan Asuransi Kesehatan.  Pemegang Saham Askes 99,4 % Koperasi Bhakti Askes 0,6 %  Usaha asuransi Jiwa dengan produk unggulan Asuransi Kesehatan.  Pemegang Saham : Bank Mandiri 80 %, Kimia Farma 10 % dan Jasindo 10 %.

14 PRODUK PT INHEALTH SAAT INI ASURANSI JIWA Asuransi Kesehatan Managed Care Indemnity Asuransi Jiwa Personal Accident Group Term Life Endowment Asuransi Jiwa Kredit

15

16

17

18 Contoh Kartu COB

19 ALUR /PROSEDUR PELAYANAN MANAGED CARE

20 Produk InHealth Managed Care COB (Type A) Peserta Faskes BPJS Faskes InHealth & BPJS Faskes InHealth Dokter Keluarga InHealth RJTP RJTL RITL Faskes BPJS Faskes InHealth, Faskes BPJS dan Faskes InHealth & BPJS Faskes InHealth & BPJS Faskes InHealth 20

21 Daftar Provider Rs dan Klinik yang beririsan dengan BPJS BPJS INHEALTH.xlsx

22 ALUR /PROSEDUR PELAYANAN INDEMNITY

23 Produk InHealth Managed Indemnity COB (Type A) Peserta Faskes InHealth RJTP RJTL RITL Faskes InHealth & BPJS 23 Faskes BPJS Faskes InHealth Faskes InHealth & BPJS : Prosedur InHealth : Prosedur BPJS : Prosedur BPJS atau InHealth CATATAN : Perhatian !!! Apabila menggunakan prosedur InHealth maka limit benefit akan berkurang

24 Produk InHealth Managed Indemnity COB (Type B) RJTL Peserta Faskes BPJS RJTP -Provider yang digunakan hanya provider InHealth dan atau Provider BPJS (Khusus Pelayanan Rawat Inap) -Pelayanan dilakukan secara berjenjang -Benefit dilimitasi per manfaat dan atau per tahun polis -Benefit yang dicover InHealth hanya benefit Rawat Inap RITLRITL 24 Faskes BPJS Faskes InHealth Faskes InHealth & BPJS Faskes BPJS : Prosedur InHealth : Prosedur BPJS : Prosedur BPJS atau InHealth CATATAN : Perhatian !!! Apabila menggunakan prosedur InHealth maka limit benefit akan berkurang

25


Download ppt "JAMINAN KESEHATAN DALAM ERA SJSN. UPAYA MENUJU CAKUPAN SEMESTA PELAYANAN KESEHATAN PERPRES 12/2013 ttg Jaminan Kesehatan Pasal 27 ayat (1) “ Peserta."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google