Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

PEMERIKSAAN FAAL HATI Drg Agustin Wulan Suci D.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "PEMERIKSAAN FAAL HATI Drg Agustin Wulan Suci D."— Transcript presentasi:

1 PEMERIKSAAN FAAL HATI Drg Agustin Wulan Suci D

2

3 FUNGSI HATI Pembentukan dan ekskresi empedu Pembentukan dan ekskresi empedu Fungsi metabolik Fungsi metabolik Fungsi pertahanan tubuh Fungsi pertahanan tubuh Fungsi vaskuler hati Fungsi vaskuler hati

4

5 Beda BU dan BC BUBC Free = indirect Terikat=direct NonpolarPolar Larut alkohol Larut air Urin - Urin + Reaksi aklohol & reagen - Bahan cat + 0,7 mg % 0,4 mg %

6 JAUNDICE Warna kuning/ kuning kehijauan tampak pada kulit, mukosa, cairan tubuh ttt ok daya ikat dengan bahan elastin pada serat jaringan ikat. Warna kuning/ kuning kehijauan tampak pada kulit, mukosa, cairan tubuh ttt ok daya ikat dengan bahan elastin pada serat jaringan ikat. = keadaan fisiologis = keadaan fisiologis

7 Klasifikasi jaundice Penyebabnya jaundice : Penyebabnya jaundice : Hemolitic jaundice Hemolitic jaundice Gangguan difusi bilirubin ke dalam sel – sel dan pengangkutannya ke mikrosom sel hati Gangguan difusi bilirubin ke dalam sel – sel dan pengangkutannya ke mikrosom sel hati Gangguan pada proses konjugasi Gangguan pada proses konjugasi Gangguan ekskresi dan sekresi dalam saluran empedu Gangguan ekskresi dan sekresi dalam saluran empedu Mekanisme (Rich, 1983): Mekanisme (Rich, 1983): Retention jaundice Retention jaundice Regurgitation Regurgitation

8 Klasifikasi jaundice Etiologi dan mekanisme (Ducci, 1947): Etiologi dan mekanisme (Ducci, 1947): Prehepatik jaundice = hemolitik jaundice Prehepatik jaundice = hemolitik jaundice Post hepatik jaundice = obstruktif jaundice Post hepatik jaundice = obstruktif jaundice Hepatoseluler hepatik jaundice Hepatoseluler hepatik jaundice

9

10

11 FUNGSI TES FAAL HATI  Penyakit hati yang ringan dengan tanda – tanda klinis yang tidak jelas dan menunjukkan gejala subklinis hepatitis disease.  DD jaundice  gambaran derajad kerusakan hati.  diagnosaetiologis.

12 PEMBAGIAN TES FAAL HATI Tes Faal Hati Yang Berhubungan Dengan Fungsi Metabolisme Tes Faal Hati Yang Berhubungan Dengan Fungsi Metabolisme Tes Faal Hati Yang Berhubungan Dengan Faal Hati Tes Faal Hati Yang Berhubungan Dengan Faal Hati Tes Yang Berhubungan Dengan Integritas Sel Tes Yang Berhubungan Dengan Integritas Sel Tes Yang Menggambarkan Kolestasis Tes Yang Menggambarkan Kolestasis Tes Yang Menunjukkan Etiologi Tes Yang Menunjukkan Etiologi

13 Transaminase metode kalorimetri atau spektrofotometer. metode kalorimetri atau spektrofotometer. Keuntungan : peka untuk kerusakan sel hati, tetapi spesifisitas terbatas. Keuntungan : peka untuk kerusakan sel hati, tetapi spesifisitas terbatas. Ada dua : SGOT dan SGPT. Ada dua : SGOT dan SGPT. Kegunaan : untuk diagnostik penyakit hepar yang disertai nekrosis sel, memperkirakan besar kerusakan jaringan hati dan untuk diagnosa banding antara hepatik dan post hepatik jaundice, tetapi tidak menunjukkan prognosa sutau penyakit hati. Kegunaan : untuk diagnostik penyakit hepar yang disertai nekrosis sel, memperkirakan besar kerusakan jaringan hati dan untuk diagnosa banding antara hepatik dan post hepatik jaundice, tetapi tidak menunjukkan prognosa sutau penyakit hati. SGOT : SGPT = 1,15 (normal) SGOT : SGPT = 1,15 (normal) Fungsi : etiologi abnormalitas enzim hati, mendeteksi pasien penyakit yang berhubungan dengan alkohol. Fungsi : etiologi abnormalitas enzim hati, mendeteksi pasien penyakit yang berhubungan dengan alkohol.

14 Serum Glutamic Oxalacetic Transaminase (SGOT) = Aspartate Aminotransferase (AST) = Aspartate Aminotransferase (AST) enzim sitosolik dan terdapat pada mitokondria dan sitoplasma sel. enzim sitosolik dan terdapat pada mitokondria dan sitoplasma sel. terdapat pada otot jantung, hati, ginjal, pankreas, jaringan otak dan otot tubuh terdapat pada otot jantung, hati, ginjal, pankreas, jaringan otak dan otot tubuh Harga normal : 4 – 40 U karmen (17 mU/ cc) atau kurang 12 unit (biochemic test combination). Harga normal : 4 – 40 U karmen (17 mU/ cc) atau kurang 12 unit (biochemic test combination). Meningkat : acute hepatitis, proses TBC, infeksi mononucleosis, penyebaran TBC, sirosis hepatitis, dan hepatitis kongesti, infark miokar, nekrosis otot skeletal, hemolisis dan pankreatitis akut. Meningkat : acute hepatitis, proses TBC, infeksi mononucleosis, penyebaran TBC, sirosis hepatitis, dan hepatitis kongesti, infark miokar, nekrosis otot skeletal, hemolisis dan pankreatitis akut. penting untuk diagnosa dini dari virus hepatitis. penting untuk diagnosa dini dari virus hepatitis.

15 Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) = enzim Alanine Aminotransferase (ALT) = enzim Alanine Aminotransferase (ALT) enzim mikrosomal. enzim mikrosomal. dihasilkan oleh sitoplasma sel hati, jantung dan otot skeletal. dihasilkan oleh sitoplasma sel hati, jantung dan otot skeletal. Harga normal : 5 – 35 U Karmen (13 mU/ cc) atau kurang 12 unit (Kit Biochemical Tes Combination). Harga normal : 5 – 35 U Karmen (13 mU/ cc) atau kurang 12 unit (Kit Biochemical Tes Combination). Meningkat : kerusakan sel hati akut oleh hepatitis virus atau overdosis asetaminofen/ parasetamol. Meningkat : kerusakan sel hati akut oleh hepatitis virus atau overdosis asetaminofen/ parasetamol.

16 Alkali Fosfatase (ALP = Alkalin Phosphatase) sekelompok enzim katalisator hidrolisis ester – ester fosfat oragnik dalam suasana basa dan menghasilkan bahan fosfat organik dan bahan organik radikal. sekelompok enzim katalisator hidrolisis ester – ester fosfat oragnik dalam suasana basa dan menghasilkan bahan fosfat organik dan bahan organik radikal. berhubungan dengan saluran empedu. berhubungan dengan saluran empedu. ditemukan pada sel osteoblas, mukosa usus, hati dan ginjal. ditemukan pada sel osteoblas, mukosa usus, hati dan ginjal. Keadaan yang merangsang hati untuk membuat ALP : bendungan lokal/ sistemik saluran empedu dan perubahan reaksi biokimia dari sel, misalnya sel carsinoma. Keadaan yang merangsang hati untuk membuat ALP : bendungan lokal/ sistemik saluran empedu dan perubahan reaksi biokimia dari sel, misalnya sel carsinoma. Prinsip : mengukur fosfat yang dihasilkan oleh reaksi subtrat yang disediakan dengan ALP serum dengan cara kalorimetri. Prinsip : mengukur fosfat yang dihasilkan oleh reaksi subtrat yang disediakan dengan ALP serum dengan cara kalorimetri. ALP meningkat pada keadaan – keadaan : Aktivitas sel osteoblas meningkat, misalnya pada tumor tulang Aktivitas sel osteoblas meningkat, misalnya pada tumor tulang Pada penyakit hati oleh karena pembersihan enzim ini melalui hati dan ekskresinya melalui saluran empedu. Pada penyakit hati oleh karena pembersihan enzim ini melalui hati dan ekskresinya melalui saluran empedu.

17 Serum Cholinesterase (ChE) disebut pseudocholinesterase, disebut pseudocholinesterase, Kerja enzim : hidrolisa acetyl choline menjadi cholinesterase. Kerja enzim : hidrolisa acetyl choline menjadi cholinesterase. Pemeriksaan enzim cholinesterase (ChE) lebih spesifik Pemeriksaan enzim cholinesterase (ChE) lebih spesifik menurun : penyakit hati kronis atau serosis, hepatitis akut, malnutrisi, keracunan insektisida. menurun : penyakit hati kronis atau serosis, hepatitis akut, malnutrisi, keracunan insektisida. dapat dipakai sebagai indeks penyembuhan dan prognosis penderita. dapat dipakai sebagai indeks penyembuhan dan prognosis penderita.

18 Gamma Glutamyl Transpeptidase (GGT) dihasilkan hati, saluran empedu, pankreas dan ginjal. dihasilkan hati, saluran empedu, pankreas dan ginjal. sangat tidak spesifik untuk penyakit hati atau saluran empedu. sangat tidak spesifik untuk penyakit hati atau saluran empedu. Peningkatan : penyakit hati, penyakit saluran empedu, pankreas, peminum alkohol berat, pemakai barbiturat/ fenitoin. Peningkatan : penyakit hati, penyakit saluran empedu, pankreas, peminum alkohol berat, pemakai barbiturat/ fenitoin. GGT meningkat seiring dengan peningkatan SGOT dan SGPT, tetapi lebih lambat dan lama kembali menjadi normal. GGT meningkat seiring dengan peningkatan SGOT dan SGPT, tetapi lebih lambat dan lama kembali menjadi normal. Cara : spektrofotometrik dengan reagen Adenosin S Monofosfat, Gamma Glutamyl p – nitoanilide. Cara : spektrofotometrik dengan reagen Adenosin S Monofosfat, Gamma Glutamyl p – nitoanilide. Harga normal : pria 28 IU dan wanita 18 IU. Harga normal : pria 28 IU dan wanita 18 IU.

19 Albumin dan Globulin Serum Perubahan fraksi protein yang paling banyak terjadi pada penyakit hati yaitu albumin dan globulin terutama γ – globulin. Perubahan fraksi protein yang paling banyak terjadi pada penyakit hati yaitu albumin dan globulin terutama γ – globulin. gangguan faal hati menyebabkan penurunan kadarnya dalam darah. gangguan faal hati menyebabkan penurunan kadarnya dalam darah. Hipoalbuminemia : penyakit hati akut dan kronis, dan merupakan indeks berat dan luasnya kerusakan hati. Hipoalbuminemia : penyakit hati akut dan kronis, dan merupakan indeks berat dan luasnya kerusakan hati. Cara pemeriksaannya yaitu dengan elektroforesis dan penggaraman (salting out). Cara pemeriksaannya yaitu dengan elektroforesis dan penggaraman (salting out).

20 Cara PenggaramanCara Elektroforesis Albumin3,5 – 5,0 g%52 – 68 % Globulin1,3 – 2,7 g%- Globulin α – 1-2 – 6 % Globulin α – 2-3 – 11 % Globulin β-8 – 16 % Globulin γ0,8 – 1,6 g%10 – 25 % protein total5,5 – 8,0 g%-

21 BSP (Brom Sulphopthalein) Dasar : beberapa macam zat warna bila diberikan secara intra vena akan dibersihkan dari sistem sirkulasi darah oleh hati, kemudian diukur retensi dalam darah. Dasar : beberapa macam zat warna bila diberikan secara intra vena akan dibersihkan dari sistem sirkulasi darah oleh hati, kemudian diukur retensi dalam darah. Macam : Rose Bengal, Brom Sulphopthalein (BSP), Azerubin S, Indocynine, Phenol Tetra Clor, dll. Macam : Rose Bengal, Brom Sulphopthalein (BSP), Azerubin S, Indocynine, Phenol Tetra Clor, dll. Indikasi pemeriksaan BSP yaitu : menentukan adanya kelainan penyakit hati menentukan adanya kelainan penyakit hati membedakan antara parenkim/ obstruktif ikterus (BSP meningkat) dengan hemolisis ikterus (BSP normal). membedakan antara parenkim/ obstruktif ikterus (BSP meningkat) dengan hemolisis ikterus (BSP normal). mendapatkan gambaran besar kerusakan hati. mendapatkan gambaran besar kerusakan hati.

22 BSP (Brom Sulphopthalein) Proses eksresi BSP oleh hati ada 3 tahap : transfer BSP yang terikat albumin dari darah ke sel poligonal hati transfer BSP yang terikat albumin dari darah ke sel poligonal hati penyimpanan BSP dalam sel poligonal dan terjadi proses konjugasi dengan cystein dan glutathion penyimpanan BSP dalam sel poligonal dan terjadi proses konjugasi dengan cystein dan glutathion ekskresi aktif BSP konjugasi ke dalam saluran empedu. ekskresi aktif BSP konjugasi ke dalam saluran empedu.

23 BSP (Brom Sulphopthalein) Patologi Klinik yaitu : Patologi Klinik yaitu : Diagnostik = 5 mg/ kg BB. Diagnostik = 5 mg/ kg BB. Pelengkap diagnosa = 2 mg/ kg BB. Pelengkap diagnosa = 2 mg/ kg BB. Prognostik = 2 mg/ kg BB. Prognostik = 2 mg/ kg BB. Dosis5 menit15 menit30 menit45 menit 2 mg/ kg BB< 60 %< 10 %0 – 4 %0 % 5 mg/ kg BB< 85 %< 30 %< 10 %< 5 %

24 BSP (Brom Sulphopthalein) Keterbatasan Tes BSP : hasil positif palsu pada obesitas, febris, puasa jangka panjang, setelah pemberian kontras cholicystography, aliran darah ke hati menurun. hasil positif palsu pada obesitas, febris, puasa jangka panjang, setelah pemberian kontras cholicystography, aliran darah ke hati menurun. hasil negatif palsu pada penderita penyakit hati disetai hipoalbuminemia. hasil negatif palsu pada penderita penyakit hati disetai hipoalbuminemia. Pada ekstravasasi dapat menimbulkan nyeri dan nekrosis jaringan. Pada ekstravasasi dapat menimbulkan nyeri dan nekrosis jaringan. Kadang – kadang dapat mengakibatkan reaksi anafilaksis. Kadang – kadang dapat mengakibatkan reaksi anafilaksis. Peningkatan retensi BSP disebabkan oleh : Aliran darah ke hati menurun Aliran darah ke hati menurun Kerusakan parenkim hati, terutama yang bersifat difuse Kerusakan parenkim hati, terutama yang bersifat difuse Obstruksi saluran empedu, yaitu sirosis saluran empedu, Cholethiasis, Cholecystitis, dll. Obstruksi saluran empedu, yaitu sirosis saluran empedu, Cholethiasis, Cholecystitis, dll. Penyakit sistemik yang disertai penyebaran infiltrasi ke hati, yaitu carcinoma metastasis, limfoma, leukimia, penyakit granulomatosa, amyloidosis. Penyakit sistemik yang disertai penyebaran infiltrasi ke hati, yaitu carcinoma metastasis, limfoma, leukimia, penyakit granulomatosa, amyloidosis. Keadaan lain yang tidak spesifik, yaitu anemia, dan Fever. Keadaan lain yang tidak spesifik, yaitu anemia, dan Fever.

25 Bilirubin Serum Gangguan metabolisme pigmen empedu dapat dilihat dengan adanya ikterus. Gangguan metabolisme pigmen empedu dapat dilihat dengan adanya ikterus. Pemeriksaan : plasma bilirubin, kualitas urin bilirubin dan urobilinogen dan pengamatan tinja Pemeriksaan : plasma bilirubin, kualitas urin bilirubin dan urobilinogen dan pengamatan tinja Peningkatan UB : hemolisis, gangguan uptake, dan gangguan konjugasi. Peningkatan UB : hemolisis, gangguan uptake, dan gangguan konjugasi. kasus jaundice, kedua fraksi bilirubin mengalami peningkatan, kasus jaundice, kedua fraksi bilirubin mengalami peningkatan, CB meningkat : kasus cholestasis CB meningkat : kasus cholestasis urine + : peningkatan CB dalam darah. urine + : peningkatan CB dalam darah. Tidak adanya empedu sama sekali pada tinja menggambarkan adanya cholestasis atau steatorrhea. Tidak adanya empedu sama sekali pada tinja menggambarkan adanya cholestasis atau steatorrhea. Cara pemeriksaannya dengan reaksi diazo (reagent erlich). Cara pemeriksaannya dengan reaksi diazo (reagent erlich).

26 Masa Protrombin atau Faktor Koagulasi faktor koagulasi disintesa oleh sel parenkim hati : faktor II, VII, IX, dan X dengan bantuan vitamin K. faktor koagulasi disintesa oleh sel parenkim hati : faktor II, VII, IX, dan X dengan bantuan vitamin K. Kerusakan sel hati menyebabkan perdarahan, dimana tes koagulasi abnormal. Kerusakan sel hati menyebabkan perdarahan, dimana tes koagulasi abnormal. Tes yang sering digunakan adalah protrombin time (PT). Tes yang sering digunakan adalah protrombin time (PT).

27 Pemeriksaan Serodiagnostik Cara : virus penyebab dg mikros. elek. virus penyebab dg mikros. elek. Produk virus Produk virus Respon tubuh terhadap infeksi virus Respon tubuh terhadap infeksi virus Kegunaan : Diagnostik spesifik Diagnostik spesifik Prognosa Prognosa Stadium infeksi Stadium infeksi Hasil terapi Hasil terapi

28 HEPATITIS A Gx : asimtomatis (anak2), flu like syndrome, mata kuning, anoreksia, nyeri perut → hilang 6 – 12 minggu Gx : asimtomatis (anak2), flu like syndrome, mata kuning, anoreksia, nyeri perut → hilang 6 – 12 minggu Inkubasi 30 hari Inkubasi 30 hari Penularan : makanan/ minuman Penularan : makanan/ minuman HAAg : HAAg : masa inkubasi (feses) +, mgg ke-3 – masa inkubasi (feses) +, mgg ke-3 – HAV : HAV : Gx awal +, titer cepat meningkat Gx awal +, titer cepat meningkat Ig M : Ig M : Ig M anti HAV I mgg +, mgg ke 8 - → akut, infeksi masih berlangsung Ig M anti HAV I mgg +, mgg ke 8 - → akut, infeksi masih berlangsung 3 – 6 bulan m ↑ (1 -2 bulan) 3 – 6 bulan m ↑ (1 -2 bulan) Bertahan lama/ seumur hidup → kebal Bertahan lama/ seumur hidup → kebal

29 HEPATITIS B Gx : lemah, lesu, sakit otot, demam ringan, mual, anoreksia, mata dan kulit kuning, seni gelap. Gx : lemah, lesu, sakit otot, demam ringan, mual, anoreksia, mata dan kulit kuning, seni gelap. Penularan : transfusi, jarum suntik, air liur, keringat Penularan : transfusi, jarum suntik, air liur, keringat HBsAg : HBsAg : sintesa sitoplasma hati dan manifestasi I sintesa sitoplasma hati dan manifestasi I Inkubasi + Inkubasi + Puncak dan menetap → gx klinik Puncak dan menetap → gx klinik 3 bulan – 3 bulan – Menetap > 6 bulan : infeksi kronik/ karier Menetap > 6 bulan : infeksi kronik/ karier

30 HEPATITIS B Anti HBs Anti HBs Fase penyembuhan dan HBsAg - : + Fase penyembuhan dan HBsAg - : + Bertahan lama Bertahan lama + : penyembuhan, resiko penularan berkurang, kebal + : penyembuhan, resiko penularan berkurang, kebal Anti HBc Anti HBc Fase akut dan HBsAg + Fase akut dan HBsAg + Reaktifasi HBV : Ig M dan Ig G anti HBc Reaktifasi HBV : Ig M dan Ig G anti HBc Penyembuhan : Ig G anti HBc Penyembuhan : Ig G anti HBc Ig M anti HBc : window period, menetap > 6 bulan (kronik), hilang (sembuh), positif tanpa gx (riwayat) Ig M anti HBc : window period, menetap > 6 bulan (kronik), hilang (sembuh), positif tanpa gx (riwayat)

31 HEPATITIS B HBeAg HBeAg m ↑ = HBsAg, HBV DNA polimerase, HBV DNA, HBcAg m ↑ = HBsAg, HBV DNA polimerase, HBV DNA, HBcAg Replikasi HBV aktif dan penularan >>> Replikasi HBV aktif dan penularan >>> + : fase akut / 1 mgg HBsAg + + : fase akut / 1 mgg HBsAg + - : sebelum HBsAg – (< 3 mgg) - : sebelum HBsAg – (< 3 mgg) Menetap > 10 mgg : carier Menetap > 10 mgg : carier Serikonversi : infeksi -, replikasi HBV -, fase non replikasi, penularan << Serikonversi : infeksi -, replikasi HBV -, fase non replikasi, penularan <<

32


Download ppt "PEMERIKSAAN FAAL HATI Drg Agustin Wulan Suci D."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google