Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

PT Askes (Persero) Cabang Bogor SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL Bogor, 26 Oktober 2010.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "PT Askes (Persero) Cabang Bogor SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL Bogor, 26 Oktober 2010."— Transcript presentasi:

1 PT Askes (Persero) Cabang Bogor SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL Bogor, 26 Oktober 2010

2 PESERTA ASKES PNS, CPNS PNS, CPNS PEJABAT NEGARA PEJABAT NEGARA PENERIMA PENSIUN PENERIMA PENSIUN VETERAN VETERAN PERINTIS KEMERDEKAAN PERINTIS KEMERDEKAAN Beserta Anggota Keluarga PTT PTT Tidak Beserta Anggota Keluarga

3 HAK PESERTA Memperoleh Kartu Peserta Memperoleh Kartu Peserta Memperoleh Informasi Tentang Hak, Kewajiban Serta Tatacara Pelayanan Kesehatan Memperoleh Informasi Tentang Hak, Kewajiban Serta Tatacara Pelayanan Kesehatan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan Provider PT. Askes Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan Provider PT. Askes Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Atau tertulis Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Atau tertulis

4 KEWAJIBAN PESERTA Membayar Iuran Premi Membayar Iuran Premi Mengurus Kartu Peserta Mengurus Kartu Peserta Menjaga Kartu Peserta Menjaga Kartu Peserta Melaporkan Kartu Peserta Yang Telah Habis Masa Berlaku Melaporkan Kartu Peserta Yang Telah Habis Masa Berlaku Mengembalikan Kartu Peserta Bila Pemiliknya Meninggal Dunia Mengembalikan Kartu Peserta Bila Pemiliknya Meninggal Dunia Mengetahui/Mentaati Semua Ketentuan Dan Tatacara Pelayanan Kesehatan Mengetahui/Mentaati Semua Ketentuan Dan Tatacara Pelayanan Kesehatan

5

6

7 CARA MEMPEROLEH KARTU PESERTA Mengisi Daftar Isian Peserta, dengan Lampiran : Mengisi Daftar Isian Peserta, dengan Lampiran : Fotocopy SK Daftar Gaji / struk gaji terbaru Surat Nikah, Akte Kelahiran Anak Surat Keterangan Sekolah/PT Bagi Anak > 21 Tahun Fotocopy KTP Pasfoto ukuran 2x3 cm

8 Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes Sosial Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes Sosial

9 RUANG LINGKUP PELAYANAN Rawat Jalan Tingkat Pertama Rawat Jalan Tingkat Pertama Rawat Inap Tingkat Pertama Rawat Inap Tingkat Pertama Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pelayanan Satu Hari (One Day Care) Pelayanan Satu Hari (One Day Care) Rawat Inap Tingkat Lanjutan Rawat Inap Tingkat Lanjutan Pelayanan Persalinan Pelayanan Persalinan Pelayanan Darah Pelayanan Darah Pelayanan Obat Pelayanan Obat Pelayanan Alat Kesehatan Pelayanan Alat Kesehatan

10 ALUR PELAYANAN KESEHATAN ALUR PELAYANAN KESEHATAN Pasien Puskesmas RS Pasien pulang Pasien pulang Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis rujukan Gawat Darurat Pelayanan 0bat Pelayanan 0bat Perlu rawat Inap Perlu rawat Inap RITL RJTL Pasien pulang Pasien pulang ya tidak ya Pasien Rujuk Balik PPATRS / Askes Center

11 Pelayanan Rawat Jalan di Puskesmas/Dokter Keluarga Membawa Kartu ASKES Asli Pelayanan yang diberikan : Konsultasi Medis & Penyuluhan Pemeriksaan,Pengobatan, Tindakan Medis Kecil Penunjang Diagnostik Sederhana Pengobatan Gigi,Cabut & Tambal Gigi Pemeriksaan Ibu Hamil,Nifas Immunisasi Dasar Penyembuhan Efek Samping Kontrasepsi Pemberian Obat Pemberian Rujukan

12 Pelayanan Rumah Sakit PelayananEmergency Pelayanan Rawat Jalan Pelayanan Rawat Inap Ada Cost Sharing ……

13 COST SHARING (Iur Biaya) Iur Biaya Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta yang dibayarkan kepada rumah sakit dimana peserta dilayani yang bekerjasama dengan PT. Askes Iur Biaya Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta yang dibayarkan kepada rumah sakit dimana peserta dilayani yang bekerjasama dengan PT. Askes Besarannya ditetapkan PT. Askes dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasama Besarannya ditetapkan PT. Askes dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasama Informasi iur biaya dapat diperoleh di Askes Center Informasi iur biaya dapat diperoleh di Askes Center

14 Pelayanan Emergency Cukup menunjukkan Kartu ASKES Tidak perlu mengurus surat rujukan Puskesmas/dokter keluarga deh…!!! Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, konsultasi dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang diagnostik Tindakan Medis Pemberian obat dan pelayanan darah

15 Pelayanan Rawat Jalan Tk. Lanjutan Surat Rujukan berlaku 1 Bulan u/ penyakit yang sama, 3 Bulan u/ penyakit kronis Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter Pemeriksaan penunjang Diagnostik Penunjang Diagnostik Luar Paket Tindakan Medis Peresepan Obat Sesuai DPHO Pemberian rujukan Pely. Hemodialisa Pelayanan Akupuntur Jangan lupa membawa: Kartu ASKES Asli Surat Rujukan dari Puskesmas / Dokter Keluarga SURAT JAMINAN PELAYANAN ( S J P - RJTL)

16 Pelayanan Rawat Inap Pelayanan Yang diberikan : Pemeriksaan, Konsultasi oleh Dokter Spesialis Perawatan & Akomodasi Pemeriksaan penunjang diagnostik ( Dalam/Luar Paket ) Tindakan Medis Peresepan Obat Sesuai DPHO Pelayanan Darah Pelayanan ESWL Pelayanan Hemodialisa Pelayanan Akupuntur Pemberian Rujukan

17 KELAS RAWAT INAP KELAS 2 KELAS 1 GOLONGAN I GOLONGAN II GOLONGAN III GOLONGAN IV

18 JAMINAN RAWAT INAP Serahkan : oKartu ASKES Asli oSurat Rujukan dari Puskesmas/Dokkel Srt Perintah Rwt Inap SURAT JAMINAN PELAYANAN ( SJP-RITL ) PETUGAS ASKES (PPATRS) BATAS WAKTU 3 X 24 JAM

19 Pelayanan Persalinan Persalinan anak pertama dan kedua (memperhitungkan jml anak hidup) Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan anak ketiga dst. tidak dijamin oleh PT. Askes Persalinan di RS/RSB diberlakukan sesuai dengan kasus rawat inap Persalinan diluar PPK Klaim Perorangan

20 PELAYANAN LUAR PROPINSI RUMAH SAKIT (PPATRS) SURAT JAMINAN PELAYANAN 1.Surat rujukan dr. Spesialis 2.Pengantar PT. Askes 3.Kartu Askes

21 OBAT DPHO

22

23 Pelayanan Obat Pelayanan obat RJTP  Langsung di Puskesmas/Dokter Keluarga Pelayanan obat RJTL dan RITL  di Apotek yang ditunjuk, Setelah dilegalisasi Petugas Askes

24 Pelayanan Kacamata Paling cepat 2 tahun Resep dari dr spesialis mata berdasar Rujukan Resep dilegalisasi di Kantor Cabang Bogor Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp ,- Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp ,-

25 GIGI PALSU Paling cepat 2 tahun Nilai Ganti Maksimum : Rahang atas & bawahRp ,- Rahang atas atau bawah sajaRp ,- 1 s/d 8 gigi Rp ,- 9 s/d 16 gigi Rp ,- Nilai Ganti Maksimum : Rahang atas & bawahRp ,- Rahang atas atau bawah sajaRp ,- 1 s/d 8 gigi Rp ,- 9 s/d 16 gigi Rp ,-

26 Protesa Alat Gerak Protesa Alat Gerak Paling cepat 2 tahun Nilai ganti maksimal Rp ,- Diajukan sbg klaim perorangan ke PT ASKES Tempat peserta terdaftar

27 ALAT BANTU DENGAR Paling cepat 5 tahun Resep berasal dari Dr. spesialis THT berdasarrujukan Nilai Ganti Maksimum Rp ,- Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar

28 I O L (Lensa Tanam) Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Nilai Ganti Maksimal Rp ,- per kasus

29 PENGAJUAN KLAIM PERSALINAN NORMAL PERSALINAN NORMAL Kwitansi Asli bermaterai cukup FC Kartu Askes Formulir Pengajuan Klaim FC surat keterangan lahir FC Kartu Keluarga PERSALINAN SC / PER ABDOMINAN PERSALINAN SC / PER ABDOMINAN > resume medis > resume medis > kronologis kejadian > kronologis kejadian > surat permohonan pengajuan klaim > surat permohonan pengajuan klaim > FC laporan operasi > FC laporan operasi > rincian biaya perawatan ( lab, obat, radiologi, dll ) > rincian biaya perawatan ( lab, obat, radiologi, dll )

30 PENGAJUAN KLAIM ALAT BANTU DENGAR ALAT BANTU DENGAR FC Kartu Askes Kwitansi Asli Bermaterai Secukupnya Resep Asli Dari Dokter THT Formulir Pengajuan Klaim Surat Jaminan Pelayanan (SJP) Audiogram

31 PENGAJUAN KLAIM IOL IOL FC Kartu Askes Kwitansi Asli Bermaterai Secukupnya Resep Asli Dari Dokter Surat keterangan dari Dokter bahwa pasien membutuhkan IOL Laporan operasi Formulir Pengajuan Klaim Surat Jaminan Pelayanan

32 PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES 1. Tidak mengikuti prosedur / ketentuan yang berlaku di PT. Askes 2. Pelayanan di fasilitas bukan PPK PT.Askes 3. Pelayanan kesehatan di Luar Negeri 4. Bedah plastik kosmetik (termasuk Obatnya) 5. Check-Up / General Check-Up 6. Immunisasi selain Imunisasi Dasar 7. Usaha Ingin Punya Anak (termasuk obatnya)

33 PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES 8. Sirkumsisi tanpa indikasi medis 9. Pemeriksaan kehamilan, persalinan anak ke-tiga dst. 10. Meratakan Gigi (orthodontie), membersihkan karang gigi (Scalling) 11. Ketergantungan obat, alkohol, zat adiktif lainnya 12. Penyakit akibat upaya bunuh diri 13. Kursi roda, tongkat penyangga, korset dll 14. Obat-obat gosok, vitamin, kosmetik, toilettries, dll 15. Obat diluar DPHO

34 PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES 16. Lain – Lain, antara lain : a. Biaya perjalanan / transportasi b. Biaya sewa ambulans c. Biaya pengurusan jenazah d. Biaya pembuatan visum e. Biaya fotocopy f. Biaya telekomunikasi g. Biaya kartu berobat

35 PROVIDER RUMAH SAKIT :APOTEK : § RSU PMI BogorApotek Depo Obat Askes § RS Karya BhaktiApotek Zentrum Karya Bhakti § RS Atang SanjayaApotek Lanud RS ATS § RS SalakApotek Salak § RS Marzoeki MahdiApotek Bersama § RSD CibinongApotek Korpri RS Cibinong § RSD CiawiApotek RS Ciawi § RS Paru CisaruaInstalasi Farmasi RS Paru § RS Bhakti YudhaApotek Pala Farma § RSD DepokApotek Zentrum Sawangan Apotek KF

36 TIPS NYAMAN MENDAPATKAN PELAYANAN 1. Pahami hak dan kewajiban Anda sebagai peserta Askes Sosial 2. Bawalah selalu kartu Askes Anda 3. Tunjukkan kartu Askes sebelum Anda memperoleh pelayanan 4. Manfaatkan jaringan pelayanan Askes 5. Ikuti mekanisme & prosedur pelayanan Askes 6. Selalu ingatkan dokter untuk meresepkan obat Askes (DPHO) 7. Hubungi PPATRS / Askes Center kami di RS yang bekerjasama dengan PT. Askes atau telp Hotline service : Toll Free : Hallo Askes :

37 PT. ASKES CABANG BOGOR JALAN A YANI NO. 62 E BOGOR JALAN A YANI NO. 62 E BOGOR TELP: FAX: HOTLINE SERVICE: HOTLINE SERVICE: KUSMAYADI: KUSMAYADI: NURAENI: NURAENI: TELEPON BEBAS PULSA: TELEPON BEBAS PULSA: kc- kc-

38 PT. ASKES KABUPATEN BOGOR ALAMAT : RUKO BUMI SENTOSA A7/2 JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM.47 CIBINONG TELP: HP: ( ABDURACHIM ) ( YON ASNAWI )

39


Download ppt "PT Askes (Persero) Cabang Bogor SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL Bogor, 26 Oktober 2010."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google