Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Ny S 58 thn Wonogiri petani 01-25-42-48 PatientIdentityPatientIdentity morning report 2.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Ny S 58 thn Wonogiri petani 01-25-42-48 PatientIdentityPatientIdentity morning report 2."— Transcript presentasi:

1

2 Ny S 58 thn Wonogiri petani PatientIdentityPatientIdentity morning report 2

3 o Nyeri kepala (+) o Hilang dengan minum obat warung (procold, paramex, atau panadol) o mual (-), muntah (-) o Pasien sering lupa dengan apa yang akan dikerjakan 5 BULAN SMRS 3 MINGGU SMRS o Sulit berkomunikasi (tidak dapat memahami pembicaraan) o Lemah anggota gerak kanan o Nyeri kepala tidak berkurang dengan obat, 3 HARI SMRS o Pasien mengalami penurunan kesadaran, o Kejang (-) o pasien dibawa di rs Medika Mulya. o Pasien tidak perbaikan, dirujuk ke RSUD Moewardi

4  Hipertensi / Trauma /Dislipidemia : disangkal  Pemakaian KB: 1.KB spiral 1 tahun ( sejak 18 tahun yll) 2.KB implant 2 tahun (sejak 17 tahun yll) 3.KB suntik per3 bulan sejak 15 tahun dan berhenti sejak 1 tahun SMRS  Terpapar bahan kimia: (-)

5  KESADARAN : E4VxMx (aphasia global)  VITAL SIGN : BP: 140/90 mmHg HR :75 beats/min RR :20 x/min T 36,5 o C VAS: SDE  KEPALA : normocephal  THORAX : › Jantung : dbn › Paru : VES / VES, Rh-/- ; Whz -/-  ABDOMEN : H/L tidak teraba, bising usus (+)  EXTREMITAS : edema -/-

6  KESADARAN: E4VXMX  FUNGSI LUHUR : AFASIA GLOBAL  FUNGSI VEGETATIF: DC, NGT  FUNGSI SENSORIK: SDE  FUNGSI MOTORIK: KTRFRP LATERALISASI MOTORIK DX ↑ N ↑ N Hoffman tromner Babinsky, gordon chaddock

7 NERVI CRANIALIS NERVUS ISDE NERVUS II, IIIREFLEK CAHAYA(+/+), ATROFI OPTIK KIRI, PAPIL OEDEM KANAN PUPIL ANISOKOR (4/5) NERVUS III,IV,VIDEVIASI CONJUGATE SN, NISTAGMUS HORISONTAL (+) NERVUS VREFLEK KORNEA + / + NERVUS VIIPARESE DX UMN NERVUS XIISDE

8  CT SCAN KEPALA POLOS – 13 MEI 2014

9  CT SCAN KONTRAS KEPALA KONTRAS – 17 MEI 2014  Tidak tampak penumpukan darah dalam subgaleal  Calvaria intak  Sulcus dan gyri dibagian luar lesi tidak tampak kelainan  Tampak lesi solid (39,5 Hu) batas tidak tegas, tepi irreguler dengan perifokal oedem disekitarnya terukur 52,2x61,7x55,2 mm di intraaxial supratentorial lobus temporalis kiri,pada post kontras tampak inhomogen contrast enhancement  Tampak midline shifting ke kanan sejauh 13 mm  Sistem ventrikel dan sisterna tampak terdesak ke kanan  Pons, cerebelum dan cerrebelopontin tampak dalam batas normal  Orbita, sinus paranasalis dan mastoid kanan kiri tidak tampak kelainan

10  CT SCAN KONTRAS KEPALA KONTRAS – 17 MEI 2014

11

12  EKG 14 MEI 2014  SINUS RHYTM HR 82X/MENIT

13 LAB  Hb:14,4 g/dl  Hct: 41%  AL: 8400 ribu/ul  AT: /ul  AE: 4,36 juta/ul  Gol darah:A  GDS: 121 mg/dl  OT: 40 U/L  PT: 53 U/L  Ur/Cr: 0,9/73 mg/dl  Na/K/Cl: 155/4,8/117 LAB  KOLESTEROL TOTAL :213  LDL: 108  HDL:25  TRIGLSERID:80  GD2PP: 210  CALCIUM:1,09 LAB  HbA1C:5,6  GDP:153  GD2PP:177  PROTEIN TOTAL:6,3  GLOBULIN:3,8  ALBUMIN: 2,5 LAB  GDP: 105  GD2PP: 142

14  K: CEPHALGIA KRONIK PROGRESIF, PUPIL ANISOKOR, PAPIL ATROFI SN, PAPILOEDEM DX, DEVIASI CONJUGATE SN, LATERALISASI DX, PARESE NVII DX  T: FRONTO TEMPROPARIETAL SN  E: SUSPECT HIGH GRADE ASTROCYTOMA DD MENINGIOMA  Dx lain: dislipidemi, Hipocalcemi

15  HEAD UP 30˚  O2 2 LPM  DIET SONDE 1000 KKAL /24JAM  INF NACL 0,9% 500CC/24 JAM  INF AMINOFUCHSIN L 600 2FL/12 JAM  VIT B MCG/12 JAM  PARACETAMOL 3X1000 MG  DIAZEPAM 2X2MG  DEXAMETASON 10 MG/6 JAM (TAPPERING OFF)  SIMVASTATIN mg  CACO3 3X1GR

16  REHABILITASI MEDIK ( ) DX: SOP P: alih baring, PROM exc, mobilisasi bertahap  INTERNA ( ) DX: dislipidemi hiperglikemi dd reaktif P:acc raber sub endokrin

17  BEDAH SARAF ( ) DX: tumor cerebri regio temporal sn susp meningioma dd high grade astrocytoma P: craniotomi dan eksisi tumor

18 DPHII ( )IV (17/5/14)V (18/5/14)VI (20/5/14)VII (21/5/14) Subjektif-HIPERTONUS PERBAIKAN--- Tensi150/90140/80140/90130/ Nadi Suhu36,436,8 36,636,5 RR22 20 VASSDE GCSE4VXMX Fungsi luhurAFASIA GLOBAL Fungsi sensorikSDE Fungsi motork Tonus↑/N KekuatanLATERALISASI DX Reflek fisiologis+3/+2 Reflek patologis+/+ HOFFMAN TROMNER +/+ +/+babinsky +/+ +/+babinsky +/+ +/+babinsky +/+ +/+babinsky Terapi HEAD UP 30˚ O2 2 LPM DIET SONDE 1000 KKAL /24JAM INF NACL 0,9% 1000CC/24 JAM INF AMINOFUCHSIN L 600 2FL/12 JAM VIT B MCG/12 JAM PARACETAMOL 3X1000 MG DIAZEPAM 2X2MG DEXAMETASON 10 MG/8jam Ssimvastatin mg HEAD UP 30˚ O2 2 LPM DIET SONDE 1000 KKAL /24JAM INF NACL 0,9% 1000CC/24 JAM INF AMINOFUCHSIN L 600 2FL/12 JAM VIT B MCG/12 JAM PARACETAMOL 3X1000 MG DIAZEPAM 2X2MG DEXAMETASON 10 MG/12 JAM SIMVASTATIN MG HEAD UP 30˚ O2 2 LPM DIET SONDE 1000 KKAL /24JAM INF NACL 0,9% 1000CC/24 JAM INF AMINOFUCHSIN L 600 2FL/12 JAM VIT B MCG/12 JAM PARACETAMOL 3X1000 MG DIAZEPAM 2X2MG DEXAMETASON 10 MG/24JAM SIMVASTATIN MG CACO3 3X1 HEAD UP 30˚ O2 2 LPM DIET SONDE 1000 KKAL /24JAM INF NACL 0,9% 1000CC/24 JAM INF AMINOFUCHSIN L 600 2FL/12 JAM VIT B MCG/12 JAM PARACETAMOL 3X1000 MG DIAZEPAM 2X2MG DEXAMETASON 5MG/24 JAM SIMVASTATIN MG CACO3 3X1 HEAD UP 30˚ O2 2 LPM DIET SONDE 1000 KKAL /24JAM INF NACL 0,9% 1000CC/24 JAM INF AMINOFUCHSIN L 600 2FL/12 JAM VIT B MCG/12 JAM PARACETAMOL 3X1000 MG DIAZEPAM 2X2MG DEXAMETASON 3X1MG SIMVASTATIN MG CACO3 3X1 Tambahan terapi

19

20

21 23 MEI 2014 Hb: 13,0 g/dl Hct: 36% AL: 7400 /ul AT : /ul AE : 3,89 juta/ul PT : 13,8 detik APTT : 24,8 detik INR : GDS : 128 K : 4 mmol/L Na : 128 mmol/L Cl : 103 mmol/ L

22  JANTUNG (23 MEI 2014) Dx : COMPENSATED CORDIS plan : Toleransi tindakan operasi resiko sedang

23  ANESTESI (23 MEI 2014) STATUS : ASA II plan : post op icu, sedia darah 2 bag PRC, puasa 6 jam sebelum operasi, cukur kepala.

24  INTERNA(23 MEI 2014) Dx : hiponatremi Tx: NaCl 3% 500 cc (pre operasi)

25

26 1. Pasien posisi supine, kepala miring kanan, kiri atas 2. Dilakukan toilet medan operasi, tutup duk steril berlubang 3. Insisi sesuai design operasi (question mark) 4. Diperdalam hingga tandas tulang, dibuat flap 5. Dilakukan craniotomi, tidak tampak infiltrasi tumor ke tulang Dx pre op : tumor cerebri regio temporoparietal sn Dx post op : tumor cerebri regio temporoparietal sn e/c susp meningioma Tindakan :  craniotomi eksisi tumor (microsurgery)  Cranioplasty Operator : dr Ferry W, SpBS

27 6. Identifikasi durameter, intak, bulging (-), warna putih, dilanjutkan dengan mikroskop 7. Buka dura dengan gunting metzenbaum, identifikasi massa tumor 8. Bebaskan perlengketan massa tumor dari jaringan sehat, kirim material ke patologi anatomi, massa diangkat utuh dengan uk 9x6x4 cm 9. Kontrol pendarahan, spooling 10. Dilakukan penutupan durameter +gantung dura 11. Pasang drain dengan NGT no Dilakukan cranioplasty (autograft), tulang difiksasi dengan 2 miniplate 13. Pasang drain dengan NGT no Jahit luka operasi lapis demi lapis 15. Operasi selesai

28 Jumlah pendarahan : 300 cc Lama operasi: – 11.20

29

30 PATOLOGI ANATOMI HASIL : MAKROSKOPIS Diterima jaringan ukuran 8x6x4,5 cm, berkapsul, permukaan berbenjol-benjol, coklat, pembelahan coklat-keputihan, 2 blok MIKROSKOPIS Sediaan tumor intra cerebri regio temporo parietal sinistra berupa tumor solid terdiri dari sel-sel spindel terdiri dari spindel yang hiperplatis. Kapsul terdiri atas jaringan ikat fibrosa.

31 PATOLOGI ANATOMI HASIL: Meningioma tipe fibroblastik

32

33  KESADARAN : E4V5M6  VITAL SIGN : BP: 120/80 mmHg HR :100 beats/min RR :16x/min T 36,2 o C VAS: 0  KEPALA : drain (-), normocephal  THORAX : › Jantung : dbn › Paru : VES / VES, Rh-/- ; Whz -/-  ABDOMEN : H/L tidak teraba, bising usus (+)  EXTREMITAS : edema -/-

34  KESADARAN: E4V5M6  FUNGSI LUHUR : DALAM BATAS NORMAL  FUNGSI VEGETATIF: DC  FUNGSI SENSORIK: DALAM BATAS NORMAL  FUNGSI MOTORIK: KTRFRP N N N N +3/ Hoffman tromner Babinsky, gordon chaddock

35 NERVI CRANIALIS NERVUS IDALAM BATAS NORMAL NERVUS II, IIIREFLEK CAHAYA(+/+), PUPIL ISOKOR (5/5) NERVUS III,IV,VIDEVIASI CONJUGATE (-), NISTAGMUS HORISONTAL (-), PERGERAKAN MATA DALAM BATAS NORMAL NERVUS VREFLEK KORNEA + / + NERVUS VIIPARESE DX UMN NERVUS XIIPARESE DX UMN

36

37 24 MEI 2014 (post operasi) 25 MEI MEI 2014 Hb : 8,4 g/dl Hb : 8,9 g/dl Hb : 12,4 g/dl Hct : 24%Hct : 25%Hct : 36% AL : / ul AL : /ul AL : ribu/ul AT : /ulAT : /ulAT : /UL AE : 2,67 juta/ulAE : 2,94 juta/ulAE : 4,25 juta/ ul pH : 7,510 BE : 0,1 pCO2 : 29 pO2 : 115 Hct : 24% HCO3 : 22,8 mmol/L TCO2 : 23,7 SiO2 : 99 %

38 31 MEI JUNI 2014 Hb : 11,1 g/dlHb : 10,6 g/dlUr : 0,4 mg/dl Hct : 34 %Hct : 32%Cr : 14 mg/dl AL : 7100 /ulAL : 5900 /ul AT : /ulAT : /ul AE : 4,03 juta / ulAE : 3,74 juta/ul Net segmen : 76%Net segmen : 75,1% Limfosit : 17%Limfosit : 16,8 % GDS : 111 mg/dlGDS : 104 mg/dl Protein total : 5,8 g/dl Protein total: 6,3 g/dl (6,4-8,3) Albumin : 2,8 g/dlAlbumin : 2,9 g/dl Globulin : 3,0 g/dlGlobulin : 3,4 g/dl Na : 136 mmol/ LNa : 143 mmol/ L K : 3,0 mmol/LK : 3,3 mmol /L Ca : 0,88 mmol/ LCa: 1,04

39 RONTGEN THORAX FOTO THORAX ( 31 MEI 2014) Pulmo : tampak perselubungan homogen airbroncogram di paracardial kanan dan lapang paru kiri Kesimpulan : pneumonia

40  K: CEPHALGIA KRONIK PROGRESIF (PERBAIKAN), SLIGHT HEMIPARESE DX  T: TEMPOROPARIETAL SN  E: MENINGIOMA  Dx lain: dislipidemi, Hipocalcemi,anemia (post op), leukositosis e/c HAP, hipoalbumin, DVT

41  HEAD UP 30˚  O2 2 LPM (intermitent)  TRANFUSI 2 KOLF PRC ( 24 MEI 2014) dan 2 kolf PRC ( 25 mei 2014)  DIET BUBUR 2100 KKAL /24JAM, EXTRA PUTIH TELUR  INF NACL 0,9% 1000CC/24 JAM  INF MANITOL 100 CC/6JAM (IV) TAPPERING OFF (24 MEI MEI 2014)  INF AMINOFUCHSIN L FL/12 JAM (IV)  INJ CEFTRIAXON 2GR/24 JAM (IV)  INJ METAMIZOL 1gr/8 jam (IV) (sesuai bedah saraf)  INJ VIT B MCG/12 JAM (IV)  INJ RANITIDIN 50 MG/12 JAM (IV)  PARACETAMOL 2X1000 MG (K/P jika nyeri kepala)(PO)  SIMVASTATIN mg (PO)  CACO3 3X1GR(PO)

42

43  PARU ( 1 JUNI 2014) Dx : HAP LATE ONSET Tx : inj ciprofloxacin 200 mg/12 jam (iv) inj ceftriaxon 2 gr/24 jam (iv) n-asetil cystein 3x200 mg (po) plan : sputum microorganisme / gram / kultur / resistensi  PARU (4 JUNI 2014) Sputum tidak dapat keluar, pemeriksaan sputum ditunda

44  BTKV ( 2 JUNI 2014) Dx : DVT Tx : - plan : USG DOPPLER TUNGKAI KANAN Post USG doppler : Dx: phlebitis dx Tx : natrium diclofenac 2x25 mg (po)

45 TERIMAKASIH

46

47

48 PENJELASAN GAMBAR:  sel yang berbentuk seperti spindle seperti fibroblas  Fasikula yang berpotongan dan tertanam dalam colagen dan reticulin yang kaya matrix MENINGIOMA FIBROBLASTIK REKURENSI UNTUK BENIGNA MENINGIOMA : 5% SETELAH OP RESEKSI

49 TRANSTITIONAL MENINGIOMA MENINGOTHELIAL MENINGIOMA GAMBARAN SEL: Pembentukan gumparan yang luas dimana dalam sel terdapat bentuk hialin dengan lapisan sel konsentris GAMBARAN SEL :  sel tumor berbentuk seragam  dikelilingi lobulus  kolagen tipis  Inti sel: daerah bersih tanpa karyoplasm  Dikelilingi cytoplasmic eusinofilik (pseudoinclusion)

50 ATIPICAL MENINGIOMA  Adanya peningkatan mitosis  tingginya ratio antara inti dan sitoplasma  nucleoli yang menyolok  Bentuk: seperti putus-putus tanpa pola  Adanya fokus dari nekrosis spontan  rekurensi : 40% setelah op reseksi Clear cell meningioma  tampak chordoma yang menyerupai pertumbuhan sel tumor  Sel tumor terdiri atas eosinofiLdan sitoplasma bervakuola dalam sebuah basofil  Matrik kaya dengan musin  Sering terjadi pada supratentorial Chordoid meningioma  tampak sitoplasma yang bersih dan kaya glikogen  sel poligonal  adanya colageniasasi interstitial dan perivaskuler yang padat  seing terdapat pada spinal cord dan fossa posterior

51 Anaplastic meningioma Rhabdoid meningioma papillary meningioma  dengan seluler anaplasia dan gambaran mitosis  dengan pewarnaan hematocylin eosin  1-3% dari semua kasus meningioma  Bisa menginfiltrasi jaringan sekitar  Rekurensi : 50-80% setelah op reseksi  Rata-rata survival : 2 tahun  sejumlah sel tumor yang besar dengan inti eksentrik  Pewarnaan : toloidine blue  pertumbuhan pseudopapilary (mirip pseudorosette pada ependymoma)  Pewarnaan dengan hematoxylin eosin  Seringterjadi pada anak  Rekurensi : 55% dari post op reseksi


Download ppt "Ny S 58 thn Wonogiri petani 01-25-42-48 PatientIdentityPatientIdentity morning report 2."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google