Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

TUMOR UROGENITAL Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "TUMOR UROGENITAL Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG."— Transcript presentasi:

1 TUMOR UROGENITAL Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG

2 TUMOR GINJAL EPIDEMIOLOGI - Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat dan buli. - Dekade 5 – 6 - Laki-laki : wanita = 2 : 1.

3 KLASIFIKASI Primer : Parenkim Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,Onkositoma Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma. Saluran ginjal Jinak : Papilloma. Ganas :Tumor pelvis renalis. Sekunder : Metastasis

4 Adeno karsinoma ginjal (Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal ) Tumor parenkim ginjal. Berasal dari tubulus proksimal ginjal. Insiden : Umur dekade 5 – 7. 3% dari tumor ganas dewasa.

5 Etiologi Multi faktor ? Diduga tembakau. Faktor lain : 1.Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia. 2.Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen eksogen.

6 Patologi : Clear sel 25% Granular sel 25% Mixed type ( tbyk.) Sarkomatoid 2% Staging : - TNM - Robson Grading : - Fuhrman.

7 Gambaran klinis Trias : flank pain 40% hematuria ( tersering.) teraba massa abdomen 15% Gejala lain : febris hipertensi anemis varikokel td metastase paraneoplastik sind : (erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn faal hati)

8 Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi Laboratorium : - Hematuria - Anemia - LED  Radiologi : - IVP: distorsi PCS - USG: massa di ginjal - CT Scan: massa di ginjal Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi Laboratorium : - Hematuria - Anemia - LED  Radiologi : - IVP: distorsi PCS - USG: massa di ginjal - CT Scan: massa di ginjal 11

9 Terapi 1.Nefrektomi 2.Radioterapi 3.Kemoterapi 4.Imunoterapi

10 12

11 14

12 Nefroblastoma (Wilms tumor) Tumor ginjal pada anak. Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th. Tumor urogenital tbyk pada anak 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain : anridia,hemihipertropi,anomali organ genital. Etiologi : Mutasi post zygot (sporadik) Mutasi pre zygot (familial)

13 Histopatologi : Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89% Unfavorable 11% Patologi : Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel Metastase : Limfogen Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)

14 STAGING ( Menurut NWTS ) : I.Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna II.Keluar ginjal, eksisi sempurna III.Sisa tumor dalam abdomen IV.Metastase jauh V.Bilateral STAGING ( Menurut NWTS ) : I.Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna II.Keluar ginjal, eksisi sempurna III.Sisa tumor dalam abdomen IV.Metastase jauh V.Bilateral 8

15 PROGNOSA Stage2Y Relapse free2 YSR I II III IV V (30 Px) 88 % 78 % 70 % 49 % 95 % 90 % 84 % 54 % 87 % 9

16 Gambaran klinis Asimptomatis abdominal mass. Hematuria Hipertensi 25 – 60% Imaging : USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual) Diagnosa banding : Hidronefrosis Neuroblastoma ( VMA urine meningkat) Teratoma retroperitonium.

17 Penatalaksanaan - Nefrektomi radikal - Kadang diawali atau diikuti dg : Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine - Radiasi eksterna.

18 Tumor buli-buli. Epidemiologi - 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi - Pria 2x wanita - Meningkat pd daerah industri Resiko : -Pekerjaan - senyawa amin aromatik -Perokok - amin aromatik dan nitrosamin. -Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp -Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.

19 Histopatologi Karsinoma sel transisional (90%) Skuamosa (10%) Adenokarsinoma (2%) Staging : - Jewet –Marshal - UICC –TNM Grading : - Low dan High grade ( WHO)

20 Klinis Painless hematuria,intermitten dan total. Jarang disertai iritabilitas Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada. St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi Laboratorium:- Sitologi urine - Cel surface anti gen study. - Flowsitometri. Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI

21 Diagnosis : Urinalysis : hematuria Sitologi urine : klas IV - V IVP : filling defect dlm buli-buli 18

22 20

23 Penatalaksanaan Sistoskopi dan TUR Buli-buli. Instilasi intra vesika. Sistektomi radikal,partial atau total. Radiasi eksterna. Kemoterapi Diversi urine- Ureterosigmoidostomi Coduit usus Diversi urine kontinen Diversi urine orthotopic.

24 Karsinoma prostat Keganasan terbanyak urogenital pria. Usia >50 th, th % > 80 th %. Etiologi : -Predisposisi genetik -Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen -Diet dan lingkungan -Infeksi. Patologi : - Sebagian besar adenokarsinoma - PIN (precursor Ca) = High dan Low grade. - 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional

25 Klinis 10% dg gejala keluhan Ca prostat - LUTS - Keluhan metastasis - Sisanya waktu skrining P E : - DRE : keras,nodul Lab: - PSA - PSA v,PSA d - Ratio free PSA / total PSA Penyebaran Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonial Hematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik

26 Imaging TRUS : biopsy CT Scan MRI Bone Scanning : metastasis Prognosis : Partin tabel : PSA Gleasson skor Klinis

27 t TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)

28 Stadium Grading : - WHO - Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y) - Well diff : 2 – 4 - Moderate diff : 5 – 7 - Poorly diff : 8 – 10. Staging : - Whitmore dan Jewett - TNM

29 Staging AUATNM A1T1aTak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan A2T1bDifus atau lebih dari tiga sarang ganas B1T2aPada satu lobus, >1,5cm B2T2bPada 2 lobus, >1,5 cm T3Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar C1Tidak menginvasi vesika seminalis C2Vesika seminalis terkena T4Terfiksasi pada struktur sekitar D1N1Metastasis kelenjar limfe <2cm D2N2Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm N3Metastasis kelenjar limf >5cm M1Metastasis hematogen

30 T1 T2 T3 T4

31 Penatalaksanaan Observasi : T1a umur > 70 th Radikal prostatektomi T1-2 No Mo < 70 th Radioterapi radikal T1b-T2c >70 th, T3 Hormonal : Surgical & medikamentosa T4, M +, N +.

32 Tumor testis Epidemiologi: -1-2% tumor ganas pada pria -Umur 15 – 35 th. Etiologi : -Belum diketahui pasti -Faktor risiko : Maldesensus testis Trauma testis Atropi / infeksi testis. Hormonal.

33 Klasifikasi Primer : Germ sel tumor ( 95%) - Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik. - Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac, Teratoma Non germ sel tumor - Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma. Sekunder - Limfoma,leukemia infiltratif

34 KLASIFIKASI HISTOLOGIK : W.H.OU.S. Armed F.I.PBRITISH Testicular Tumor Panel 1. Seminoma 2. Embryonal Carsinoma 2a. Yolk Sack Tumor 3. Teratoma : - Mature - Immature - Malignant 4. Chorio Carsinoma 5. Campuran Germinal (92 %) 1. Seminoma : a. Tipikal / klasik b. Anaplastik c. Spermatositik 2. Embryonal Carsinoma 3. Teratoma 4. Terato Carsinoma 5. Chorio Carsinoma 6. Campuran Non Germinal : 1. Interstitial Cell Tumor 2. Gonadal-stromal Tumor 3. Lain-lain 1. Teratoma - diferensiasi baik 2. Teratoma Maligna (intermediate) 3. Teratoma Maligna (indifferentiated) 4. Teratoma Maligna (Trophoblastic) 5. Teratoma : - Mature - Immature 6. Embryonal Carsinoma 7. Chorio Carsinoma 5

35 Klinis Anamnesa : - Pembesaran testis tanpa nyeri - Padat,Transiluminasi -. - Lanjut : Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia. Penanda tumor : -ΑFP ↑ : embrional, terato ca,yolk sac -β HCG ↑ : chorio ca. -normal : seminoma

36 Penyebaran Limfogen Hematogen : Chorio carsinoma Pencitraan :- Thorak kp tomografi - USG - CT Scan - MRI Stadium : - TNM - Peckham

37 7

38 Penatalaksanaan Tidak dibenarkan biopsi testis. Orchidektomi lig.tinggi. Patologi : Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi Peckham 2c-4 : BEP Non Seminoma : Peckham 1-2b : RPLND Peckham 2a-4 : BEP

39 Tumor ganas penis Etiologi: Tidak diketahui Higienis yg kurang baik Iritasi smegma Sirkumsisi ↓ kejadian ca penis Patologi Anatomi : karsinoma sel basal melanoma tumor mesemkin skuamosa sel karsinoma (tbyk)

40 Klinis Ulkus Papiller,eksofitik KGB + Biopsi primer Pencitraan : metastasis Stadium - TNM - Jackson

41 Penatalaksanaan Lesi primer - Sirkumsisi -Penektomi partial atau total -Perineostomi -Radiasi : tidak memuaskan Kelenjer Getah Bening : - Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi. - Bila gagal diseksi kelenjer - Sitostatika - Radiasi paliatif


Download ppt "TUMOR UROGENITAL Dr. ALVARINO SpB SpU BAG. BEDAH DIVISI UROLOGI FK UNAND / RSMJ PADANG."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google