Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

PENUNJANG DIAGNOSIS FISIOTERAPI Wismanto SPd, SFt, M Fis. PERTEMUAN 1010.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "PENUNJANG DIAGNOSIS FISIOTERAPI Wismanto SPd, SFt, M Fis. PERTEMUAN 1010."— Transcript presentasi:

1 PENUNJANG DIAGNOSIS FISIOTERAPI Wismanto SPd, SFt, M Fis. PERTEMUAN 1010

2 Karakteristik penjabaran Penunjang Diagnosis Fisioterapi Neuromuskular

3 1. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan dengan Non progressive disorder CNS pada bayi dan masa anak (congenital). a. Congenital muscular dystrophy Duchenne Muscular Dystrophy  adalah kelompok kelainan bawaan yang ditandai dengan pengecilan otot progresif dan kelemahan, yang distrofi otot Duchenne INVESTIGATIONS

4  Pasien dengan distrofi otot Duchenne dicurigai ini  Penyelidikan awal adalah creatine kinase serum (CK):  Di DMD tingkat CK sangat tinggi ( x normal dari lahir).  CK normal tidak termasuk DMD.  Kemudian pada tingkat CK turun karena pengecilan otot, sehingga tidak dapat diandalkan sebagai tes skrining pada mereka yang sudah menggunakan kursi roda.

5  Diagnosis yang tepat yang terbaik dicapai oleh kombinasi:  Analisis genetik - dapat mengidentifikasi sebagian besar (tetapi tidak semua) dari mutasi DMD  Biopsi otot.  Pengamatan klinis terhadap kekuatan otot dan fungsi  Jantung  Arythmias jantung dapat terjadi.  Hanya sebagian kecil pasien meninggal akibat komplikasi jantung.

6 Komplikasi  Kontraktur.  Pernapasan  Kegagalan otot pernafasan bersifat progresif, menyebabkan hipoventilasi, hilangnya batuk dan infeksi saluran pernapasan.  Gejala awal mungkin non-spesifik, sehingga diperlukan pemantauan.  Kegagalan pernapasan adalah penyebab kematian.

7  Otot polos juga dapat dipengaruhi, menyebabkan gejala gastrointestinal seperti pelebaran lambung atau pseudo-obstruksi.  Pendidikan: sekitar 20% dari pasien DMD mengalami kesulitan belajar.  Komplikasi imobilitas dan / atau steroid, misalnya sembelit, osteoporosis, obesitas, hipertensi.  Komplikasi Berat badan dapat terjadi pada tahap akhir dari DMD.

8 b. Down Syndrome.  Skrining tes selama kehamilan Berbagai tes skrining dapat membantu mengidentifikasi apakah ibu hamil mempunyai risiko tinggi melahirkan bayi dengan Down syndrome.

9  Di masa lalu, tes darah biasanya telah ditawarkan sekitar minggu ke-16 kehamilan untuk down sindrom, spina bifida dan berbagai kelainan kromosom lainnya.  Saat ini, lebih banyak wanita memilih tes gabungan trimester pertama, dilakukan dalam dua tahap selama minggu kehamilan.

10  Tes trimester pertama gabungan meliputi:  USG.  USG untuk mengukur wilayah tertentu di bagian belakang leher bayi.  Tes darah.  Hasil USG dipasangkan dengan tes darah yang mengukur tingkat kehamilan terkait plasma protein-A (PAPP-A) dan hormon yang disebut dengan human chorionic gonadotropin (HCG).

11  Tingkat abnormal PAPP-A dan HCG dapat menunjukkan masalah dengan bayi.  Jika tri semester pertama tidak sempat dilakukan, dapat dilakukan tes yang dilakukan dalam dua bagian selama dua trimester pertama kehamilan.  Hasil dari dua bagian digabungkan untuk memperkirakan risiko bahwa bayi tersebut memiliki Down syndrome.

12  Dari semua wanita yang menjalani tes skrining untuk Down sindrom, sekitar 5 % diidentifikasi sebagai beresiko.  Tapi risiko secara keseluruhan dari Down sindrom pada wanita hamil adalah jauh di bawah 5 %.

13 Jika tes skrining menunjukkan risiko tinggi Down sindrom, tes lebih invasif dapat digunakan untuk menentukan apakah bayi Anda benar- benar memiliki Down sindrom (tes diagnostik). Tes diagnostik selama kehamilan  Tes diagnostik yang dapat mengidentifikasi sindrom Down meliputi: a. Amniosentesis.  Sebuah sampel cairan ketuban yang mengelilingi janin ditarik melalui jarum dimasukkan ke dalam rahim ibu.  Sampel ini kemudian digunakan untuk menganalisis kromosom janin. Dokter biasanya melakukan tes ini setelah 15 minggu kehamilan.  Tes membawa risiko 1 dari 200 keguguran.

14 b. Chorionic villus sampling (CVS).  Sel diambil dari plasenta ibu dapat digunakan untuk menganalisis kromosom janin. Biasanya dilakukan antara minggu ke- 9 dan 14 kehamilan.  Tes ini membawa risiko 1 dari 100 keguguran.

15 c. Percutaneous umbilical blood sampling (PUBS).  Darah diambil dari pembuluh darah di tali pusat dan diperiksa untuk cacat kromosom. Dokter umumnya melakukan tes ini setelah 18 minggu kehamilan.  Tes ini membawa risiko lebih besar keguguran daripada amniosentesis atau chorionic villus sampling.  Umumnya, tes ini hanya dilakukan bila hasil tes lainnya tidak jelas.

16 Tes prenatal baru yang sedang dipelajari  Para peneliti sedang bekerja pada cara peningkatan mendeteksi masalah genetik sejak dini, termasuk:  Preimplantation genetic diagnosis.  Salah satu pilihan yang tersedia untuk pasangan yang menjalani fertilisasi in vitro (pengujian dari embrio untuk kelainan genetik) yang sebelumnya ditanamkan di dalam rahim.

17  Analysis of circulating fetal DNA.  Meskipun tidak tersedia secara luas, tes baru yang mengevaluasi janin DNA yang beredar dalam darah ibu dapat membuat pilihan lain untuk diagnosis pralahir Down sindrom dan kelainan kromosom lainnya.

18 Tes diagnostik untuk bayi yang baru lahir

19 c. Spina Bifida (Myelomeningocele)

20  Spina bifida adalah perkembangan kelainan bawaan yang disebabkan oleh penutupan tidak lengkap dari (incomplete closing) dari embryonic neural tubekelainan bawaan  Beberapa tulang yang melapisi sumsum tulang belakang tidak sepenuhnya terbentuk dan tetap tidak disatukan dan terbuka.  Jika pembukaan cukup besar, hal ini memungkinkan sebagian dari sumsum tulang belakang untuk menonjol melalui lubang pada tulang. 

21  Cacat lain termasuk anencephaly, suatu kondisi di mana bagian dari tabung saraf yang akan menjadi cerbrum tidak menutup, yang terjadi ketika bagian lain dari otak tetap tidak menjadi satu.

22 Myelomeningocele di daerah lumbal (1) Eksternal kantung dengan cairan cerebrospinal (2) Medula spinalis terjepit antara vertebra

23  Lokasi yang paling umum dari kelainan adalah daerah lumbar dan sakral.lumbarsakral  Myelomeningocele adalah bentuk paling signifikan dan umum, dan ini menyebabkan kecacatan pada individu yang terkena sebagian.  Istilah spina bifida dan myelomeningocele biasanya digunakan secara bergantian.

24  Spina bifida dapat ditutup dengan pembedahan setelah lahir, tetapi tidak memulihkan fungsi normal ke bagian yang terkena dampak dari sumsum tulang belakang.  Operasi Intrauterine untuk spina bifida juga telah dilakukan, dan keamanan dan keberhasilan dari prosedur ini saat ini sedang diselidiki.

25  Insiden spina bifida dapat dikurangi hingga 70% ketika ibu mengambil suplemen harian asam folat sebelum konsepsi.

26 X-ray spina bifida occulta di S-1

27 Ultrasound view of the fetal spine at 21 weeks of pregnancy. In the longitudinal scan a lumbar myelomeningocele is seen.

28 Tiga-dimensi- USG tulang belakang janin pada 21 minggu kehamilan. Ultrasound pandangan tulang belakang janin pada 21 minggu kehamilan. Dalam scan memanjang suatu myelomeningocele lumbal terlihat.

29 2. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan dengan Non progressive disorder CNS pada usia dewasa. a.Parkinson Disease (Paralistis Agitans) INVESTIGATIONS

30  Penyakit Parkinson (PD) adalah gangguan gerakan ditandai dengan:  Tremor saat istirahat  Kekakuan  Bradykinesia

31 MEMAHAMI PENYAKIT PARKINSON'S  Penyakit Parkinson adalah penyakit yang merusak dan semakin mempengaruhi kontrol gerakan dan juga memproduksi berbagai macam masalah lain bagi pasien.  Gejala mencerminkan hilangnya bertahap sel- sel saraf di daerah tertentu dari otak.  Di antaranya, sel-sel yang memproduksi dopamin neurotransmitter mati di daerah otak yang kecil yang disebut substantia nigra.  Apa yang memicu kematian sel-sel saraf tidak diketahui.

32 Pemeriksaan Penunjang CT atau MRI scan otak: untuk pasien yang gagal merespon dosis terapi L-dopa (setidaknya 600 mg / hari) diberikan selama 12 minggu. MRI diperlukan untuk mengecualikan penyebab sekunder langka (tumor supratentorial dan misalnya hidrosefalus tekanan normal) dan luas subkortikal vaskular patologi.

33 MRI dan CT-scan adalah alat penelitian yang berguna. Perubahan aliran darah dipantau oleh metode dan berkorelasi dengan cacat fungsional menyediakan petunjuk yang berguna mengenai kelainan struktural yang menyebabkan Penyakit Parkinson. Positron Emission Tomography (PET) scanning dengan fluorodopa dapat melokalisasi defisiensi dopamin di basal ganglia. Elektromiografi EMG dapat mendukung diagnosis atrophy.

34 Ini adalah fludeoxyglucose (FGD) PET scan otak yang sehat. Hotter (red) daerah mencerminkan glukosa yang lebih tinggi yaitu serapan bekerja dan sehat. Sebuah penurunan aktivitas (biru nada) di basal ganglia (dalam wilayah berbentuk kupu- kupu di bagian bawah scan - menunjukkan merah di sini) dapat membantu mendiagnosa penyakit Parkinson.

35

36  Substantia nigra terdapat di otak tengah (mesencephalon) - terlihat di atas sebagai No 29. yang memiliki fungsi melibatkan gerakan mata, belajar, kecanduan dan perencanaan gerakan.  Substantia Nigra adalah bahasa latin untuk substansi hitam dan ini disebut demikian karena tampak lebih gelap dari daerah lain dari otak karena melanin yang terkandung dalam neuron dopaminergik.

37 Gambar di atas merupakan irisan koronal dari otak menunjukkan posisi ganglia basal, yang berisi 4 inti, globus pallidus (bagian eksternal dan internal - GPE, GPI), striatum (biru), inti subthalamic (kuning -No 10), dan substantia nigra (merah). Substantia nigra adalah inti terbesar di otak tengah Idiopathic penyakit Parkinson ditandai dengan hilangnya neuron dopaminergik di compacta pars dari substantia nigra. Fungsi yang paling jelas dari compacta pars adalah motor kontrol. Peran motor dari compacta pars mungkin melibatkan kontrol motorik halus.

38 F-18 dopa-PET gambar pasien tanpa penyakit Parkinson (kiri) dan pasien dengan penyakit (kanan). Gambar kiri menunjukkan serapan homogen simetris dari radiotracer seluruh striatum. Gambar kanan menunjukkan serapan radiotracer absen di striatum posterior.

39 Diagnosis penyakit Parkinson idiopatik (PD) seringkali dapat dibuat atas dasar klinis dengan tingkat akurasi yang tinggi terutama dalam kasus-kasus dengan ekspresi penuh fungsi motor. Meskipun demikian, ketidakpastian diagnostik yang cukup dapat eksis pada tahap awal penyakit, terutama ketika tanda-tanda klinis yang halus atau samar-samar.

40 b. Cerebro Vascular Accident (Stroke)  Pada beberapa kasus, bisa ditemukan area otak tidak menunjukkan abnormalitas pada beberapa jam awal stroke.  Kemungkinan region yang terlalu kecil untuk tidak dapat dilihat dengan menggunkanCT scan atau karena bagian dari otak (brainstem, cerebellum) dengan menggunakan CT scan tidak menunjukkan bayangan yang jelas.

41  Perdarahan intracerebral akan mengalami kesalahan interpretasi sebagai stroke iskemik jika computed tomography tidak dilakukan hari setelah stroke.  CT scan menunjukkan nilai positif pada stroke iskemik pada beberapa pasien dengan serangan stroke sedang sampai dengan berat setelah hari serangan akan tetapi tanda-tanda iskemik sulit didapatkan pada jam kejadian.

42 Pemeriksaan CT Imaging pada stroke  Infark pada stroke akut Infark : area hypodense focal, pada cortical, sub cortical. Hemoragik : bayangan hyperdense pada gray / white matter, hematoma yang solid. Bayangan hyperdense pada arteri intrakanial mayor ; material emboli vaskular. (lihat pada lampiran).

43  Resiko CT scan  Pemeriksaan ini memiliki efek samping yang kecil dan tidak menyebabkan nyeri.  CT scan menggunakan radiasi sinar-X lebih sedikit.  Jika menerima zat kontras akan menimbulkan reaksi alergi.  Reaksi alergi ini bisa serius dan membutuhkan tindakan medikasi segera.

44 Tomografi menunjukkan tanda-tanda halus khas infark awal temporoparietal dan tepat daerah ganglia basal. Perhatikan hilangnya materi abu-abu insular (panah hitam panjang), penipisan sulcal, dan hilangnya kortikal putih abu-abu persimpangan materi (panah hitam pendek), hilangnya garis besar berekor dan inti lentiform di basal ganglia (panah- bandingkan dengan sisi kiri otak) dan arteri hyperdense dalam fisura Sylvian (panah putih panjang)

45 CT-SCAN OTAK NORMAL

46

47 CT SCAN OTAK NORMAL

48 Diagnostik CT – Scan normal  Tak tampak soft tissue swelling.  Tak tampak lesi hipodens maupun hiperdens intracerebral.  Tak tampak midline shifted. Sistema Ventrikel tak menyempit.  Sisterna basalis, quadrigemina dan fissura silvii dalam batas normal.  Sulci dan gyri tak prominen.  Differensiasi gray-white matter tak mengabur  Batang otak dan cerebellum normal Bulbus oculi dalam batas normal.  Pada Bone set, tak tampak defek fraktur pada ossa calvaria maupun facialis.

49  Bulbus oculi normal, intraconal dan ekstraconal dalam batas normal.  Air cellulae mastoidea prominen, tak tampak perselubungan di dalamnya.  Sinus paranasal yang tervisualisasi normal.  Kesan : Tak tampak kelainan pada Head CT Scan tersebut  Tak tampak fraktur pada ossa calvaria maupun facialis.  Tak tampak gambaran infark/perdarahan intracerebral

50 Pemeriksaan MRI pada stroke  MRI dapat mengidentifikasi zat kimia yang terdapat pada area otak yang membedakan tumor otak dan abses otak.  Perfusi MRI dapat digunakan untuk mengestimasi aliran darah pada sebagian area.

51  Diffusi MRI dapat digunakan untuk mendeteksi akumulasi cairan (edema ) secara tiba-tiba.  Stroke dapat mengakibatkan penumpukan cairan pada sel jaringan otak segera 30 menit setelah terjadi serangan.  Dengan efek visualisasi (MRI angiogram ) dapat pula memperlihatkan aliran darah di otak dengan jelas.

52 MRI OTAK NORMAL :

53 MRI ACUTE STROKE

54 MRI Otak yang normal  Gambar otak normal yang dihasilkan oleh MRI akan memiliki beberapa sifat dasar, gambar akan muncul dalam proporsi yang sama pada kedua sisi kiri dan sisi kanan, serta sama dalam ukuran dan dimensi warna untuk setiap bagian dari otak.

55  Sebagai contoh, otak gambar aksial (pandangan dari atas kepala) mirip dalam tampilannya sempurna dibelah dua dengan tidak ada kerusakan.  Gambar MRI otak akan mencerminkan otak berfungsi normal.

56 MRI Otak yang Abnormal  Gambar otak abnormal akan bervariasi tergantung pada penyakit medis atau penyakit yang timbul pada penderita.  Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit mempengaruhi bagian-bagian berbeda dari otak dan hanya akan diwakili dalam bagian tertentu dari otak selama proses imaging.  Salah satu perbedaan yang nyata yang akan hadir dalam setiap situasi, bagaimanapun, adalah kesenjangan yang jelas antara kedua belah pihak atau bagian dari otak yang dilihat.

57  Jika gambar menunjukkan porsi yang lebih besar berukuran otak di sisi kiri dibandingkan ke kanan, maka ada bukti suatu kelainan.  Gambar lain otak yang abnormal dapat tercermin dalam variasi warna. Sebagai contoh, pada umumnya MRI menghasilkan gambar dengan warna abu-abu.  Jika gambar MRI memiliki sebagian dari otak yang muncul sebagai putih, maka ini dapat mewakili citra MRI otak yang abnormal.

58 3. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan dengan disorder CNS progressive. a. Multiple Sclerosis (Encephalomyelitis Disseminata)  INVESTIGATIONS

59 Multiple Sclerosis (MS)  Adalah penyakit inflamasi di mana selubung mielin sekitar akson dari otak dan sumsum tulang belakang mengalami kerusakan, menyebabkan jaringan parut.  Tanda dan gejala penyakit biasanya terjadi pada dewasa muda, dan lebih sering terjadi pada wanita.

60 Pemeriksaan Penunjang  Tidak ada tes tunggal yang diagnostik multiple sclerosis, tetapi tes laboratorium dapat membantu membedakan multiple sclerosis dari gangguan lain yang menghasilkan gejala yang mirip seperti penyakit motor neuron, radang sendi dan gangguan inflamasi atau pembuluh darah lainnya dari otak dan sumsum tulang belakang.

61  Diagnosis bergantung pada kombinasi temuan klinis dan hasil tes diagnostik yang terdiri dari Magnetic Resonance Imaging (MRI), dengan atau tanpa analisis cairan tulang belakang.  Pemeriksaan cairan tulang belakang otak setelah lumbal pungsi dapat menunjukkan jumlah sel darah putih dan tingkat protein lebih tinggi dari biasanya.

62  Yang terpenting, konsentrasi antibodi dalam cairan tulang belakang otak tinggi.  Antibodi terdeteksi pada sampai dengan 90% dari pasien dengan multiple sclerosis.  Terdeteksinya 'band oligoclonal' dalam cairan tulang belakang (tidak dalam darah) sangat spesifik untuk MS.

63  Magnetic Resonance Imaging, (MRI) adalah prosedur imaging terbaik untuk mendeteksi daerah demielinasi (plak) di otak dan sumsum tulang belakang dan digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis.

64 Kontras jaringan yang sangat baik dari MRI, sehingga akan lebih baik dalam mendeteksi plak dibandingkan computed tomography. Seringkali, otak yang tampaknya normal pada CT- scan, tetapi akan terlihat adanya plak MS pada MRI. MR Imaging, plak MS lebih jelas CT Scan, Plak MS kurang jelas

65 Pasien dengan Multiple Sclerosis (MS) telah diidentifikasi sebagai memiliki beberapa bentuk kerusakan kognitif hingga 70%, hal ini dapat dimulai pada tahap awal penyakit ini. Gangguan kognitif memiliki efek negatif pada pribadi individu, pekerjaan, dan / atau fungsi sosial

66 Multiple Sclerosis: MRI (pasca-kontras) dari irisan otak yang sama pada interval bulanan. Titik terang mengindikasikan lesi aktif

67  MRI adalah modalitas imaging pilihan dalam diagnosis MS dan mendeteksi lesi fokal materi putih dengan sensitivitas tak tertandingi.  Sensitivitas ini telah dimanfaatkan untuk menguji terapi baru yang menjanjikan untuk MS, dan MRI kini secara rutin digunakan sebagai ukuran hasil standar dalam uji klinis.

68  Dalam aplikasi MRI digunakan untuk mengukur akumulasi lesi.  MRI juga dapat mendeteksi perubahan dalam MS-terkena, materi putih tanpa lesi (sehingga disebut normal muncul materi putih/ normal appearing white matter, NA WM).

69  Bukti terbaru menunjukkan bahwa daerah NA WM melaporkan langkah-langkah MRI abnormal terus mengembangkan lesi fokal baru dalam beberapa bulan.  Bukti MRI konsisten dengan pandangan bahwa kadar air meningkat pada MS NA WM.

70  Telah lama diakui bahwa gangguan fokus penghalang darah-otak (blood-brain barrier/BBB) ​​ merupakan ciri patologis MS, dan biasanya diamati untuk menemani perkembangan lesi baru.  Ketika BBB rusak, cairan bocor ke otak, yang dapat dilihat pada scan MRI khusus. Biasanya, pewarna molekul kecil yang disebut gadolinium (Gd) disuntikkan ke pasien dan mengalir melalui celah-celah dari BBB, menyoroti bintik-bintik pada gambar.

71

72  BBB. (blood-brain barrier)  Pertahanan dari sel-sel endotel yang membentuk dinding pembuluh darah diperkaya oleh pericytes, yang erat membungkus sel-sel endotel, dan astrosit, sel-sel otak berbentuk bintang yang mengirimkan proyeksi yang menyertakan banyak perimeter pembuluh darah.  Dalam keadaan penyakit inflamasi, leukosit bergulir sepanjang dinding pembuluh darah ke sel endotel dan kemudian menyeberang melalui dinding (extravasate) dan ke jaringan otak.  Sebagai BBB mengalami kerusakan lebih lanjut, larutan dapat bocor melalui penghalang yang ketat sebelumnya.

73 b.Tabes Dorsalis (Loco Motor Ataxia)  Sebuah kondisi yang dihasilkan dari kehancuran kolom dorsal di sumsum tulang belakang, yang biasanya bertanggung jawab atas rasa posisi.  Hilangnya rasa posisi menyebabkan gait ataksia parah dan kaki (keseimbangan dan masalah kontrol motor).  Tabes dorsalis akibat dari cedera tulang belakang atau infeksi (sifilis).

74  Axial bagian dari sumsum tulang belakang menunjukkan kerusakan sifilis (wilayah memutih, tengah atas) dari collum posterior yang membawa informasi sensorik dari tubuh ke otak

75 Investigations  Tests may include the following:  CSF (cerebrospinal fluid) examination  Head CT, spine CT, or  MRI scans of the brain and spinal cord  EMG  Serum VDRL or serum RPR (used as a screening test for syphilis infection -- if it is positive, one of the following tests will be needed to confirm the diagnosis):  FTA-ABS  MHA-TP

76 Tabes dorsalis dapat menyebabkan progressive atrophy dari dorsal columns  Gejala tidak muncul selama beberapa dekade setelah infeksi awal, termasuk: kelemahan, refleks berkurang, instability, degenerasi progresif dari sendi, hilangnya koordinasi, nyeri hebat dan gangguan sensasi, perubahan kepribadian, demensia, tuli, gangguan penglihatan, dan gangguan respon terhadap cahaya.  Penyakit ini lebih sering pada laki-laki daripada perempuan, umumnya pada usia setengah baya.

77 Pasien datang dengan gejala yang berkaitan dengan dorsal collum / nerve root dengan keluhan seperti kelemahan, ataksia sensorik, nyeri, hypoesthesia, perubahan kepribadian. Ini memiliki periode laten terpanjang dari setiap neurosifilis antara infeksi primer dan timbulnya gejala, rata-rata sekitar 20 tahun.  Dr Jeremy Jones and Dr Maxime St-Amant et al Dr Jeremy JonesDr Maxime St-Amant TABES DORSALIS MRI SPINE

78 MRI scan (left T1, right T2) in a case of neurosyphilis with dementia showing central and cortical brain atrophy (large ventricles and prominent sulci) TABES DORSALIS MRI BRAIN

79 4. Gangguan integritas saraf perifer dan fungsi motorik yang berkaitan dengan injuri saraf perifer. NERVE INJURY  GRADES OF NERVE INJURY ● Ischaemia (transient nerve ischaemia; lasts seconds to minutes) ● Neuropraxia (local demyelination; recovery 1–3 weeks) ● Axonotmesis (nerve axon death, nerve tube intact; recovery 1–3 mm/24 h) ● Neurotmesis (nerve axon death, nerve tube transected or crushed; recovery 1–3 mm/24 h but incomplete even with surgery).

80 a. BRACHIAL PLEXUS INJURY  Cedera pada pleksus brakialis umumnya cedera terjadi karena traksi yang memaksa bahu dan leher tertarik, atau salah satu yang menarik ke atas lengan.  Jenis cedera tersebut kemungkinan dari komplikasi persalinan yang rumit misalnya lahir sungsang.  Kerusakan pleksus brakialis pada orang dewasa terjadi karena displaced pectoral girdle fractures.  Radiografi dan atau MRI C-spine membantu diagnosis.

81  Klinis ● Cedera pada root C5/C6/C7 mempengaruhi terjadinya Erb’s paralysis ● Cedera pada root T1, mirip dengan ulnar nerve injury. - Claw hand sebagai otot intrinsik tangan yang terkena. - Sensory loss pada T1 dalam distribusi dermatom.

82 Cedera pada pleksus brakialis dikaitkan dengan kelemahan dan parestesia dari ekstremitas atas pada sisi yang terkena.  Menurut Nardin et al, electromyelography (EMG) dan MRI merupakan tes yang saling melengkapi.  Studi mereka menunjukkan bahwa sensitivitas EMG dan MRI adalah 72% dan 60%.

83  Avulsi cedera pada pria 26-tahun dengan kelemahan dan nyeri pada ekstremitas atas setelah kecelakaan sepeda motor.  MRI menunjukkan pseudomeningoceles fluidfilled terang ( panah ) dalam proses C8 dan akar saraf T1.

84  Stretching injury of right brachial plexus in 35-year-old man.  MRI menunjukkan bahwa ada sinyal tinggi, edema dan penebalan cord (panah lurus) dari pleksus brakialis kanan.  Catatan efusi (panah melengkung) dalam sendi bahu ipsilateral karena cedera traksi dari ekstremitas atas.

85 b. AXILLARY NERVE INJURY  Cedera pada saraf aksilaris paling sering terjadi setelah dislokasi bahu anterior atau fraktur humeri proksimal (ketika saraf aksilaris melewati sekitar neck of humerus). Klinis ● paraesthesia atau kehilangan sensori di daerah lateral lengan atas. ● Abduksi Bahu sebagian besar hilang akibat kelumpuhan otot deltoid

86  Untuk cedera saraf aksilaris, pemahaman yang komprehensif tentang anatomi dan fungsi sangat penting untuk membuat diagnosis definitif dan merumuskan rencana pengobatan yang tepat.  Saraf aksilaris berawal dari serabut posterior pleksus brakialis dan mensarafi otot deltoid dan teres minor.  Sebagian besar cedera muncul dari trauma tertutup.

87 MRI Saraf aksila palsy – menunjukkan adanya atrofi lemak (Fatty atrophy) dari teres minor dan bagian dorsal dari otot deltoid.

88 RADIAL NERVE INJURY  Cedera atau kompresi saraf radial paling sering terjadi saat lewat di sekitar alur belakang humerus atau ke dalam otot supinator.  Neuropraxia dapat terjadi karena kompresi di ketiak disebabkan karena pemakaian axillary crutches yang salah.

89  Klinis  Kelumpuhan dari ekstensor pergelangan tangan, ibu jari dan jari, yang mengarah ke penurunan kekuatan pergelangan tangan.

90 Denervasi Saraf Radial  Denervasi saraf Proksimal Radial kompresi saraf- proksimal. radial terjadi proksimal ke siku sebelum divisi cabang posterior interoseus dan sensorik.  MRI dapat menunjukkan perubahan denervasi pada otot-otot dan otot-otot yang diinervasi oleh saraf interoseus posterior ( Gambar 1 ).  Individu yang terkena di pergelangan tangan dan jari drop, serta kelumpuhan supinasi dan fleksi siku. 1 = brakioradialis, 2 longus ekstensor karpi radialis dan brevis, 3 = ekstensor digitorum, 4 = ekstensor karpi ulnaris, 5 = supinator, 6 = ekstensor digiti minimi, 7 = abductor polisis longus, 8 = ekstensor polisis longus.

91 ULNAR NERVE INJURY  Cedera atau kompresi saraf ulnar paling sering terjadi saat lewat posterior sekitar kondilus medial siku dan melalui terowongan kubiti.  Klinis ● Nyeri dan paraesthesia dari sisi medial siku

92 Denervasi Saraf Ulnaris  Pola denervasi saraf ulnar proksimal pada seorang pria 53-tahun dengan sensasi kesemutan dari jari ke-4 & 5 tangan kiri.  MRI dari lengan bawah kiri menunjukkan hyperintensity abnormal di fleksor karpi ulnaris (1) dan bagian ulnar dari fleksor digitorum profunda (2).

93 MEDIAN NERVE INJURY  Cedera atau kompresi dari saraf median Dengan trauma adalah yang paling umum menyusul patah tulang siku, fraktur lengan bawah (saraf interoseus anterior)  Klinis ● Tinggi lesi sebatas siku - Kelumpuhan pronasi, palmarflexion pergelangan tangan, jempol IPJ fleksi - Hilangnya Sensory telapak lateral dan 1/3 – 1/2 radial

94 Denervasi Median Nerve  Pola denervasi saraf median proksimal pada seorang pria 51 tahun.  MRI menunjukkan lengan abnormal otot-otot di wilayah saraf median. 1 = pronator teres, 2 = fleksor karpi radialis, 3 = palmaris longus, 4 = fleksor digitorum superfisialis, 5 = fleksor digitorum profunda, 6 = fleksor polisis longus.

95 SCIATIC NERVE INJURY  Cedera pada saraf sciatic dapat terjadi setelah dislokasi hip posterior atau setelah fraktur pelvic. Klinis ● Sensory loss di bawah lutut: ● Kelumpuhan dari paha belakang dan otot-otot di bawah sendi lutut.

96 Denervasi Saraf Siatik  Pola denervasi saraf siatik pada seorang pria 29-tahun.  MRI dari paha kanan menunjukkan atrofi lemak dari bisep femoris (1), semitendinosus (2), semimembranosus (3), dan bagian hamstring dari adductor magnus (4).  Ada infiltrasi lemak dari saraf siatik (panah).

97 TIBIAL NERVE INJURY  Cedera pada saraf tibialis dapat terjadi setelah fraktur tibial shaft atau maleolus medial, atau adanya tekanan eksternal yang berlebihan, misalnya thight plester cast. Klinis ● Loss Sensory di telapak kaki ● Foot plantar fleksi dan kelumpuhan otot.

98 Denervasi Saraf Tibialis  Pola Denervasi Saraf Tibialis pada seorang pria 78 tahun dengan atrofi betis kiri.  MRI dari bagian bawah kaki kiri menunjukkan perubahan atropik lemak dari gastrocnemius (1) dan soleus (2).

99 COMMON PERONEAL NERVE INJURY  Cedera atau kompresi saraf peroneal saat injury lewat di sekitar neck of fibula terjadi setelah fraktur neck of fibula, atau adanya tekanan eksternal yang berlebihan, misalnya gips, ganglion dari sendi tibiofibular proksimal.

100  Klinis ● Drop Foot akibat kelumpuhan Dorsofleksi (deep peroneal nerve) dan eversi (superfisial peroneal nerve), menyebabkan plantarflexion dan inversi kaki ● High-stepping gait ● Kehilangan sensory central dorsum pedis dan daerah lower lateral dari kaki

101  Pria 35-tahun dengan peroneal palsy setelah genicular ligament reconstruction.  USG longitudinal menunjukkan ujung dari peroneal nerve stump ( panah ) bersama dengan rupture saraf peroneal ( panah ), dan pembengkakan saraf akibat cedera tulang fibula

102  Pria 35-tahun dengan peroneal palsy setelah genicular ligament reconstruction.  USG menegaskan temuan sonografi pada peroneal nerve stump (panah) dan saraf peroneal yang berdekatan (panah).

103  Saraf peroneal rentan terhadap cedera lutut di bagian lateral terutama di sekitar neck of fibula.  Perubahan denervasi untuk otot diberikan oleh kedua cabang superfical dan deep peripheral nerve, ditandai dengan edema (T2 cerah) serta atrofi dan penggantian jar. lemak menunjukkan bahwa telah terjadi selama beberapa waktu (minggu ke bulan).

104 Denervasi Saraf Common Peroneal  Pola Denervasi Saraf Common Peroneal pada pria 18- tahun dengan dropfoot kiri.  MRI menunjukkan atrofi lemak dari tibialis anterior (1), ekstensor digitorum (2), dan peroneus longus (3).

105 Kesimpulan 1. Pengetahuan tentang anatomi yang relevan dari saraf perifer sangat penting untuk memahami pola MR Imaging dari denervasi otot yang disebabkan oleh neuropati tertentu. 2. Denervasi otot mungkin MRI satunya tanda dari enterapment atau neuropati tekan dan dengan demikian dapat berguna untuk diagnosis dan lokalisasi neuropati.

106 3. MRI denervasi otot juga dapat membantu menentukan tingkat saraf yang terkena dampak dan membantu dalam perencanaan bedah dan pengobatan, termasuk Fisioterapi.

107 Terima kasih OK


Download ppt "PENUNJANG DIAGNOSIS FISIOTERAPI Wismanto SPd, SFt, M Fis. PERTEMUAN 1010."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google