Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

PATIENT SAFETY & SMART CONSUMERS P YOP - WHO PSP – Patient for Patient safety.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "PATIENT SAFETY & SMART CONSUMERS P YOP - WHO PSP – Patient for Patient safety."— Transcript presentasi:

1 PATIENT SAFETY & SMART CONSUMERS P YOP - WHO PSP – Patient for Patient safety

2 In honor of those who have died, those left disabled, our loved ones today and the world's children yet to be born, we will strive for excellence, so that all involved in health care are as safe as possible as soon as possible. This is our pledge of partnership. London Declaration, 2005

3 Indonesia beda …. GEJALA DIAGNOSIS GUIDELINE TATALAKSANA –Terapi – 5 bentuk GEJALA OBAT LAB

4 QUALITY & SAFETY in HEALTH CARE COST- EFFECTIVE SAFETY DUA ARAH Keputusan bersama PROFESIONAL etis, kompeten, transparan Guidelines RUD TeknikalisasiSubspesialisasiKomersialisasi Divided by eyes!!

5 MEDICAL ERROR - US: Penyebab kematian no 5 > $ milyar (2000) $847 juta/th di UK (2006) 2/3 pasien – resep 10 obat/orang, th 2000, US ADR   -  4 obat COST bentuk lain... Efek Samping!! Laki, 9 th Kuning > 1 bln (bili 21) SGOT-SGPT > 3000, KERUSAKAN HATI - berat!! “Bu, makan obat apa sebelum sakit?” “…Cuma vitamin paru2” …??????

6 EFFECTIVE Good outcome WHO: 1.Avoid mixing drugs 2.As few drugs as possible

7 Usia 6 mg: Bronkiolitis!

8 BAYI 3 MINGGU!! Hidung “bumpet” TEPAT sesuai klinis (diagnosis) TEPAT dosis (individual) TEPAT jangka waktu TEPAT informasi (obyektif, +/-) TEPAT harga (LOWEST COST) WHO conference of experts Nairobi Polifarmasi 2. Antibiotic overuse 3. Non generik 4. Injeksi 5. Suplemen; “Obat” tak perlu RUD IRUD

9 IRUD = tatalaksana – tak TEPAT: KONSUMEN: Obat - CESPLENG A pill for an ill Dokter paling tahu Puyer didisain khusus Mahal lho (bangga) Antibiotik obat dewa Irrational prescriber IRRATIONAL CONSUMER Aggressive promotion Salah satu masalah - ekspektasi - tak realistis Mis: banyak orangtua mengharapkan obat untuk selesma-flu … padahal … a wait-and-see approach jauh lebih baik. So, doctor may feel PRESSURED to give in to parental expectations

10 GOOD PRESCRIBING PRACTICE & PROBLEM BASED APPROACH TERAPI - 5 bentuk advis & informasi non-drug therapy TERAPI OBAT rujukan, 2 nd opinion kombinasi

11 PERMASALAHAN PASIEN DIAGNOSIS TUJUAN TERAPI PEMILIHAN th/: Safety Th/ DIMULAI MONITOR - EVALUASI Jangan tergopoh-gopoh “mengobati” gejala GUIDELINES INFORMASI, instruksi, warnings

12 PEMILIHAN OBAT INTERAKSI OBAT INDIKASI KONTRA CARA PEMBERIAN: aman, praktis, nyaman, MURAH  Anak, MANULA  Polifarmasi eg PUYER  Penyakit hati, ginjal, tek darah tinggi, jantung,DM  Polifarmasi eg PUYER  Penyakit hati, ginjal, tek darah tinggi, jantung, DM Bahan aktif Bahan aktif Indikasi Indikasi Dosis, cara pakai Dosis, cara pakai Kontraindikasi Kontraindikasi Efek samping Efek samping

13 OBAT = UJI KLINIS Fase I: sejumlah kecil pasien (20-80) untuk: –mengetahui reaksi tubuh manusia terhadap obat, –besarnya dosis (dimulai dari dosis terkecil), –cara pemberian, efek sampingnya. Fase II: ratusan orang, untuk: –mengetahui efektivitas (obat memperkecil tumor atau memperbaiki hasil tes darah si kanker?) Fase III: ratusan-ribuan orang - statistik representative; kelompok obat vs plasebo –memperkuat informasi SAFETY. Fase IV (postmarketing trial) – –mencatat ESO pasca pemasaran obat; –mengetahui keunggulan si obat Siapa bilang herbal aman?

14 (1) OBAT PATEN OBAT BER”MEREK” (1738) (2) OBAT GENERIK (200) Tempra, Panadol, etc, RP 35 rb Parasetamol RP 3500 Breathy - Rp 15 rb NaCl 0.9% 20 ml - Rp 4 rb Amoxyl Rp 2850/capAmoxicillin - Rp 320/cap Minta obat generik … harus keliling bbp apotik Dok … buat pembantunya ya … Orang Indonesia TIDAK MAU obat murah! Branded generics ??? 11.7%

15 INDIKASI RAWAT INAP Syok, pingsan, kejang Perdarahan Dehidrasi berat Kesadaran menurun Harus puasa; Pra-pasca tindakan-anestesi Hiperpireksia Sesak napas; asma berat Obat - infus Muntah terus menerus DB - hemokonsentrasi Status epileptikus KAPAN KE DOKTER? Demam > 72 jam Batuk > 1 minggu Diare/BAB – berdarah Berat turun – sebab? Sakit kepala “menahun” Pucat, lesu mudah lelah Kuning Infeksi kulit tak sembuh

16 Penyakit “LANGGANAN”? MENGAPA harus POLIFARMASI? ….

17 ”... Perlu segera dikoreks. Jika praktek-praktek primitive itu tetap dipertahankan, keselamatan pasien (patient safety)... jadi taruhannya" Prof Iwan Dwiprahasto "Menggeruskan tablet untuk dijadikan puyer, kapsul, bahkan sirup untuk sediaan anak, atau menggeruskan tablet atau kaplet untuk dijadikan saleb dan krim adalah bentuk off label use yang jamak ditemukan. Hal itu terjadi secara turun menurun, berlangsung puluhan tahun tanpa ada yang sanggup menghentikannya.” ”Melestarikan penyimpangan, menikmati kekeliruan, dan mengulang-ulang kesalahan tampaknya sudah menjadi hedonisme peresepan. Yang satu mengajarkan dan yang lain mengamini sambil menirukan. Itulah cara termudah untuk mendiseminasikan informasi yang tidak berbasis bukti."

18 Prof Rianto Setiabudi … Permasalahan seputar puyer Kemungkinan kesalahan manusia Stabilitas obat tertentu dapat menurun Toksisitas obat dapat meningkat Waktu penyediaan obat lebih lama Efektivitas obat dapat berkurang pencemaran lingkungan tingkat higienis biaya lebih mahal Dokter tidak tahu obat mana … Potensial IRUD    

19 COMMON COLDS & FLU TIDAK PERLU ANTIBIOTIK, termasuk kalau ada cairan di kupingANTIBIOTIK, termasuk kalau ada cairan di kuping ANTIHISTAMIN (indikasi: alergi): prometazin/phenergan, CTM, ceteryzine (Ryzen, Ozen)ANTIHISTAMIN (indikasi: alergi): prometazin/phenergan, CTM, ceteryzine (Ryzen, Ozen) DEKONGESTAN (indikasi: mengurangi bumpet) mis pseudoefedrin (Nipe, Triaminic, Actifed, dll)DEKONGESTAN (indikasi: mengurangi bumpet) mis pseudoefedrin (Nipe, Triaminic, Actifed, dll) Penekan refleks batuk: DMP, CodeinPenekan refleks batuk: DMP, Codein Sistem imun: Imboost, Stimuno, Igastrum, IsoprinosinSistem imun: Imboost, Stimuno, Igastrum, Isoprinosin Kembali ke … Guideline! PSEUDOEFEDRIN – obat pilek ESO : insomnia vs mengantuk, lelah/fatigue, cemas, BB , nafsu makan , TD  … kadang …. gangguan saluran cerna Hati2: hipertensi, jantung, diabetes

20 Acute cough is common and troublesome in URTI. Many people self-prescribe OTC cough preparations and health practitioners often recommend their use Evidence effectiveness of OTC cough medicines is WEAK. Review & RCT: antibiotics reduced cough at 1–2 weeks compared with placebo. However, NO SIGNIFICANT DIFFERENCE IN QUALITY OF LIFE OR IMPAIRMENT IN NORMAL ACTIVITY compared with placebo. Unknown effectiveness  2 AGONIST, Antihistamines Antitussive, Expectorant

21 DECONGESTANTS: short-term relief of nasal obstruction for adults, but may not work in children. Are often used, but evidence that they work is scanty. Trials show that single doses are moderately effective. Insufficient evidence to show whether: –repeated doses are effective, or whether –single or repeated doses work in children age < 12. link: ANTIHISTAMINES: no convincing evidence can relieve the cold. In combination with decongestives, antihistamines might lead to some general improvement and relief from a blocked and/or runny nose although there is not enough evidence to be certain. link: SELESMA, INFLUENSA CTM, efedrin/psfedrin, bisolvon, mucopect, ambroxol, dll Neo Triaminic, Nipe, Actifed, Rhinofed, dll

22 DIARE: Antibiotik, Kaopectate, Lacto B, Smecta, Mycostatin, Nifural, Flagyl, Bactrim/septrin, Ensim, Susu soya, free laktosa Kaopectate:Kaopectate: Kaolin indikasi kontra obstruksi usus, E coli, shigella, slamonella, darah. Ada asetosalnya LactoB??, Anti jamur?? Antibiotik? prolong diarrheaLactoB??, Anti jamur?? Antibiotik? prolong diarrhea GERD: RCT,tidak signifikan - Metoklopramid vs Plasebo ist_uids= &dopt=Abstract KESIMPULAN beberapa referensi: tidak ada satupun yang mengindikasikan untuk Tata Laksana Muntah pada Gastroenteritis Bahkan ada Efek Samping, misalnya DISTONIA.

23 SUPLEMEN ANTIOKSIDAN: MENINGKATKAN risiko KEMATIAN!!. Vitamin & mineral: Kebutuhan amat kecil Kekebalan tubuh: bisa/perlu ditingkatkan? Fat soluble vit: overdose – toksik Kolustrum: berapa sapi? Prolacta - Moloco B12 Susu Bumil, Busui Multivitamin

24 ECHINACEA (Imboost) Konsumsi Jangka panjang – tekan sistem imun Di Indonesia digunakan sebagai suplemen (bukan obat) secara tanpa batas untuk segala indikasi. Di indikasi disebut `as an adjuvant' (boleh dipakai atau tidak) tak berpengaruh terhadap proses penyakit Uji klinik: TIDAK PERNAH TERBUKTI EFEKTIF, karena itu tidak berhasil masuk dalam golongan `obat' di seluruh dunia, kecuali negara yang bisa dikibuli. Sebagai suplemen, setiap orang, bebas memakai atau menulis dalam resep untuk pasiennya. Hal ini merupakan PEMBOROSAN LUAR BIASA, karena siapa akan dirugikan bila Imboost tidak efektif, alias mubazir? Prof Iwan Darmansyah

25 Methisoprinol = ISOPRINOSIN Indikasi: imunomodulator infeksi virus, menurunnya kekebalan tubuh … (KATANYA…) Anak demam … AB dan isoprinosin Ibu hamil – TORCH IgG … berbulan-bulan Di buku referensi farmasi pediatri tidak ada.. indikasi untuk anak???? ESO: asam urat , ruam, gatal, gangguan cerna MAHAL … Cost effectiveness??? HEPTASAN - NDIKASI: Rinitis vasomotor, pruritus, urtikaria, dermatografisme AR: Mengantuk, mulut kering, gg koordinasi, insomnia, gelisah, halusinasi, mual, muntah, diare, retensi urin, konstipasi, anoreksia, sakit kepala, penglihatan kabur

26 KOLESTIRAMIN (QUESTRAN) INDIKASI: Hypercholesterolemia, colitis pseudo- membranosa, pruritus terkait kolestasis, uremia, polisitemia vera vs NEONATAL JAUNDICE AR: Konstipasi, flatulen, nausea, dispepsia, nyeri perut, anoreksia, sakit kepala, urtikaria, rash, hematuria, fatigue, BB turun, perdarahan gusi, skibala EBM: reduced non-fatal myocardial infarction and coronary heart disease death compared with placebo at 7 years, although no significance difference

27 CEFTRIAXONE Source: IMS METRONIDAZOLE Tab 500 mg Assumption: Dosage 3 tab Daily = 1500 mg Anti alergi Steroid, anti convulsants COUGH MIXTURES!! ISOPRINOSIN Anti diarrhea, anti vomiting, enzyme, anti fungal, Preda Supplements –multi vitamine, calcium, –ANTI OXIDANTS –appetite stimulant, –imunomodulator, herbal Anti cholesterol, anti osteo-porosis, anti aging Susu “spesial” (AA/DHA, pediasure)

28 ANTIBIOTIK anti - bios Magic savers? Bakteri saluran cerna: Ubah makanan - zat gizi Bentuk vit B & K Perbaharui dinding usus Cegah konstipasi Bagian dari sistem imun

29 Paradoks Saat ini Pe- nemuan Obat Baru Resistensi Antibiotika

30 RESISTENSI ANTIMIKROBA PADA PASIEN RAWAT INAP CDC: ± 2 juta orang/th di USA terinfeksi tambahan saat di RS  90,000 kematian Infeksi nosokomial = infeksi diperoleh di RS (“BONUS”) Mengapa? –RS tempat orang sakit berat –RS = pemberian AB kuat –Kuman RS - ganas ½ antibiotika – pertanian 50% resisten AB - manusia - growth promoters di peternakan

31 MENGAPA PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA YANG BERLEBIHAN BERBAHAYA? Bakteria berbahaya dapat menjadi resisten terhadap AB apabila AB terlalu sering diresepkan Konsekuensi individu ABs tidak lagi bekerja Konsekuensi komunitas Jenis resisten menginfeksi masyarakat – tidak ada AB yang bekerja – bahkan pada orang yang minum AB untuk pertama kali Sakit lebih berat, sakit lebih lama, risiko toksistas, risiko kematian, lebih mahal

32 PenyakitABs? Cold – Flu NO Ingus–hijauNO Radang tengg* NO Sinusitis* NO, sebag Bronkhitis*NO Cairan telinga tengah NO BIJAK – DENGAN - ANTIBIOTIKA TBCAB ISKAB TifusAB MeningitisAB OMA > 72 jamAB Sinusitis 2 mgAB Pneumonia*AB* Radang tengg StrepAB -AB - Bukan obat DEWA -AB untuk mengOBATI bukan menCEGAH inf kuman -AB termahal, terkuat, TAK berarti yg terbaik Cuci tangan, cuci makanan, matang JANGAN! antiseptik, desinfektan

33 ANTIBIOTIKA - PROFILAKSIS Operasi “besar” : operasi jantung, operasi potong usus, operasi otak, operasi paru-paru, dll: Berikan 1 jam sebelum operasi di ruang anestesi; max 2 hari Pasien penyakit jantung rheuma Pasien gangguan daya tahan tubuh (HIV, kemo) ISK berulang akibat VUR KELIRUMOLOGI: AB untuk cegah infeksi sekunder pada infeksi virus harian seperti selesma, luka ringan

34 SMART CLIENT (“PATIENT”)

35 Irrational Prescribing StakeholdersDampak MerugiMe”laba” Dokter-+ Pasien++- Keluarga+- Industri farmasi-++ Health System+- Toko obat, distributor-++ STRONG COMMERCIAL FACTOR If the one who decides does not pay And the one who pays does not decide … And if the one who decides is “paid” ….. (A very good example of an Imperfect Market)

36 KESEHATAN ANAK: TANGGUNG JAWAB SIAPA? Dapat banyak obat! Anak sehat sesekali sakit ringan Anak sakit berat PIRAMIDA - ANAK DAPAT BANYAK OBAT! Kaya Miskin

37 Ke Dokter Anamnesis Pemeriksaan fisik –Inspeksi –Palpasi –Perkusi – Auskultasi +/- Pemeriksaan penunjang Nowadays, most patient-physician interactions end with a prescription KONSULTASI MEDIS: Perundingan penerima & pemberi jasa layanan kesehatan untuk mencari penyebab penyakit & penanganannya

38 Ask Doctor 3Qs: Apa - harus dilakukan? Mengapa? Masalah? Penyebab Kapan harus cemas? Diagnosis Rencana tatalaksana (Treatment Plan) Tahu Kapan harus ke dokter Kapan harus rawat inap

39 Hitung semua obat; Simpan salinan resep Konsul ahli farmasi -interaksi obat Resep – TAK USAH LANGSUNG DITEBUS! Cari info dulu Minta brosur dan kotak obat; baca HET, exp date Apakah anak saya benar-benar membutuhkan obat? –Apa penyebab gangguan? –Apakah benar-benar butuh obat-antibiotik? Mengapa? Apa kerjanya thp tubuh? –Apa efek sampingnya? Cegahnya? –Kapan dikonsumsi? –Interaksi obat lain/ suplemen? –Adakah informasi tertulis? HINDARI PUYER!! Tanya baris per baris!!

40 COST DIRECT MEDICAL COST: Lab tests, drugs, hospital cost DIRECT NON- MEDICAL COST: transportation INDIRECT COST: Absenteeism, productivity  /loss INTANGIBLE COST: Pain, sufferings, anxiety Medical error, ADR DISTRUST Guidelines

41 Dear dr wati, SPs, Sering di milis tercinta ini yang nanyain ' ada gak ya DSA yang RUD..... Aku pribadi agak sedih. Nyari DSA yang bener2 RUD.. minta ampun loh. Contoh nih, DSA qil2 ok banget kalau soal imunisasi, komunikasi juga ok, tapi kalau obat2an pertama kali dulu ya seperti DSA lainnya, pernah kepikir ganti DSA aja, atau... Sebenarnya knowledge dokter itu relatif sama, nah kita aja pinter2 ngobrol sama DSA. Pelan2 sekali kalau ke DSA untuk vaksin aku ngobrol ngalor ngidul.... pertama susah memang... Alhamdulillah sedikit2 membuahkan hasil, meski tetepppp gak seRUD semestinya Dari pada sibuk nyari dr yang RUD yang belum tentu bisa kita temukan kenapa gak kita aja yang mulai membekali diri? Mulai berkomunikasi dgn enak dan nyaman dgn DSA masing2.... Ayo kita aja yang jadi pasien RUD, smart, wise. Kalau sebagai pasien sudah RUD, mau gak mau DSA akan menyesuaikan kok.... much luv..... heni Kidshealth, Mayoclinic WHO AAP, RCH, CDC – clinical evidencewww.bmj.or.id

42 HUBUNGAN DOKTER – PASIEN …. Laiknya dua orang yang tengah berdansa … Dua pihak yang SEPAKAT … mengatur langkah - sesuai irama … demi harmoni nan indah You and your doctor …. It takes TWO to Tango

43 PATIENT SAFETY AGENDA Increasing public awareness about medical error and preventing harm; patient education Networking amongst patient safety champions, with patient organizations, with nurses organizations & others "Partnership creation" between patients, providers and others to advance patient engagement and/or patient-centered care Reporting and learning/open disclosure [group saw these as related issues] Health worker education & curriculum development Maternal and child health checklist/toolkit Hand hygiene/infection control/injection safety/anti- microbial resistance Safe Surgery Saves Lives (SSSL) Improving drug safety Patient safety research program Building a culture of patient safety Advancing patient rights, especially the right to safe healthcare Accountability for preventing harm


Download ppt "PATIENT SAFETY & SMART CONSUMERS P YOP - WHO PSP – Patient for Patient safety."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google