Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

1 Pertemuan ke-2 Bentuk formulir: 1. Prinsip umum desain formulir 2. Isi rekam medis/kesehatan 3. Format formulir sesuai data yang dibutuhkan.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "1 Pertemuan ke-2 Bentuk formulir: 1. Prinsip umum desain formulir 2. Isi rekam medis/kesehatan 3. Format formulir sesuai data yang dibutuhkan."— Transcript presentasi:

1 1 Pertemuan ke-2 Bentuk formulir: 1. Prinsip umum desain formulir 2. Isi rekam medis/kesehatan 3. Format formulir sesuai data yang dibutuhkan

2 2 Tujuan Instruksional Umum: Mahasiswa mampu memahami bentuk formulir sesuai data yang dibutuhkan Khusus: 1. Memahami prinsip desain formulir 2. Memahami isi rekam medis/kesehatan 3. Memahami format sesuai kebutuhan data

3 3 Prinsip Umum Desain Formulir (AHIMA 2002) 1. Harus mudah diisi/dilengkapi 2. Tercantum instruksi pengisian dan penggunaan formulir tsb 3. Harus terdapat heading yg mencakup judul dan tujuan jelas 4. Nama & alamat saryankes harus tercantum di setiap halaman formulir

4 4 Prinsip Umum Desain Formulir 5. Nama, no.RM & informasi lain ttg pasien harus tercantum di setiap halaman. (bar coding dapat digunakan) 6. Bar coding mencakup indeks formulir 7. No & tgl revisi formulir dicantumkan  penggunaan formulir terkini 8. Mengurangi penggunaan formulir yg tidak terpakai (outdated)

5 5 Prinsip Umum Desain Formulir 9. Layout formulir secara fisik harus logis 10. Data pribadi, alamat dan informasi lain terkait dikelompokkan 11. Jenis huruf standar  kapital 12. Batas tepi (margin)  lubang tempat pengait (hole punches)

6 6 Prinsip Umum Desain Formulir 13. Garis  memudahkan entry data dan memisahkan area 14. Shading  memisahkan dan penekanan area-area 15. Check boxes  menyediakan ruang pengumpulan data

7 7 Isi Rekam Medis/Kesehatan (IFHRO, 2007) Rekaman informasi kesehatan pasien di saryankes harus: Lengkap & akurat Dapat digunakan untuk kepentingan kesehatan pasien di masa mendatang Memenuhi aspek hukum medis Penelitian & pendidikan

8 8 Rekaman kesehatan harus berisi: 1. Identifikasi pasien 2. Tindakan & pemeriksaan penunjang diagnosis 3. Pengobatan & perawatan 4. Hasil-hasil pemeriksaan yg ditemukan secara akurat ( IFHRO, 2007)

9 9 Jenis-jenis formulir di saryankes 1. Formulir administrasi Formulir masuk rawat, berisi kolom: identifikasi & sosial formulir persetujuan  pasien setuju untuk perawatan dasar formulir persetujuan pemaparan informasi kesehatan  pihak luar

10 10 2. Formulir klinis a. Riwayat medis: gejala, keluhan, penyakit sebelumnya & operasi, riwayat kesehatan keluarga, data sosial & pekerjaan, pengobatan saat ini, perawatan. b. Fisik: umum, pengecekan sistem-sistem, tanda-tanda vital (s,n,n,t), D/sementara c. Instruksi dokter atau rencana perawatan

11 11 Formulir klinis (lanjutan) d. Catatan perkembangan e. Hasil PA, RO” dan pemeriksaan lain f. Catatan perawat dan grafik (s,n,n,td) g. Tindakan operasi dan anestesi h. Ringkasan pulang i. Khusus : kebidanan, kehamilan, persalinan, anak-anak, fisioterapi, terapi wicara, pengobatan gigi dan lain-lain.

12 12 3.Formulir rawat jalan a. Riwayat pasien, pemeriksaan yang ditemukan saat pertama kali datang. b. Catatan perkembangan & obs klinis c. Lab, Ro”, hasil pemeriksaan lain d. Formulir khusus rawat jalan, formulir DM, grafik perkembangan, rencana perawatan di rumah.

13 13 Isi RM Rawat Jalan (PerMenKes 269/2008-Pasal 3) 1. Identitas 2. Tanggal dan waktu 3. Hasil anamnesis (keluhan, riwayat penyakit) 4. Hasil pemeriksaan fisik & penunjang medik 5. Diagnosis 6. Rencana penatalaksanaan 7. Pengobatan dan atau tindakan 8. Pelayanan lain 9. Odontogram klinik (gigi) 10. Persetujuan tindakan

14 14 Isi RM Rawat Inap (tambah dari rawat jalan) 1. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan 2. Ringkasan pulang (discharge summary) 3. Nama, waktu, td tangan dokter, dokter gigi, tenaga kes tertentu yg memberikan yankes

15 15 Isi RM Gawat Darurat (tambah dari rawat jalan) 1. Kondisi saat tiba di saryankes 2. Identitas pengantar 3. Pengobatan & tindakan 4. Ringkasan kondisi sbl meninggalkan UGD & renc tindak lanjut 5. Nama & td tangan dr, drg/nakes tertentu yg memberikan yankes 6. Sarana transportasi yg digunakan 7. Pelayanan lain yg telah diberikan kpd pasien

16 16 Isi RM Dalam Keadaan Bencana Isi RM UGD ditambah: 1. Jenis bencana dan lokasi di mana pasien ditemukan 2. Ketegori kegawatan dan nomor pasien bencana massal 3. Identitas yang menemukan pasien

17 17 Ringkasan Pulang 1. Harus dibuat oleh dr/drg yg melakukan perawatan pasien 2. Isi minimal memuat: Identitas pasien Diagnosa masuk & indikasi dirawat Ringkasan hasil pemeriksaan fisik & penunjang, diagnosis akhir, pengobatan dan tindak lanjut Nama & td tgn dr/drg yg memberikan yankes

18 18 Tugas 2 1. Mahasiswa dibagi 5 (lima) kelompok 2. Tugas: membahas 3 jenis formulir berbeda untuk melihat apakah formulir tsb memenuhi 8(delapan) teknik disain formulir. 3. Diketik : TNR-12, kertas A4. 4. Dikumpulkan pada pertemuan tanggal 6 November 2009


Download ppt "1 Pertemuan ke-2 Bentuk formulir: 1. Prinsip umum desain formulir 2. Isi rekam medis/kesehatan 3. Format formulir sesuai data yang dibutuhkan."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google