Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Mengenal, Mengkaji dan Mengelola Pasien GERIATRI

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Mengenal, Mengkaji dan Mengelola Pasien GERIATRI"— Transcript presentasi:

1 Mengenal, Mengkaji dan Mengelola Pasien GERIATRI
Rose Dinda Subbagian Geriatri Ilmu Penyakit Dalam RSU Dr M. Djamil Padang

2 (Kinsella K & Taeuber, 1993) Projected percentage increase
Indonesia Kenya Thailanda Projected percentage increase in the elderly population, Developing country Developed country (Kinsella K & Taeuber, 1993)

3 KARAKTERISTIK PASIEN GERIATRI
Usia > 60 tahun Multipatologi Tampilan klinis tidak khas Polifarmasi Fungsi organ menurun Gangguan status fungsional Gangguan nutrisi

4 Multipatologi ♦ Lebih dari satu penyakit ♦ Polifarmasi ♦ Penyakit degeneratif, kronik
Daya Cadangan Faali Menurun Faal organ / sistem organ menurun Normal untuk usianya ; cadangan faali menipis Mudah gagal pulih (failure to thrive) Gangguan status fungsional ♦ Tanda penyakit akut ♦ Fase penyembuhan lambat

5 Gejala & tanda penyakit klasik berubah ♦ Anamnesis  ungkapan tidak eksplisit, keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin  ♦ Pemeriksaan  perubahan kesadaran Infeksi : suhu tak meningkat ♦ Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]

6 Gejala & tanda penyakit klasik berubah ♦ Anamnesis  ungkapan tidak eksplisit, keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin  ♦ Pemeriksaan  perubahan kesadaran Infeksi : suhu tak meningkat ♦ Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi] Gangguan status nutrisi Sering tak terdeteksi secara dini Sangat berpengaruh terhadap respon terapi dan penyembuhan

7 Kondisi akut Gangguan fungsi kognitif Depresi Instabilitas Imobilisasi
Inkontinensia urin

8 Contoh kasus Pasien BPH, 64 tahun, datang jalan, pulang meninggal
Pasien fraktur colum femoris, 76 tahun, datang compos mentis, pulang meninggal CVD, hemiparese, pulang CM, masuk lagi sebulan kemudian dgn dekubitus, kontraktur, gizi buruk

9 Penyakit yang sering pada lansia
Artritis % P>L Hipertensi & CVD P>L Bronkitis / sesak P<L Diabetes P=L Jatuh P>L Stroke / lumpuh P<L TBC P=L Patah tulang P=L Kanker P=L Masalah ADL d Boedhi Darmojo dkk 1991

10 Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri

11 COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESMENT
Pengkajian biopsikososial Pengkajian kondisi fisik Pengkajian psikologis Status fungsional (ADL) Status nutrisi Interaksi diantara hal-hal tersebut

12 RUANG LINGKUP SINDROM GERIATRI
Imobilisasi dan ulkus dekubitus Inkontinensia urin Instabilitas, jatuh dan patah tulang Perubahan status mental Gangguan tidur Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit Gangguan regulasi suhu Infeksi Malnutrisi Konstipasi

13 Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri
Bersifat holistik Bio-psiko-sosial Kuratif, Rehabilitatif, Promotif, Preventif Pengkajian status fungsional Pengkajian status psiko-kognitif Pengkajian aset keluarga pasien (sosial)

14 IMOBILISASI & ULKUS DEKUBITUS
Fraktur dan nyeri Imobilisasi Penurunan kesadaran • Ulkus dekubitus • Kekakuan & kontraktur sendi • Trombosis vena • Atrofi otot • Hipotensi ortostatik • ISK • Pneumonia

15 Status Fungsional - 1 Kemampuan seseorang melakukan aktivitas kehidupan dasar sehari-hari yang seharusnya dapat dilakukan secara mandiri Mewakili gambaran kondisi kesehatan secara umum Kondisi medik teratasi belum tentu tidak tergantung bantuan orang lain  perlu kajian status fungsional Kajian status fungsional  melakukan pemeriksaan dengan instrumen tertentu untuk membuat penilaian secara obyektif

16 Status Fungsional -2 Diagnosis medik Skor status fungsional
Pe↑ status fungsional untuk : - memulihkan kondisi kesehatan - mempersingkat lama rawat - meningkatkan kualitas hidup & kepuasan pasien Perencanaan penatalaksanaan

17 Mengendalikan rangsang BAB 2 Mengendalikan rangsang BAK 2
ADL Mengendalikan rangsang BAB Mengendalikan rangsang BAK Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1 P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2 Makan Transfer Mobilisasi = ambulasi Mengenakan pakaian Naik turun anak tangga Mandi 20 : Mandiri 12-19 : Ketergantungan ringan 9-11 : Ketergantungan sedang 5- 8 : Ketergantungan berat 0- 4 : Ketergantungan total

18 Ny. S, Usia 84 thn Osteoporosis  instabilitas/falls  fraktur femur dx  nyeri  imobilisasi  ulkus dekubitus

19 Ulkus dekubitus

20 Perubahan proses menua :
• Kapasitas kk  • Otot dasar panggul  • Kontraksi otot kk abnormal • Residu urin kk banyak • Hipertrofi prostat • Produksi urin malam  D elirium, R estricted mobility, retension I nfection, inflammation, impaction P olyuria, pharmaceutic INKONTINENSIA URIN - tipe stres tipe overflow - tipe urgensi tipe campuran Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi

21 Urinary Incontinence Thank
In the US the problem has become so severe we have even modified our freeway signs to help those who suffer Urinary Incontinence Thank 21

22 INSTABILITAS, JATUH DAN PATAH TULANG
Perubahan proses menua : • panjang langkah (step)  • lingkup sendi ankle • keterbatasan muskuloskeletal • rotasi spinal  • input sensorik  • respon motorik melambat • ayunan lengan  Kardiovaskular, artritis, kondisi ortopedik lain Instabilitas Rasa Nyeri Imobilisasi Gangguan asupan makanan dan cairan Falls Fraktur

23 INFEKSI Faktor predisposisi infeksi pada usila Imunitas menurun
Atropi timus Perubahan respon sitokin Efek komorbiditas T-sel  Nutrisi Kurang energi-protein - Defisiensi mikronutrien Komorbiditas mempengaruh innate immunity Tampilan infeksi tidak khas : Demam sering tidak timbul Confusion, jatuh Anoreksia dan asupan makanan 

24 Status Kognitif dan Emosional -1
Faal kognitif geriatri yang sering terganggu : - Memori segera dan jangka pendek - Persepsi - Proses pikir - Fungsi eksekutif Gangguan kognitif : - ringan : MCI dan VCI - berat : demensia ringan, sedang, dan berat

25 Status Kognitif dan Emosional - 2
Gangguan kognitif : - Menyulitkan anamnesis - Mempengaruhi compliance pasien Kondisi psikologik : - Gangguan penyesuaian - Depresi Pengaruhi pengelolaan Instrumen mengkaji kognitif : - AMT (Abbreviated mental test) - MMSE (Mini Mental State Examination) Instrumen mengkaji status emosional : GDS (Geriatric Depression Scale)

26 Status Kognitif dan Emosional - 3
MMSE Alat bantu penapisan gangguan kognitif Sensitif (87%) dan spesifik (90%) Nilai prediktif positif 93% & prediksi negatif 95% (Gallo & Wittink, 2006) Mutlak dilakukan pada semua pasien geriatri GDS Alat bantu penapisan gangguan depresi / penyesuaian Terdiri atas 15/30 pertanyaan Telah diuji kesahihan dan keandalannya

27 AMT Umur Tahun 1 Waktu / jam sekarang 1 Alamat tempat tinggal 1 Tahun ini 1 Saat ini berada di mana 1 Mengenali orang lain (dokter, perawat, dll) 1 Tahun kemerdekaan RI 1 Nama presiden RI sekarang 1 Tahun kelahiran pasien atau anak terakhir 1 Menghitung terbalik (20 s/d 1) 1 : Gangguan kognitif berat : Gangguan kognitif sedang 8-10 : Normal

28 MMSE ORIENTASI [thn,bln,tgl,hari,musim,negara,
propinsi,kota,RS,ruang apa] 10 REGISTRASI [3 obyek, sebut ulang] 3 ATENSI+KALKULASI [100-7/mesra] 5 RECALL [sebut ulang 3 obyek] BAHASA ; EKSEKUTIF Tunjuk 2 benda ‘Tanpa, bila, dan atau tetapi’ ‘Ambil kertas dgn tangan kanan, lipat dua, letakkan di meja Read and do it: MOHON PEJAMKAN MATA IBU/BPK Tulis 1 kalimat Gambar 2 buah segi

29 Geriatric Depression Scale
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? Ya TIDAK 2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda ? YA Tidak 3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? 4. Apakah anda sering merasa bosan ? 5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ? 6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? 7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ? 8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? 9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru ?

30 Geriatric Depression Scale
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ? YA Tidak 11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ? Ya TIDAK 12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ? 13. Apakah anda merasa penuh semangat 14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? 15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ? Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1 Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

31 MALNUTRISI MALNUTRISI Gangguan input sensor Gangguan gigi geligi
Malabsorbsi Penyakit kronik Obat-obatan Gangguan mobilisasi Depresi dan demensia -Faktor sosek Proses menua : - Massa lemak tubuh  - Aktivitas fisik  - Asupan energi protein  MALNUTRISI Gangguan imunitas Status fungsional  Menghambat penyembuhan luka - Mortalitas 

32 Status Nutrisi Gangguan nutrisi :
- mempengaruhi status imun & keadaan umum - sering tidak terdeteksi secara dini Pengkajian status nutrisi - Anamnesis gizi (asupan kalori, protein, lemak, vitamin, mineral, serat) - Antropometrik (IMT dengan TL) - Biokimiawi (albumin dan Hb)

33 Instabilitas Jatuh Inkontinensia urin Infeksi Fraktur Kesadaran  Hipotermia Imobilisasi Depresi Gangguan Ulkus tidur Trombosis vena Pneumonia ISK Dehidrasi konstipasi Atrofi otot Asupan makanan Malnutrisi

34 TIM TERPADU GERIATRI Internis geriatri FASILITAS GERIATRI
Rehabilitasi medik geriatri Psikogeriatri Perawat Ahli gizi Dokter gigi Konsultan terkait (neurologi, bedah ortopedi, bedah urologi) FASILITAS GERIATRI  Poliklinik geriatri  Ruang rawat akut geriatri  Ruang rehabilitasi geriatri  Day Hospital  Nursing Home  Fasilitas Home care

35 Penutup Penilaian pasien untuk menegakkan diagnosis medik geriatri tidak cukup Penatalaksanaan pasien geriatri tidak hanya pada aspek kuratif gangguan organ atau sistem organ tetapi juga menangani hendaya Pengkajian status fungsional, psiko-kognitif, dan status nutrisi penting dilakukan tenaga kesehatan untuk pencapaian kualitas pelayanan dan kualitas hidup pasien geriatri yang lebih baik

36 Terima kasih


Download ppt "Mengenal, Mengkaji dan Mengelola Pasien GERIATRI"

Presentasi serupa


Iklan oleh Google