Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI. Latar Belakang Keberhasilan pembangunan kesehatan ditentukan antara lain tersedia atau tidaknya biaya kesehatan.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI. Latar Belakang Keberhasilan pembangunan kesehatan ditentukan antara lain tersedia atau tidaknya biaya kesehatan."— Transcript presentasi:

1 OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI

2 Latar Belakang Keberhasilan pembangunan kesehatan ditentukan antara lain tersedia atau tidaknya biaya kesehatan. Pada saat ini karena pengaruh berbagai faktor (inflasi, perubahan pola penyakit, perubahan pola pelayanan kesehatan, perubahan pola hubungan dokter-pasien, kemajuan Iptek Kedokteran dan perkembangan spesialisasi) mengakibatkan biaya kesehatan cenderung meningkat Akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan rendah dan terlebih lagi apabila pembiayaan ditanggung sendiri

3 Pekerja Bukan Penerima Upah dan Bukan Pekerja or Kepesertaan Semesta (Universal Health Coverage) Jaminan Kesehatan Berbagai Bentuk JamKes Pekerja Penerima Upah (PNS, ASABRI, JAMSOSTEK) or Masyarakat Miskin PBI or JKN JKBM Cakupan Jaminan Kesehatan

4 SISTEM PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA yankes (paripurna) TIM KOORDINASI Ikatan Kerja/PKS Siklus kendali mutu Pemantauan utilisasi Penanganan keluhan PESERTA PEMDA PROV DAN KAB/KOTA Premi PUSKESMAS RSUD KAB/KOTA RS INDERA RS JIWA RS SANGLAH RS SWASTA UPT JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT BALI KLAIM PREMI/ IURAN

5 TUJUAN : Meningkatnya akses & mutu pelayanan kesehatan masyarakat Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat Bali Pengelolaan keuangan yang transparant dan akuntabel

6 Unsur Pengembangan Program JKBM RegulasiKepesertaan Pelayanan Kesehatan Pembiayaan Masalah dan Solusi

7 REGULASI

8 Dasar Hukum

9 Regulasi JKBM 2014 Kesepakatan Gubernur dengan Bupati/Walikota tentang Program JKBM Tahun 2014 Perjanjian Kerjasama Gubernur dengan Bupati/Walikota tentang Program JKBM Tahun 2014 Peraturan Gubernur No. 54 Tahun 2013 tentang Pedoman Pelaksanaan JKBM Peraturan Gubernur No. 20 Tahun 2011 tentang Formularium Obat dan Tarif Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Peraturan Gubernur no 21 tentang tarif pelayanan kesehatan di Puskesmas Peraturan Gubernur Bali No. 7 Tahun 2014 tentang Regionalisasi Pelayanan Sistem Rujukan di Provinsi Bali Surat Edaran Gubernur Bali Buku Pedoman JKBM

10 KEPESERTAAN

11 Kepesertaan JKBM adalah masyarakat Bali yang belum memiliki Jaminan Kesehatan Persyaratan Mendaftar ke Banjar membawa:  Foto copy kartu KK kode 51  Foto copy KTP anggota kel yg akan dijamin JKBM  Foto copy surat kelahiran bagi bayi  Surat ket. tdk memiliki Jaminan Kes dr Kades

12 Prosedur Kepesertaan JKBM Banjar Pendataan Peserta dg syarat: 1.Kartu KK 2.KTP Bali 3.Surat Ket tdk memiliki JK dari Kepala Desa 4.Surat Ket Kelahiran untuk Bayi Rekapitulasi Kepesertaan JKBM Desa Input data Puskesmas Rekapitulasi Kepesertaan JKBM Kecamatan Kabupaten/Kota Tim Koordinasi Penanggulangan Kemiskinan Daerah Kab/ kota : 1.Penetapan/pengesahan peserta JKBM mll KEP Bupati/Walikota 2.Entry Data Base Peserta JKBM 3.Bimtek dan monev Tim Pengelola JKBM 1.Cetak Kartu 2.Bimtek 3.Monev 4.Pengembangan JKBM Provinsi PPK I, II, III Database sebagai dasar yankes Alur Distribusi Kartu E-JKBM Alur Pendataan

13 Kepesertaan JKBM Sumber: Data PKS Gubernur-Walikota/Bupati Kabupaten Jembrana Tabanan Badung Gianyar Klungkung Bangli Karangase m Buleleng Denpasar TOTAL Catatan Tahun 2013 terdapat penambahan kuota peserta JAMKESMAS sejumlah jiwa, sehingga terjadi pengurangan jumlah peserta JKBM

14 Lanjutan Kepesertaan... Identitas peserta JKBM untuk mendapatkan pelayanan kesehatan baik di Puskesmas maupun di Rumah Sakit Jejaring JKBM adalah: dengan menunjukkan Kartu Elektronik JKBM bagi peserta yang membawa kartu elektronik JKBM; Peserta yang tidak membawa kartu Elektronik JKBM dengan menyerahkan foto copy KTP atau KK; Bagi masyarakat yang belum terdaftar dalam data base/terjadi mutasi maka mengikuti prosudur kepesertaan, namun pelayanan tetap dilakukan.

15 Permasalahan Kartu 1. Kasus beberapa kartu JKBM yang setelah dibaca oleh jaringan ternyata isinya kosong ditemukan di RSUD Tabanan. 2. Kasus terdapat banyak nama yang sama pada kartu JKBM sehingga membingungkan aparat Desa dalam melakukakan pendistribusiannya 3. Terdapat banyak alamat yang sama dalam daftar yang dikirimkan kepada Desa untuk didistribusikan kepada warga 4. Karena nama dalam kartu banyak yang sama dan alamat pada daftar distibusi juga banyak yang sama sehingga kemungkinan tertukar akan terjadi

16 Permasalahan Kartu 5. Terdapat beberapa kartu JKBM yang kosong tanpa nama sedangkan di daftar distribusi tercantum nama-nama tersebut 6. Terdapat anggota keluarga yang Kepala Keluarga yang sudah meninggal belum mendapat kartu JKBM 7. Ada sejumlah warga yang berprofesi sebagai PNS, TNI/Polri mendapatkan kartu JKBM, ternyata setelah di taping keluarganya masih dijamin oleh jaminan kesehatan seperti ASKES dan ASABRI.

17 Edaran Gubernur Bali Nomor : 440/1155/X/JKMB, tanggal 11 Oktober 2012, tentang Penggunaan Kartu E-JKBM perlu adanya pemahaman bersama hal-hal sebagai berikut

18 Pelayanan kesehatan Pemeriksaan mata di RS Indera

19 Dapat dilayani di 9 Kabupaten/kota di Prov. Bali PORTABILITAS Puskesmas dan jaringannya Rumah Sakit Pemerintah Jejaring JKBM Rumah sakit swasta dan bidan praktek swasta yg memenuhi persyaratan PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN Kelas III RUANG PERAWATAN Menggunakan mekanisme rujukan MEKANISME PELAYANAN

20 PPK III (RITL) Kelas III RSUP Sanglah, RS Indera, RS Jiwa PPK III (RITL) Kelas III RSUD Kab./Kota RS Swasta Jejaring PPK II (RJTL) RSUD Kab/Kota, RS Swasta Jejaring PPK I (RJTP) Puskesmas & Jaringan EMERGENCY Identitas paling lambat 2×24 jam PULANG Surat rujukan dan identitas

21 Perluasan Jejaring JKBM Rumah Sakit Swasta  RS Karya Dharma Husada, Singaraja  RS Kertha Husada, Singaraja  RS Paramasidhi, Singaraja  RS Bakti Rahayu, Denpasar  RS Puri Raharja, Denpasar  RS Ganesa, Gianyar

22 Paket Pelayanan di Puskesmas Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP), dilaksanakan pada Puskesmas dan jaringannya baik dalam maupun luar gedung Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP), dilaksanakan pada Puskesmas perawatan Pelayanan gawat darurat (emergency).

23 Paket Pelayanan di Rumah Sakit Rawat Jalan Tingkat Lanjutan meliputi: konsultasi medis, pemeriksaan fisik dan penyuluhan oleh dokter spesialis/umum; rehabilitasi medis; penunjang diagnostik, laboratorium klinik, radiologi dan elektromedik; tindakan medis; pemeriksaan dan pengobatan gigi tingkat lanjutan; pemberian obat sesuai formularium obat JKBM; pelayanan penyediaan darah; dan

24 Paket Pelayanan di Rumah Sakit Rawat Inap Tingkat Lanjutan (RITL), meliputi: Akomodasi dan konsultasi rawat inap pada kelas III konsultasi medis dan pemeriksaan fisik; penunjang diagnostik, patologi klinik, patologi anatomi, mikro patologi, patologi radiologi dan elektromedik Tindakan medis Operasi kecil, sedang dan besar sesuai dengan kompetensinya; Pelayanan rehabilitasi medis; Perawatan Intensif (ICU, ICCU, PICU, NICU, PACU); Pemberian obat sesuai formularium obat JKBM; pelayanan darah; bahan dan alat kesehatan habis pakai; dan Pelayanan Gawat Darurat (emergency)

25 Pelayanan yang Dibatasi Kacamata diberikan pada kasus gangguan refraksi dengan lensa koreksi minimal +1/-1 dengan nilai maksimal Rp berdasarkan resep dokter. Intra Ocular Lens (IOL) diberi penggantian sesuai resep dari dokter spesialis mata dengan nilai maksimal Rp ,- untuk operasi katarak SICS dan maksimal Rp ,- untuk operasi katarak dengan metode Phaeco dan Bola mata palsu maksimal Rp ,- Pelayanan penunjang diagnostik canggih. Pelayanan ini diberikan hanya pada kasus-kasus life-saving dan kebutuhan penegakan diagnosa yang sangat diperlukan melalui pengkajian dan pengendalian oleh Komite medik. Cacat Bawaan (Hydrocephalus, bayi lahir tanpa anus dan tanpa sal kencing) Biaya transportasi hanya untuk pasien emergency dari Nusa Penida dan visite Dokter Spesialis ke Nusa penida.

26 Pelayanan yang Tidak Dijamin Pelayanan yang tidak sesuai prosedur dan ketentuan (sesuai pedoman) Bahan, alat dan tindakan yang bertujuan untuk kosmetika General check up Prothesis gigi tiruan Operasi jantung Pengobatan alternatif dan pengobatan lain yang belum terbukti secara ilmiah Rangkaian pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dalam upaya mendapatkan keturunan, termasuk bayi tabung dan pengobatan impotensi. Pelayanan kesehatan pada masa tanggap darurat bencana alam Pelayanan kesehatan yang diberikan pada kegiatan bakti

27 Pelayanan yang Tidak Dijamin Pelayanan kesehatan canggih (kedokteran nuklir, transplantasi organ) Pembersihan karang gigi dan usaha meratakan gigi Ketergantungan obat-obatan Sirkumsisi Anti Retro Viral (ARV) Biaya autopsi atau biaya visum Obat Chemoterapi Percobaan bunuh diri

28 Perluasan Jaminan SE Gubernur 440/1525/XII/UPT JKMB per 1 Januari 2013 Hemodialisa ditanggung sesuai indikasi medis pasien SE Gubernur 440/413/IV/UPT JKMB per 15 April 2013 JKBM menanggung: Kecelakaan tunggal Cacat bawaan: Penderita hidrocepalus Bayi tanpa anus Bayi tanpa saluran kencing

29 Perluasan Jaminan SE Gubernur 440/1427/XII/UPT JKMB per 1 Januari 2014 menanggung Jampersal

30 Pembiayaan Kesehatan

31 APBD Provinsi dan Kab/Kota SUMBER DANA Prov.: Rp Kab/Kota: Rp Total: Rp JUMLAH ANGGARAN TH 2014 Bansos (Biaya langsung) POSTING DANA UPT – JKMB Prov Bali PENGELOLA Puskesmas: Pergub no 20 tahun 2011 (berlaku 16 Des 2011) Rumah Sakit: Pergub no 21 tahun 2011(berlaku 1 Des 2011) DASAR PEMBAYARAN KE PPK Masyarakat ada iur biaya diluar yang dijamin COST SHARING

32 Sharing Biaya Pelayanan Kesehatan KAB/ KOTA TAHUN 2010TAHUN 2011TAHUN 2012 PROVINSIKAB./KOTAPROVINSIKAB./KOTAPROVINSIKAB/KOTA JEMB , , , ,32 TBN , , , , , ,31 BDG , , , , , ,52 DPS , , , , , ,40 GIN , , , , , ,44 KLK , , , , , ,54 BGL , , , , , ,04 K’ASEM , , , , , ,03 BLL , , , , , ,87 RS INDERA ,00- RS JIWA ,00- TOTAL , , , , , , ,00

33 Sharing Biaya 2013 Pemerintah Provinsi dan Kabupaten/Kota KabupatenProvinsiKabupatenTotal Jembrana , , ,00 Tabanan , , ,00 Badung , , ,00 Denpasar , , ,00 Gianyar , , ,00 Klungkung , , ,00 Bangli , , ,00 Karangasem , , ,00 Buleleng , , ,00 Total , , ,00

34 Sharing Biaya 2014 Pemerintah Provinsi dan Kabupaten/Kota KabupatenProvinsiKabupaten/KotaTOTAL Jembrana Tabanan Badung Denpasar Gianyar Klungkung Bangli Karangasem Buleleng TOTAL

35 Realisasi Penggunaan Dana JKBM s.d 31 Desember 2013

36 Bantuan Ketenagaan JKBM Kab/KotaVerifikatorE-JKBMAkuntanTotal Denpasar Jembrana42024 Tabanan61925 Badung42226 Gianyar52328 Klungkung51924 Bangli73138 Karangasem42226 Buleleng83038 Provinsi16 Tambahan3293 Total

37 Terima Kasih Terimakasih


Download ppt "OLEH : UPT JKMB DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI. Latar Belakang Keberhasilan pembangunan kesehatan ditentukan antara lain tersedia atau tidaknya biaya kesehatan."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google