Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Penyakit HIPERTIROID & HIPOTIROID pada Anak. 1. HIPERTIROID Keadaan klinis akibat kelainan yang menyebabkan hipersekresi kelenjar tiroid 2.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "Penyakit HIPERTIROID & HIPOTIROID pada Anak. 1. HIPERTIROID Keadaan klinis akibat kelainan yang menyebabkan hipersekresi kelenjar tiroid 2."— Transcript presentasi:

1 Penyakit HIPERTIROID & HIPOTIROID pada Anak. 1

2 HIPERTIROID Keadaan klinis akibat kelainan yang menyebabkan hipersekresi kelenjar tiroid 2

3 ETIOLOGI Hipertiroid pd Anak Penyakit Graves: 95% kasus hipertiroid pd anak Ratio male:female 1 : Peak incidence (anak): thn Tiroiditis Fever & nyeri pd kelenjar Tiroid Iodine Induced Hipertiroid 3

4 Penyakit Graves, Auto-imun 4

5 KRITERIA DIAGNOSIS Hipertiroid Anamnesis – Hasil di sekolah menurun – Mudah lelah, makin sulit naik tangga (16%) – Emosi labil, hiperaktif (44%) – Intoleransi trhdp panas / keringat (49% / 33%) – Otot lemah – Tremor & gaya menulis makin buruk – Nafsu makan meningkat (60%) – Berat badan turun (50%) – Insomnia – Palpitasi jantung (30%) 5

6 Pemeriksaan fisik HIPERTIROID Graves – Tiromegali (Goiter) difus & tidak nyeri (99%) – Gangguan Kardiovaskular: Takikardi (82%), Tekanan nadi naik (50%) – Bising (bruit) pd kelenjar tiroid (53%) – Eksoptalmus (hanya 66%) & “lid-lag” – Banyak keringat, kulit basa – Tremor (hanya 61%) – Refleks tendon: cepat & kuat, relax dgn pelan – Keterlambatan pubertas – Myxedema (tanda klasik P.Graves dewasa) sangat jarang pd P.Graves anak 6

7 Hipertiroid: Goiter & Exoftalmos 7

8 Pemeriksaan lain Lab: T3, T4 meningkat, TSH turun smp nol DL: leukopeni ringan trkdng Walau evaluasi EKG & Radiograph tidak perlu: EKG : Takikardi Radiograf : umur tulang > umur kronologis 8

9 Tatalaksana Umum – Kebutuhan nutrisi ditingkatkan – Memberi pengertian kpd orang tua sehub dg penykt kronik Khusus – PTU (Propylthiourasil) 5 – 7 mg/kg/hr, Q8H – Dosis disesuaikan kadar T4. – Rx dilanjutkan sampai 1 – 2 thn setelah remisi (biasanya 2 – 3 thn) – Palpitasi berat: Propranolol, 80 mg/m 2 /d 9

10 Tatalaksana HIPERTIROIDISM Indikasi Remisi – Kelenjar tiroid mengecil – T3, T4, TSH normal 10

11 Hipertiroidism: Tatalaksana Bedah Tiroidektomi dilakukan bila : – Gagal dengan terapi anti tiroid – Toksisitas terhadap obat anti tiroid – Ketidakpatuhan penderita 11

12 PEMANTAUAN T3, T4, TSH Efek samping obat Dilakukan 1, 3, 6 bulan 12

13 HIPOTIROID Keadaan yg disebabkan hormon tiroid tdk memenuhi kebutuhan tubuh yg diperlukan o/ semua jaringan sejak dlm kandungan, masa anak & remaja 13

14 KLASIFIKASI HIPOTIROID Primer – Kelainan langsung di kelenjar tiroid – Bersifat menetap / sementara Sekunder – Kelainan di hipothalamus / hipofise – Kongenital / didapat – Endemis 14

15 ETIOLOGI Hipotiroid kongenital menetap – Primer 1:4000 kelahiran (di AS) Disgenesis kelenjar tiroid : aplasia, hipoplasia Kelainan biosintesis hormon Iatrogenik : lahir dari ibu dengan terapi iodium Radioaktif  ablasia kelenjar tiroid janin – Sekunder Aplasia hipofise Defesiensi TSH, GH, ACTH 15

16 –––––––– Defesiensi iodium endemik Penyakit tiroid autoimun Obat goitrogen, defesiensi TSH Post tiroidektomi / radiasi Klasifikasi Hipotiroid Hipotiroid Kongenital Sementara – Penggunaan obat pada ibu (goitrogen, iodium) mempengaruhi sintesa hormon – Adanya antibodi anti tiroid dari ibu melalui plasenta – Defesiensi iodium Hipotiroid Didapat 16

17 PATOFISIOLOGI Hipotiroid kongenital – Terjadi pd masa perkemb otak  Retardasi mental yg jelas & hambatan pertumbuhan Hipotiroid Didapat – Terjadi setelah berlalunya masa kritis perkembangan otak  ggg fungsi mental ringan, yg menonjol gangguan pertumbuhan fisik 17

18 HIPOTIROID KONGENITAL 18

19 Definisi Suatu keadaan produksi hormon tiroid yang tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh dan bisa mengakibatkan retardasi mental 19

20 Insiden Berbagai negara rata-rata  1 : Pada sindrom down insiden ↑  1 : 141 Perempuan : laki-laki = 2 :1 RSCM ( )  93 kasus ( Perempuan 61% dan laki-laki 39%) 20

21 Fisiologi Sumber: 21

22 Klasifikasi Hipotiroid primer  Kelainan pada tiroid baik kongenital atau didapat Hipotiroid sekunder  Kelainan di hipofisis Hipotiroid tersier  Kelainan di hipotalamus 22

23 THYROID AXIS TERTIER SECONDARY PRIMARY TRH TSH T 3 T 4 23

24 Tersier (hipotalamus) Craniopharyngi oma Etiologi Sekunder (hipofisis) Tumor hipofisis Primer (tiroid) Disgenesis (80-90%) Aplasia/hipoplasiDisho rmonogenesi (5-10%) 24

25 Patofisiologi Kel tiroid abnormal  pelepasan hormon tiroid ↓ Tahap awal T4↓masih rentang normal  { } T4 bebas↓  konversi T4 ke T3↓  TSH ↑ TSH ↑  stimulasi kel tiroid sintesis dan penglepasan T4 dan T3 25

26 Manifestasi klinis 26

27 –––––––––––––––––––––––– Fontanel melebar & lama menutup Wajah bengkak & kasar Lidah besar: Makroglosi Ikterus lama Letargi: tidur banyak/ngantuk Hipotoni Konstipasi Sulit diajak makan Tubuh teraba dingin Kulit teraba kering Hernia umbilikalis Abdomen membuncit Gejala klinis bayi baru lahir : 27

28 Wajah neonatus hipotiroid ● Tanda hipothiroidisme?  Wajah, kulit, rambut kasar  Kulit dingin, kering & pucat  Lidah “terlalu besar”, tonjol  Liur sulit dikontrol  Suara parau / kasar  Bradikardia  “Sluggish” / lembam  Fontenel & hernia umbilicus lambat tutup / masih lebar 28

29 Manifestasi klinis Asimptomatik Wajah dismorfik: miksedema, hidung pesek, hipertelorisme, makroglosia Ubun-ubun anterior & posterior melebar Kesulitan makan, konstipasi, distensi abdomen, hernia umbilikalis 29

30 Manifestasi klinis Obstruksi sal nafas,apnea Kulit kering, retardasi mental, perawakan pendek, gangguan pendengaran Kelainan jantung: bradikardi, bising jantung, kardiomegali 30

31 Diagnosis Manifestasi klinis Laboratorium Fungsi tiroid T4 dan TSHs,T3,TBG Bila T4 ↓ dan TSHs↑  HIPOTIROID Pemeriksaan darah perifer ; anemia Radiologis Bone age (usia tulang): delayed Skintigrafi tiroid Pemeriksaan telinga : BERA 31

32 GejalaKlinisSkor 1.Gangguanmakan1 2.Konstipasi1 3.Tidakaktif1 4.Hipotoni1 5.Herniaumbilikalis(>0.5c m) 1 6.Makroglosi1 7.Kutismarmorata1 8.Kulitkering1.5 9.Ubun-ubunbesarlebar (>0.5cm) Fasieskhas3 Total13 Indeks Neonatal Hipotiroid Skor: HK  4; bayi normal <2 Setiap bayi/neonatus skor > 2  fT4 & TSHs Tidak bermanfaat pada usia > 6 bulan (Letarte, Garagorri,1989) 32

33 Gejala hipotiroid klasik – Hambatan pertumbuhan – Umur tulang lambat – Pseudodistrofi otot – Gangguan maturasi sex Gejala klinis hipotiroid didapat : 33

34 Hipotiroid Didapat: Kriteria Diagnosis Gejala klinis Pemeriksaan perkembangan Radiograph: umur tulang USG kelenjar tiroid Lab : T3, T4  TSH  34

35 ALUR PENAPISAN TSH TSH tinggi (>25) Recall TSH normal (<25) STOP TSH normal fT4 normal Normal fT4 rendah HK sekunder TBG defisiensi fT4 normal ektopik fT4 rendah HK primer fT4 tinggi Resistensi % TSH tinggi RUJUK 35

36 Penatalaksanaan Natrium levotiroksin (seumur hidup) Tujuan: – mencapai kadaT4 & kadar TSH yang normal 36

37 Umur 0-3 bln 3-6 bln 6-12bln 1-5thn 6-12thn >12 thn Dosis L tiroksin dosis(µg/kg)

38 Pemantauan AAP: Pemantauan tumbuh kembang Pemeriksaan serum T4 dan TSH: – Minggu II & IV setelah terapi inisial – Setiap bulan sampai usia 1 tahun – Setiap bulan pada usia 1-3 tahun – Setiap 3 – 12 bulan sampai pertumbuhan lengkap 38

39 PEMANTAUAN & PROGNOSIS Penyesuaian dosis tiroksin berdasar respon klinis serta hasil T3, TSH 3 bln pertama evaluasi tiap bulan, kemudian tiap 3 bln, 6 bln Kalau Rx mulai sebelum umur 1 bln, IQ bisa > 90 Kalau Rx mulai sebelum umur 3 bln, IQ bisa ≥ 85 39

40 Prognosis Uji tapis neonatus  prognosis > baik Diagnosis dini Pengobatan adekuat (minggu I kehidupan) pertumbuhan linier & kecerdasan ~ anak normal 40

41 Masalah Anemia Keterlambatan bicara Retardasi mental Gangguan pendengaran Perawakan pendek Gagal tumbuh 41

42 Hasil Intervensi Setelah intervensi 42


Download ppt "Penyakit HIPERTIROID & HIPOTIROID pada Anak. 1. HIPERTIROID Keadaan klinis akibat kelainan yang menyebabkan hipersekresi kelenjar tiroid 2."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google