Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

PT ASKES (PERSERO) dan KESIAPAN SEBAGAI BPJS. DASAR HUKUM PP nomor 69/1991 tentang Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS, Penerima Pensiun Sipil dan.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "PT ASKES (PERSERO) dan KESIAPAN SEBAGAI BPJS. DASAR HUKUM PP nomor 69/1991 tentang Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS, Penerima Pensiun Sipil dan."— Transcript presentasi:

1 PT ASKES (PERSERO) dan KESIAPAN SEBAGAI BPJS

2 DASAR HUKUM PP nomor 69/1991 tentang Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS, Penerima Pensiun Sipil dan TNI/Polri, Veteran, Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarganya UU nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN): – Semua penduduk wajib menjadi peserta Jaminan Sosial – Jaminan kesehatan nasional menjadi prioritas untuk implementasi – PT Askes (Persero) sebagai salah satu BUMN yang menjadi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) UU no 19 / 2003 tentang BUMN: – Pasal 66: BUMN dapat menerima penugasan dari Pemerintah (Public Service Obligation)

3 VISI MENJADI SPESIALIS DAN PUSAT UNGGULAN ASURANSI KESEHATAN DI INDONESIA 1.Menyelenggarakan Asuransi kesehatan dengan prinsip-prinsip asuransi sosial berdasarkan sistem managed care dengan kemanfaatan maksimal bagi peserta. 2.Menyediakan sistem informasi dan sistem manajemen yang handal untuk mendukung proses bisnis yang ekselen 3. Mengoptimalkan hasil pengelolaan dana untuk kepentingan peserta dan pengembangan program. Turut membantu Pemerintah dalam bidang kesehatan dengan: MISI

4 PROGRAM ASKES ASKES SOSIAL PNS, PENERIMA PENSIUN PNS/TNI/POLRI, VETERAN, PERINTIS KEMERDEKAAN DAN KELUARGA 16,3 JUTA MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU MASYARAKAT UMUM YANG BELUM MEMPUNYAI JAMINAN KESEHATAN 76,4 JUTA 1,6 JUTA JAMKES MEN JAMKES MAS PJKMU MENTERI DAN PEJABAT ESELON I TOTAL : 94,3 juta (41,2 %)

5 5 KOMPOSISI PESERTA ASKES SOSIAL

6 PEMERINTAH / DJSN BPJS Peserta Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) Klaim Benefit Layanan kesehatan Kebutuhan medis Premi Pembayaran HUBUNGAN DALAM ASURANSI KESEHATAN

7 PRINSIP SJSN DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM ASKES PRINSIP SJSNIMPLEMENTASI PT ASKES Kepesertaan bersifat wajib  PP 69/91: PNS, Penerima Pensiun PNS/TNI/Polri, Veteran dan Perintis Kemerdekaan wajib dan otomatis menjadi peserta Askes  Kepesertaan Jamkesmas dan PJKMU oleh Bupati / Walikota Kegotong-royonganBerlaku hukum bilangan besar (law of the large number), dan terjadi subsidi silang sesama peserta saling meringankan resiko dengan peserta lainnya EkuitasManfaat bersifat komprehensif bagi seluruh peserta PortabilitasPeserta Askes dapat memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan di luar wilayah domisili / tempat tinggal peserta NirlabaSejak tahun buku 2007 PT Askes tidak menyetorkan dividen kepada negara, sisa dana / surplus dimanfaatkan untuk peningkatan pelayanan demi kepuasan peserta Askes

8 PRINSIP SJSNIMPLEMENTASI PT ASKES Dana amanat  Premi digunakan sepenuhnya untuk kemanfaatan dan kepuasan peserta dalam pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif  Sisa dana PJKMU merupakan hak Pemda dan digulirkan untuk program tahun berikutnya Kehati-hatianPT. Askes telah mengembangkan konsep Entreprise Risk Management) KeterbukaanPemeriksaan oleh Auditor Eksternal: BPK, BPKP, KAP. Pemeriksaan Internal: SPI, Komite Audit Berdasarkan hasil audit eksternal, PT Askes dikategorikan “Wajar Tanpa Pengecualian” dengan predikat “Sehat” dan “Sehat Sekali” selama 17 tahun berturut-turut AkuntabilitasPenerapan PSAK dalam manajemen keuanganPenerapan Good Corporate Governance (GCG) di lingkungan PT Askes (Persero) sejak tahun 2005, dan implementasi melalui pelaksanaan Kode Etik oleh seluruh Karyawan PRINSIP SJSN DALAM PENYELENGGARAAN PROGRAM ASKES

9 9 COMPETITIVE ADVANTAGE PT ASKES (PERSERO) SEBAGAI BPJS-JK NoURAIANKEUNGGULAN 1PENGALAM AN 1.Berpengalaman selama 41 tahun menyelenggarakan asuransi kesehatan 2.Mampu menyelenggarakan asuransi kesehatan dengan jumlah peserta yang besar: 41,2 % penduduk 3.Mampu menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi masyarakat umum melalui kerjasama dengan Pemda 2ORGANISASI 1.Organisasi telah diubah dari organisasi berdasarkan program menjadi organisasi berdasarkan fungsi sesuai kebutuhan program Jaminan Kesehatan Nasional 2.Tersebar di seluruh Indonesia sampai tingkat Kabupaten dan Kota 3.Terdiri dari 12 Kantor Regional, 91 Kantor Cabang dan 328 Kantor Pelayanan Kabupaten 4.Askes Center di setiap RS Pemerintah, TNI/Polri, RS Swasta

10 10 COMPETITIVE ADVANTAGE PT ASKES (PERSERO) SEBAGAI BPJS-JK NoURAIANKEUNGGULAN 3SDM1.Berpengalaman mengelola sistim jaminan dan asuransi kesehatan 2.S2 : 226 Orang 3.S1 : Orang 4.Ahli Asuransi Kesehatan : 39 Orang 5.Ajun Ahli Asuransi Kesehatan : 77 Orang 4JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN Puskesmas Dokter Keluarga/Klinik 24 Jam Rumah Sakit (461 Rumah Sakit Pemerintah; 101 Rumah Sakit TNI/POLRI; 230 Rumah Sakit Swasta; 46 Rumah Sakit Khusus) PPK yang melayani Hemodialisa Laboratorium/PMI/BP Apotek dan 699 Optikal

11 11 COMPETITIVE ADVANTAGE PT ASKES (PERSERO) SEBAGAI BPJS-JK NoURAIANKEUNGGULAN 5PELAYANAN KESEHATAN Managed Care: Berdasarkan Managed Care: 1.Pelayanan komprehensif: promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif 2.Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama di Dokter Keluarga / Puskesmas dengan Konsep Gate Keeper 3.Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan dan Rawat Inap di Rumah Sakit 6KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA 1.Pelayanan terstruktur dan berjenjang (sistem rujukan) 2.Provider Terseleksi 3.Obat Terseleksi (DPHO) 4.Utilization Review 5.Payment System: kapitasi, pola tarip paket 6.Dewan Pertimbangan Medis (DPM)

12 12 COMPETITIVE ADVANTAGE PT ASKES (PERSERO) SEBAGAI BPJS-JK NoURAIANKEUNGGULAN 7KEUANGAN1.Administrasi keuangan berdasarkan PSAK 2.Menggunakan “Cash Management System” dan bekerjasama dengan bank Pemerintah dan Bank Daerah 3.Audit oleh: SPI dan Komite Audit serta BPKP, BPK, Kantor Akuntan Publik 8SIM1.Penyusunan Data Warehouse jaminan kesehatan secara nasional, regional, cabang 2.Interkoneksi PT Askes dengan seluruh provider dan instansi terkait untuk mendukung percepatan proses administrasi kepesertaan, ppelayanan kesehatan, penagihan klaim PPK dan pengendalian pelayanan 3.Master file kepesertaan nasional dengan pemberian nomor unik dan berlaku seumur hidup 4.Melakukan bridging system dengan Rumah Sakit

13 BKN TASPEN DEPHAN DEPKES Data Center VPN IP SISTEM INFORMASI MANAJEMEN

14 T E R I M A K A S I H


Download ppt "PT ASKES (PERSERO) dan KESIAPAN SEBAGAI BPJS. DASAR HUKUM PP nomor 69/1991 tentang Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS, Penerima Pensiun Sipil dan."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google