Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

DINDING VENTROLATERAL ABDOMEN & PERITONEUM dr. Ayly Soekanto. M.Kes. Laboratorium Anatomi FK UWKS.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "DINDING VENTROLATERAL ABDOMEN & PERITONEUM dr. Ayly Soekanto. M.Kes. Laboratorium Anatomi FK UWKS."— Transcript presentasi:

1 DINDING VENTROLATERAL ABDOMEN & PERITONEUM dr. Ayly Soekanto. M.Kes. Laboratorium Anatomi FK UWKS

2 Pendahuluan Abdomen : bagian dari truncus yang terletak di antara thorax & pelvis  Cavum abdominopelvicus : rongga abdomen + pelvis  Batas cavum abdominis : - Dg cavum thoracis : diaphragma - Dg cavum pelvis : bidang datar yg meliputi apertura pelvis superior (aditus pelvis) & pelvis sendiri

3 Isi cavum abdominis : - Alat-alat tractus digestivus - Sebagian alat-alat tractus urogenitalis - Lien - Glandula suprarenalis - Plexus nervosus sistem otonom Struktur pada dinding abdomen : - Arcus costarum - Umbilicus - Striae albicantes - Lig.inguinale

4 Peritoneum parietale : melapisi dinding dalam cavum abdomen Peritoneum viscerale : melapisi permukaan luar organ viscera } Diantaranya : cavum abdominis peritonei  Dinding abdomen tdd : 1. Dinding Ventral Abdomen 2. Dinding Lateral Abdomen 3. Dinding dorsal abdomen - Diaphragma

5 Regio pada Dinding Abdomen -Untuk proyeksi viscera ke dinding ventrolateral abdomen  untuk proses diagnosa -Regio berdasarkan 4 bidang imajiner :  Horizontal : 1. Planum transpylorum 2. Planum transtuberculare  Vertical : 3. Mid inguinal/mid clavicular dextra 4. Mid inguinal/mid clavicular sinistra

6 Hypo chondrica D EpigastricaHypo chondrica S Lumbalis D UmbilicalisLumbalis S Iliaca D Hypogastrica Iliaca S

7 Susunan dinding ventrolateral abdomen (superfisial-profundus) : -Kulit/ cutis -Fascia subcutan a.Fascia superficial (fascia dari Camper) b.Fascia profundus (fascia dari Scarpa) Dinding Abdomen Ventro lateral

8 -Musculature : 1. Lateral : a.M.obliquus externus abdominis b.M.obliquus internus abdominis c.M.transversus abdominis 2. Ventral/anterior : a.M.rectus abdominis b.M.pyramidalis -Fascia transversa abdominis -Peritoneum parietale

9 Lapisan Otot Dinding Abdomen Bagian Ventrolateral Otot bagian ventrolateral : -M. Obliquus Externus Abdominis (1 pasang) -M. Obliquus Internus Abdominis (1 pasang) -M. Rectus Abdominis (1 pasang) -M. Transversus Abdominis (1 pasang) -M. Pyramidalis (1 pasang)

10 1.M.obliquus externus abdominis Origo : Tepi external 8 costae terakhir, (selang seling dg origo m.serratus anterior & m.latissimus dorsi) Insertio : -labium ext.crista iliaca -Line alba -Lig.inguinalis Serat berjalan Serong: craniolateral-caudomedial Ke bawah  labium externa crista iliaca. Ke medial  menjadi aponeurotik, berhubungan dg aponeurosis kontralateral  ke linea alba. Menjadi lig.inguinalis (Poupart)  dari SIAS- tuberculum pubicum.

11

12

13 Pd lig.inguinalis  melekat fascia lata, fascia iliaca & arcus/lig.iliopectinea  melekat pd eminentia iliopectinea. Di ujung medial  terdapat lanjutan lig.inguinalis yg melengkung ke superior & posterior  lig.lacunare (Gimbernant)  ke lateral sp eminentia iliopectinea sebagai lig.pectineum

14 Mendekati tuberculum pubicum, aponeurosis m.obliquus ext.abdominis pecah jadi 2 : crura lateralis (inferior), & crura medialis (superior). Di ujung2 medial crura terdapat serat2 kolagen  lig.reflexum (Colles). Crus lateral menyatu dg lig.inguinalis bag.medial.

15

16 Fascia & aponeurosis m.obliquus ext.abdominis melanjutkan diri sbg tunica vaginalis communis/fascia spermatica ext pd funiculus spermaticus

17 Tepi posterior  overlapping (jadi 1) dg tepi lateral m.latissimus dorsi. Aponeurosis m.obliquus ext.abdominis ikut membentuk lamina anterior vagina m.recti abdominis Tepi posterior bag.inferior  ikut menjadi batas ‘trigonum lumbalis’

18 Trigonum lumbalis : Batas anterior : m.obliquus ext.abdominis Batas posterior : m.latissimus dorsi Batas inferior : crista iliaca Dasar : m.obliquus int.abdominis

19 Inervasi : -n. Intercostalis V-XII (subcostalis) -n. ilioinguinalis -n. Iliohypogastricus (segmen Th.V - L.I)

20 2. M.obliquus internus abdominis  Origo : - Fascia lumbodorsalis - Labium internus crista iliaca - Lig.inguinale bag.lateral - Fascia iliaca  Insertio : - Permukaan dalam 3 costae terbawah - Rectus sheath - Os pubis

21 Serat : - superior  3 costae terbawah  bersatu dg m.intercostalis internus (3 terbawah) - Medial (anterior)  app.  lamina ant. & post. Vagina m.recti (rectus sheath) - Bawah : Melekat di tuberculum pubicum & linea pectinea Terbawah  membentuk m.cremaster (+fascia  fascia cremasterica)  membungkus funiculus spermaticus & testis

22  Inervasi : - n. Intercostalis X - XII - n. ilioinguinalis - n. Iliohypogastricus - n. spermatica externa (r. genitalis n.genitofemoralis)

23 3. M.transversus abdominis  Origo : - Fascia iliaca - Lig.inguinale bag.lateral - Crista iliaca (labium internus) - Fascia lumbodorsalis - Facies interna cartilago costae (6 terbawah)  selang-seling dg diafragma  Insertio : - linea alba - Os pubis

24 Serat : - ± Horizontal  app.  lamina post rectus sheath  insertio : linea alba - Terbawah  ke inferior  os pubis & linea pectinea Inervasi : Nn. Intercostalis V - XII

25 4.M.Rectus abdominis  Origo : - Processus xyphoideus - Cartilago costae V - VII  Insertio : - Symphysis pubis - Pecten ossis pubis

26 Terdapat 3-5 buah inscriptiones tendinei  arah transversal  melekat pd lamina ant.vagina m.recti Inervasi : Nn. Intercostalis V - XII

27 5.M. Pyramidalis  Bentuk segitiga  Sering mengecil atau tidak ada  Letak : antara lamina anterior rectus sheath & m.rectus abdominis  Origo : crista pubica  Insertio : linea alba  Inervasi : Nn. Intercostalis XII

28 Fungsi otot dinding abdomen : -Menggerakkan truncus -Ekspirasi  depresi costae -Melindungi viscera -Meningkatkan tekanan intra abdomen  u/ mictie, defecation, partus, vomitus, batuk

29

30

31

32

33 Struktur Khusus Dinding Abdomen 1. Vagina m.recti (Rectus Sheath)  Adalah : selongsong/pembungkus m.rectus abdominis  Dibentuk oleh aponeurosis dari 3 otot lateral abdomen  Isi : - m.rectus abdominis - Vasa epigastrica superior & inferior - M.pyramidalis

34

35 1. Lamina anterior : - 2/3 bag.atas : aponeurosis m.obliquus ext.abdominis aponeurosis m.obliquus int.abdominis - 1/3 bag.bwh : aponeurosis m.obliquus ext.abdominis aponeurosis m.obliquus int.abdominis aponeurosis m.transversus abdominis 2. Lamina posterior: a. 2/3 bag.atas : aponeurosis m.obliquus int.abdominis aponeurosis m.transversus abdominis Fascia transversalis abdominis b. 1/3 bag.bwh : fascia transversalis abdominis

36 2. Linea semilunaris (Spigel) : tepi lateral m.rectus abdominis 3. Linea alba : persatuan lapisan anterior & posterior aponeurosis pd garis medioanterior, terdapat antara processus xyphoideus & symphysis pubis 4. Linea semicircularis (Douglasi) / linea arcuata : batas caudal lamina posterior rectus sheath

37 Canalis Inguinalis Celah memanjang pd dinding ventrolateral abdomen Serong Letak di cranial dr lig.inguinale Diantara anulus inguinalis subcutaneus – anulus inguinalis preperitonealis ± 3-5 cm

38

39 Pria : dilalui o/ funiculus spermaticus & n.ilioinguinalis Wanita : dilalui o/ lig.teres uteri & n.ilioinguinalis Pria  locus minoris resistentiae Batas : -Anterior : Aponeurosis m.obliquus ext.abdominis Aponeurosis m.obliquus int.abdominis -Posterior : Fascia transversa abdominis Lig.reflexum Conjoint tendon -Inferior : lig. Inguinale Lig.lacunare -Cranial : busur otot  m.obliquus int.abdominis M.transversus abdominis

40 Anulus inguinalis externa/subcutaneus : -Celah pd aponeurosis m.obliquus ext.abdominis -Letak : subcutan & cranial dr tuberculum pubicum -Batas : Lateral : crus lat./inf. aponeurosis m.obliquus ext.abdominis Medial : crus med./sup. aponeurosis m.obliquus ext.abdominis Superior : fibrae intercruralis Inferior : bagian medial lig.inguinale

41 Anulus inguinalis.interna/ preperitonealis : -celah di pertengahan lig.inguinale -Di lateral dr vasa epigastrica inf. -Batas : m.transversus abdominis Lig.interfoveolare Hesselbach  refleksi dr fascia transversa menjadi fascia spermatica int.

42

43 Funiculus Spermaticus  Berasal dr jar.ikat preperitoneal & extraperitoneal  Masuk melalui anulus preperitonealis ke cranialis testis

44 Pembungkus  3 lapis : - Fascia spermatica interna (dr.fascia transversa abdominis) - Fascia cremasterica / m.cremaster (dr.apponeurose m.obliquus int. abdominis) - Fascia spermatica externa (dr.apponeurose m.obliquus ext.abdominis )

45 Isi : 1.ductus defferens 2. a. spermatica interna & externa 3. a.ductus defferens 4. Plexus pampiniformis 5. Pembuluh limfe 6. Plexus nervosus

46 Conjoint tendon  Di dorsal dr anulus inguinalis externa  Dibentuk o/ penggabungan : - Aponeurosis m.obliquus int.abdominis bagian medial/inferior - Aponeurosis m.transversus abdominis bagian medial/inferior

47 M. Cremaster Otot tipis Derivat dr.m.obliquus int.abdominis bag.inferolateral Membungkus funiculus spermaticus sp ke testis  makin tipis Fungsi : mengangkat testis ke superior mendekati tubuh & menggantung testis Inervasi : r.genitalis n.genitofemoralis

48 Hernia : benjolan abnormal yg terdapat pd dinding ventrolateral abdomen, berisi viscera, yg dibungkus oleh membrana serosa (peritoneum) (prolapsus : tanpa peritoneum) -Terjadi pd locus minoris resistentiae : Umbilicus (H.umbilicalis) Linea alba (H.linea alba) Trigonum lumbalis (H.trigonum lumbalis) Inguinal (H.inguinalis) Anulus femoralis (H.femoralis) -Faktor penyebab : Gangguan pembentukan dinding ventrolateral abdomen Kelemahan dinding abdomen

49 Hernia Inguinalis Terbagi : -Indirect (Congenital)  ok. penutupan dinding ventral abdomen yg kurang sempurna  patent processus vaginalis peritonei -Direct (Acquisita)  ok. kelemahan dinding abdomen (misalnya pd usia lanjut) + adanya faktor2 yg mempermudah.

50  Hernia inguinalis indirecta (congenital) -Processus vaginalis peritonei  terisi oleh viscera/intestinum -Indirect  melalui anulus inguinalis lat. -Kantong hernia melalui canalis inguinalis, dapat sampai ke scrotum -Jika obliterasi hanya pd bagian proximal/distal processus vaginalis peritonei  terjadi hydrocele  bisa hydrocele funiculi,testis, atau kombinasi dg hernia indirecta -Sering pd pria

51  Hernia inguinalis directa (acquisita) -Terjadi krn kelemahan dinding abdomen (terutama dinding dorsal canalis inguinalis)  pd fovea inguinalis medialis -Kantong hernia langsung menonjol melalui anulus inguinalis subcutaneus (tanpa melalui canalis inguinalis)

52 Hernia Femoralis Jarang  lebih >> pd wanita  mungkin krn anulus femoralis lebih luas Kantong hernia melalui anulus femoralis Hernia dapat melalui fossa ovalis (di pangkal paha sebelah dalam)  bahkan sp fossa poplitea (H.poplitea)

53 Vascularisasi & Inervasi Dinding Ventral Abdomen Arteri -a.circumflexa ilium superficialis (cabang subcutan a.femoralis) -a.epigastrica sup. -a.epigastrica inf. -a.musculophrenica -a.intercostalis -a.lumbalis -a.circumflexa ilium profundus

54

55 Vena 1.Daerah di bawah umbilicus : v.epigastrica inf.  v.saphena magna  v.femoralis 2. Daerah di atas umbilicus : v.thoracoepigastrica  v.thoracica lat.  v.axillaris 3. Sekitar umbilicus : v.paraumbilicalis  v.porta

56

57 Lymphe : -Daerah di bawah umbilicus : lnn.subinguinalis superficialis tractus horizontalis -Daerah di atas umbilicus : lnn.axillaris superficialis Inervasi : -Nn.intercostales VI-XII (berjalan inferoanteromedial diantara m.transversus abdominis & m.o.i.a -n.iliohypogastricus -N.ilioinguinalis (segmen L-I)

58 yaitu: membran serous yg terdiri dari stratum mesothelium selapis & jar.ikat kolagen/elastis Fungsi peritoneum : -mengurangi pergeseran antar organ visceral -Tempat menyimpan lemak -Melokalisir proses infeksi -Absorpsi bahan2 terlarut >>  injeksi ip  kecepatannya ~ iv Peritoneum

59 Cavum peritonei -normal : isi << cairan -Patologis : cairan >>  ascites -Laki2 : merupakan rongga yg utuh / tertutup -Wanita : Punya 2 lubang pada bagian caudal/inferior  pd ujung2 bebas tuba uterina  ostium tuba uterina (D) dan (S)

60 Peritoneum parietalis Cavum Peritonei : Rongga diantara kedua Peritoneum Terdiri dari : Greater sac ( Cavum perit.generalis./ Saccus major)  ventral gaster Lesser sac ( Bursa Omentalis / Saccus minor)  dorsal gaster Keduanya dihubungkan oleh Foramen epiploicum Winslowi Peritoneum visceralis

61

62 Berdasar peritoneumnya, organ dibagi : 1. Organ Retroperitoneal  di dorsal peritoneum, < dari ½ bagian yg dilekati peritoneum Ex. Ginjal, colon asc, colon desc 2. Organ Intraperitoneal  > dari ½ bagian dibungkus o/ peritoneum Ex. Colon sigmoid

63 Inervasi peritoneum : -P. parietal  sensoris & vasomotoris sesuai dinding abdomen yang dilekati -P. visceral  tidak peka nyeri (inervasi otonom)

64 Greater sac Batas : -cranial : diaphragma -Caudal : aditus pelvis -Ventral : dinding ventrolateral abdomen -Dorsal : dinding dorsal abdomen Diliputi oleh peritoneum parietale Dinding caudal terbuka hubungannya dg.cavum pelvis peritonei

65 Lesser sac Batas : -ventral : peritoneum yg meliputi ddg dorsal gaster,omentum minus & lobus caudatus hepatis (omentum minus lap.dorsal) -Dorsal : peritoneum yg meliputi omentum majus (lap.dorsal), diaphragma,pancreas,ren & gld.suprarenalis (S), dan mesocolon transversum -Lateral : Kanan : foramen epiploicum Kiri : hilus lienalis, lig.phrenicolienalis, lig.gastrolienalis

66

67

68 Foramen epiploicum (Winslowi) Lobang yg menghubungkan greater sac & lesser sac Batas : -ventral : omentum minus / lig.hepatoduodenale -Dorsal : peritoneum yg menutupi v.cava inf. -Cranial : lobus caudatus hepar -Caudal : pars cranialis duodeni

69

70

71


Download ppt "DINDING VENTROLATERAL ABDOMEN & PERITONEUM dr. Ayly Soekanto. M.Kes. Laboratorium Anatomi FK UWKS."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google