Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS WIDODO PERHIMPUNAN NEFROLOGI INDONESIA (PERNEFRI) Pertemuan Ilmiah Tahunan 5 Ikatan Perawat Dialisis – Jawa Timur – Surabaya,

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS WIDODO PERHIMPUNAN NEFROLOGI INDONESIA (PERNEFRI) Pertemuan Ilmiah Tahunan 5 Ikatan Perawat Dialisis – Jawa Timur – Surabaya,"— Transcript presentasi:

1 HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS WIDODO PERHIMPUNAN NEFROLOGI INDONESIA (PERNEFRI) Pertemuan Ilmiah Tahunan 5 Ikatan Perawat Dialisis – Jawa Timur – Surabaya, 26 April 2015

2 DEFINISI HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS

3 hipertensi pada hemodialisis HIPERTENSI ~ESH/ESC (2013) KategoriSistolik Diastolik Optimal<120dan<80 Normal dan/atau80-84 Normal tinggi (high normal) dan/atau85-89 Derajat 1 Hipertensi dan/atau90-99 Derajat 2 Hipertensi dan/atau Derajat 3 Hipertensi>180dan/atau>110 Hipertensi Sistolik (Isolated Systolic Hypertension) >140dan<90

4 hipertensi pada hemodialisis HIPERTENSI ~JNC 7 (2003) KategoriSistolik Diastolik Normal<120dan<80 Prahipertensi atau80-89 Hipertensi, Stadium atau90-99 Hipertensi, Stadium 2>160atau>100 JNC 8 (2014) kategori (-)

5 hipertensi pada hemodialisis DEFINISI  Amerling et al MAP  > 15 mmHg antara awal & akhir HD  Cirit et al TD  diakhir HD dibanding awal, pada >50 prosedur HD Chazot J, Jean G. Intradialytic Hypertension: It is Time to Act. Nephron Clin Pract 2010;115:c HD 1 awal akhir HD 1 awal akhir HD 50 awal akhir MAP mean arterial pressure

6 hipertensi pada hemodialisis DEFINISI  Gunal et al TD  dari awal HD pd 4 prosedur HD berturut-turut  Chou et al TD normal pd awal HD, kemudian MAP  15 mmHg pd 2/3 dari 12 prosedur HD Chazot J, Jean G. Intradialytic Hypertension: It is Time to Act. Nephron Clin Pract 2010;115:c HD 1 awal akhir HD 4 HD 2 HD 3 HD 1 awal akhir HD 4 HD 2 HD 3 HD 5 HD 8 HD 6 HD 7 HD 9 HD 12 HD 10 HD 11

7 hipertensi pada hemodialisis DEFINISI  Chen et al HT membangkang dng UF, timbul segera sesudah HD mulai  Inrig et al TDS & TDD  >10 mmHg selama HD Chazot J, Jean G. Intradialytic Hypertension: It is Time to Act. Nephron Clin Pract 2010;115:c HD 1 awal HD 1 awal

8 hipertensi pada hemodialisis EPIDEMIOLOGI Data epidemiologis di Amerika dan Eropa menunjukkan bahwa angka kejadian hipertensi pada awal pasien menjalani program hemodialisis adalah sekitar 80%, kemudian menurun menjadi 50 sampai 60 % setelah hemodialisis kronis karena pengaturan cairan yang lebih baik

9 PENGUKURAN TEKANAN DARAH HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS

10 hipertensi pada hemodialisis PENGUKURAN TD 1.automatic Ambulatory BP Monitor (ABPM) 2.pengukuran di Unit HD a.sebelum HD b.saat HD c.sesudah HD 3.penguran TD di rumah Agarawal R. Management of hypertension in hemodialysis patients. Hemodial Int 2006;10:

11 hipertensi pada hemodialisis PENGUKURAN TD o ABPM paling akurat  “nondipping” BP, Epo HT, HT kerah putih (white coat), CV outcomes o pengukuran TD di Unit HD rerata TD dalam 2 minggu TD sebelum HD  pd umumnya lebih tinggi dr ABPM TD sesudah HD  umumnya lebih rendah dr ABPM kurang berkorelasi dng kerusakan target organ (~LVH) o pengukuran TD di rumah (3x/hari) rerata TD diukur pagi, siang dan malam selama 1 minggu paling berhubungan dengan ABPM Agarawal R. Management of hypertension in hemodialysis patients. Hemodial Int 2006;10:

12 FAKTOR RISIKO HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS

13 hipertensi pada hemodialisis FAKTOR RISIKO o kepatuhan pasien o usia lanjut o lain-lain

14 hipertensi pada hemodialisis FAKTOR RISIKO o UF  hipovolemi  overaktivitas simpatis o aktivasi RAAS o HD  perubahan K + / Ca ++ o ESA / Epo o kelebihan cairan o  curah jantung o endothelin  vasokonstriksi o HD   terbuangnya obat antiHT

15 hipertensi pada hemodialisis HIPERTENSI & ESA (EPO) o FAKTOR RISIKO: pemberian i.v HD (vs. CAPD atau nonHD) riwayat keluarga HT target Hb tinggi dosis ESA tinggi o PATOGENESIS: hiperviscositas efek vaskosntriksi langsung Epo  produksi nitric-oxide  kadar kalsium intrasitosolik  sensitivitas  adrenergik pembuluh darah remodelling arteri (rangsangan pertumbuhan sel pembuluh darah) aktivasi RAAS  rasio thromboxane terhadap prostacyclin (pada jar. pemb darah)

16 hipertensi pada hemodialisis HIPERTENSI & ESA (EPO)

17 hipertensi pada hemodialisis KOMPLIKASI HIPERTENSI  otak stroke (penyakit serebrovaskuler) demensia  mata retinopati  jantung hipertrofi ventrikel kiri disfungsi sistolik dan diastolik gagal jantung kongestif penyakit pembuluh darah koroner jantung fibrilasi atrium stenosis aorta  pembuluh darah besar aneurisma aorta abdominalis diseksi aorta penyakit pembuluh darah perifer arteritis Takayasu penyakit arteri karotis  ginjal

18 TATALAKSANA HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS

19 hipertensi pada hemodialisis TATALAKSANA (1) o pengukuran TD : cuff yang benar, di kaki / tangan o target TD pre-HD <140/90 mmHg & pasca-HD <130/80 mmHg o mencapai berat badan kering o  BB interdialitik : edukasi berkala diet rendah garam (Natrium 2–3 g/hari)  UF +  lama HD HD > 3x/minggu o pengobatan antiHT: perhatikan terbuangnya obat dengan hemodialisis (ACEI), pilih ARB atau CCB dosis malam

20 hipertensi pada hemodialisis TATALAKSANA (2) hemodialisis : o profiling Natrium & UF o dialisat rendah Natrium o dialisat rendah kalsium o nocturnal dialysis o short daily dialysis

21 hipertensi pada hemodialisis TATALAKSANA (3) Chazot J, Jean G. Intradialytic Hypertension: It is Time to Act. Nephron Clin Pract 2010;115:c

22 hipertensi pada hemodialisis OBAT ANTIHIPERTENSI

23 RINGKASAN HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS

24 hipertensi pada hemodialisis RINGKASAN HIPOtensi & HIPERtensi saat HemoDialisis  identifikasi FAKTOR RISK  evaluasi pasien secara berkala  evaluasi BERAT BADAN KEring  perbaiki status nutrisi  edukasi pasien :  increased INTERDIALYTIC WEIGHT GAIN o salt / sodium consumption o water consumption o adjust antihypertensive medication

25 hipertensi pada hemodialisis RINGKASAN HT pada HD o angka kejadian 50% penyebab o terkait dengan pasien itu sendiri o terkait prosedur hemodialisisnya maupun o faktor-faktor lain target tekanan darah o sebelum HD <140/90 mmHg, sesudah HD <130/80 mmHg. tatalaksana o bimbing pasien : minum obat antihipertensi secara benar o bimbing pasien : hindari kenaikan berat badan interdialitik yang berlebihan o memantau BB kering secara teratur o menjamin tatalaksana hemodialisis yg benar

26 HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS Pertemuan Ilmiah Tahunan 5 Ikatan Perawat Dialisis – Jawa Timur Surabaya, 26 April 2015


Download ppt "HIPERTENSI PADA HEMODIALISIS WIDODO PERHIMPUNAN NEFROLOGI INDONESIA (PERNEFRI) Pertemuan Ilmiah Tahunan 5 Ikatan Perawat Dialisis – Jawa Timur – Surabaya,"

Presentasi serupa


Iklan oleh Google