Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

ENDOKARDITIS INFEKTIF ( E I )

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "ENDOKARDITIS INFEKTIF ( E I )"— Transcript presentasi:

1 ENDOKARDITIS INFEKTIF ( E I )
B. Rudy Utantio, MD University of Wijaya Kusuma 17/04/2017 Rudy Utantio

2 DEFINISI Endokarditis infeksiosa (EI) adalah infeksi mikroba pada lapisan endotel jantung  didapatkan lesi spesifik, berupa vegetasi yang merupakan masa dengan ukuran bervariasi, yang dibentuk oleh platelet, fibrin, mikroba dan sel-sel inflamasi yang saling berikatan satu sama lain. Infeksi paling banyak mengenai katup jantung (terutama katup abnormal),namun dapat juga terjadi pada lokasi defek septal (pada ASD atau VSD), arteriovenous shunt, arterioarterial (PDA) atau koartasio aorta 17/04/2017 Rudy Utantio

3 ENDOKARDITIS INFEKTF Angka kematian tinggi, karena itu sangat penting untuk mengingat dan melaksanakan tiga hal berikut : 1. EI harus dicurigai pada semua pasien dengan demam / septikemia dan murmur 2. Pemeriksaan ekokardiografi harus dilakukan dengan segera pada penderita yang dicurigai EI 3. Ahli jantung, ahli mikrobiologi dan ahli bedah jantung harus bekerja sama . 17/04/2017 Rudy Utantio

4 Mikroba Penyebab EI 1. Bakteri Gram positif :
Streptokokus viridans, Stafilokokus Aureus, Pneumokokus dll 2. Bakteri Gram negatif : Escherichia coli, salmonela dll 3. Jamur 4. Lain-lain, misalnya Riketsia burnetti, Brucella abortus 17/04/2017 Rudy Utantio

5 Predisposisi terjadinya EI
Gangguan katup-katup jantung merupakan penyebab dasar terjadinya endokarditis infektif: Demam Rheuma Akut tejadi pada beberapa tahun yang lalu “Mitral valve prolapse” Penyakit Jantung Bawaan Bakteremia yang dapat terjadi pada pemeriksaan / terapi dental, manipulasi genitourinaria, persalinan, kateterisasi jantung, penyuntikan IV terutama pada kecanduan obat parenteral dan tindakan bedah 17/04/2017 Rudy Utantio

6 Tindakan diagnostik / terapi yang dapat menyebabkan bakteremia
Bronkoskopi Sistoskopi pada infeksi saluran kemih (ISK) Biopsi saluran kemih / prostat Tindakan / operasi gigi dengan risiko trauma gingival / mukosa Tonsilektomi / adenoidektomi Dilatasi esophagus / skleroterapi Instrumentasi pada obstruksi traktus biliaris 17/04/2017 Rudy Utantio

7 Tindakan diagnostik / terapi yang dapat menyebabkan bakteremia
Reseksi prostat transurethral Instrumentasi / dilatasi uretra Tindakan ginekologi dalam keadaan infeksi Kateterisasi jantung tidak memerlukan profilaksis 17/04/2017 Rudy Utantio

8

9 Mitral Valve Prolapse Resiko terjadinya endocarditis infeksiosa 5x-8x
Terjadi mitral regurgitasi yang meningkatkan risiko Daun katup mitral sering mengalami degenerasi miksomatous Umur <20 , predominan wanita Umur >20 , predominant pria 17/04/2017 Rudy Utantio

10 Mitral Valve Prolapse and Infective Endocarditis
Male Female Number of cases Rev Infect Dis 1986;8: 17/04/2017 Rudy Utantio

11 Prosthetic Heart Valve
Kultur darah yang positif pada pasien dengan katup buatan merupakan petunjuk adanya endokarditis 43% penderita dengan infeksi bakteri atau jamur yang nosokomial Merupakan komplikasi yang serius 17/04/2017 Rudy Utantio

12 Penyalahgunaan obat-obat IV
Sering kambuh Polimikroba Yang paling sering menyebabkan endokarditis adalah Staph aureus Yang paling sering terinfeksi adalah katup trikuspid 17/04/2017 Rudy Utantio

13 Faktor Predisposisi Endokarditis Infektif Polimikroba
17/04/2017 Rudy Utantio

14 Diagnosis EI Anamnesis  Riwayat penyakit :
- sering gejala non spesifik / asimptomatik lemah, panas yang hilang timbul, mirip “flu” - 75% penderita mempunyai riwayat kelainan jantung atau kelainan katup - 20% penyalahgunaan obat iv Pemeriksaan fisik Pemeriksaan EKG Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan Ekokardiografi Pemeriksaan gigi Pemeriksaan penunjang 17/04/2017 Rudy Utantio

15 Pemeriksaan Fisik Didapatkan tanda-tanda inflamasi umum, peningkatan temperatur, anemia, berkeringat, menggigil, anoreksia, penurunan berat badan dll. Pemeriksaan fisik khusus, sangat tergantung pada komplikasinya, misalnya sesak nafas, batuk, tanda-tanda neurologi misalnya hemiparese dll 17/04/2017 Rudy Utantio

16 EKG  tidak khas PR interval memanjang atau blok AVyang bisa merupakan petanda adanya abses
Pemeriksaan Radiologi : Foto thorax Pembesaran otot jantung yang progresif, edema paru dan adanya abses paru pada pasien penyalahgunaan obat iv

17 Pemeriksaan Laboratorium
Penting  biakan darah Hematologis didapatkan anemia, LED yang meningkat, lekosit pada umumnya meningkat 17/04/2017 Rudy Utantio

18 Pemeriksaan Ekokardiografi
Menunjukkan adanya kelainan jantung yang mendasari Penting  vegetasi katup jantung 17/04/2017 Rudy Utantio

19 DIAGNOSIS EI

20

21

22 Risk for Endocarditis High risk prosthetic cardiac valve
prior episodes of endocarditis complex congenital cardiac defect surgically constructed systemic-pulmonary shunts or conduits 17/04/2017 Rudy Utantio

23 Risk for Endocarditis Moderate risk patent ductus arteriosus
VSD, primum ASD coarctation of the aorta bicuspid aortic valve hypertrophic cardiomyopathy acquired valvular dysfunction MVP with mitral regurgitation 17/04/2017 Rudy Utantio

24 Risk for Endocarditis Low risk isolated secundum atrial septal defect
ASD, VSD, or PDA >6 months past repair “innocent” heart murmur by auscultation in the pediatric population “innocent” heart murmur by echocardiography in adult patients 17/04/2017 Rudy Utantio

25 PENGOBATAN Antibiotika disesuaikan dengan sensitivitas dari mikroba yang dilakukan kultur Pengobatan gagal jantung : digitalis, diuretika dan vasodilator Pengobatan komplikasi yang lain 17/04/2017 Rudy Utantio

26 New Treatments Right-sided infective endocarditis due to methicillin-susceptible S aureus (MSSA) in IV drug users 2-wk therapy with a penicillinase-resistant penicillin and an aminoglycoside 2-wk monotherapy with IV cloxacillin short-term therapy is inappropriate if complicated by ostomyelitis, meningitis, myocardial abscess, or concomitant left-sided involvement 17/04/2017 Rudy Utantio

27 New Treatments Highly penicillin-susceptible Streptococcus viridans or bovis Once-daily ceftriaxone for 4 wks cure rate > 98% easily administered as outpatient, avoid hospitalization, offers significant cost savings Once-daily ceftriaxone 2 g for 2wks followed by oral amoxicillin qid for 2 wks Once-daily ceftriazone and netilmicin for 2 wks 17/04/2017 Rudy Utantio

28 New Treatments Prosthetic valve endocarditis due to fluconazole-susceptible Candida species many are due to bloodstream invasion chronic oral suppressive therapy with fluconazole for inoperable disease 17/04/2017 Rudy Utantio

29 SBE Prophylaxis Standard general prophylaxis amoxicillin Unable to take oral meds ampicillin Allergic to penicilin clindamycin cephalexin azithromycin clarithromycin Allergic to penicillin and unable clindamycin to take oral medications cefazolin 17/04/2017 Rudy Utantio

30 Diagnostic (Duke) Criteria
Definitive infective endocarditis pathologic criteria microorganisms or pathologic lesions: demonstrated by culture or histology in a vegetation, or in a vegetation that has embolized, or in an intracardiac abscess clinical criteria (see below) two major criteria, or one major and three minor criteria, or five minor criteria 17/04/2017 Rudy Utantio

31 Diagnostic (Duke) Criteria
Major criteria evidence of endocardial involvement positive blood culture for IE Minor criteria predisposition (heart condition or IV drug use) fever vascular or immunologic phenomena microbiologic or echocardiographic evidence not meeting major criteria 17/04/2017 Rudy Utantio

32 Diagnostic (Duke) Criteria
Possible infective endocarditis findings consistent of IE that fall short of “definite”, but not “rejected” Rejected firm alternate Dx for manifestation of IE resolution ofmanifestations of IE, with antibiotic therapy for  4 days no pathologic evidence of IE at surgery or autopsy, after antibiotic therapy for  4 days 17/04/2017 Rudy Utantio

33 Duke’s Major Criteria positive blood culture for IE
typical microorganism (strep viridans, strep bovis, HACEK group, staph aureus or enterococci in the absence of a primary locus) for endocarditis from two separate blood cultures persistently positive blood culture from: blood cultures drawn more than 12 hr apart, or all of 3 or a majority of 4 or more separate blood cultures, with first and last drqwn at least 1 hr apart 17/04/2017 Rudy Utantio

34 Duke’s Major Criteria Evidence of endocardial involvement
positive echocardiogram for endocarditis oscillating intracardiac mass on valve or supporting structure, or in the path of regurgitant jets, or on implanted material, in the absence of an alternate anatomic explanation abscess new partial dehiscence of prosthetic valve new valvular regurgitation (increase or change in pre-existing murmur not sufficient) 17/04/2017 Rudy Utantio

35 Duke’s Minor Criteria predisposition (predisposing heart condition or iv drug use) fever of F or higher vascular phenomena (major arterial emboli, septic pulmonary infarcts, mycotic aneurysm, intracranial hemorrhage, conjunctive hemorrhages, Janeway lesions) 17/04/2017 Rudy Utantio

36 Duke’s Minor Criteria immunologic phenomena (glomerulonephritis, Osler’s nodes, Roth spots, rheumatoid factor) microbiologic evidence (positive blood culture not meeting major criteria or serologic evidence of active infection with organism consistent with IE) echocardiogram (consistent with IE but not meeting major criteria) 17/04/2017 Rudy Utantio


Download ppt "ENDOKARDITIS INFEKTIF ( E I )"

Presentasi serupa


Iklan oleh Google