Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu

ENDOKARDITIS INFEKTIF ( E I ) B. Rudy Utantio, MD University of Wijaya Kusuma 02/07/2015Rudy Utantio.

Presentasi serupa


Presentasi berjudul: "ENDOKARDITIS INFEKTIF ( E I ) B. Rudy Utantio, MD University of Wijaya Kusuma 02/07/2015Rudy Utantio."— Transcript presentasi:

1 ENDOKARDITIS INFEKTIF ( E I ) B. Rudy Utantio, MD University of Wijaya Kusuma 02/07/2015Rudy Utantio

2 DEFINISI Endokarditis infeksiosa (EI) adalah infeksi mikroba pada lapisan endotel jantung  didapatkan lesi spesifik, berupa vegetasi yang merupakan masa dengan ukuran bervariasi, yang dibentuk oleh platelet, fibrin, mikroba dan sel-sel inflamasi yang saling berikatan satu sama lain. Infeksi paling banyak mengenai katup jantung (terutama katup abnormal),namun dapat juga terjadi pada lokasi defek septal (pada ASD atau VSD), arteriovenous shunt, arterioarterial (PDA) atau koartasio aorta 02/07/2015 Rudy Utantio 2

3 ENDOKARDITIS INFEKTF Angka kematian tinggi, karena itu sangat penting untuk mengingat dan melaksanakan tiga hal berikut : 1. EI harus dicurigai pada semua pasien dengan demam / septikemia dan murmur 2. Pemeriksaan ekokardiografi harus dilakukan dengan segera pada penderita yang dicurigai EI 3. Ahli jantung, ahli mikrobiologi dan ahli bedah jantung harus bekerja sama. 02/07/2015Rudy Utantio3

4 Mikroba Penyebab EI 1. Bakteri Gram positif : Streptokokus viridans, Stafilokokus Aureus, Pneumokokus dll 2. Bakteri Gram negatif : Escherichia coli, salmonela dll 3. Jamur 4. Lain-lain, misalnya Riketsia burnetti, Brucella abortus 02/07/2015Rudy Utantio4

5 Predisposisi terjadinya EI Gangguan katup-katup jantung merupakan penyebab dasar terjadinya endokarditis infektif: – Demam Rheuma Akut tejadi pada beberapa tahun yang lalu – “Mitral valve prolapse” Penyakit Jantung Bawaan Bakteremia yang dapat terjadi pada pemeriksaan / terapi dental, manipulasi genitourinaria, persalinan, kateterisasi jantung, penyuntikan IV terutama pada kecanduan obat parenteral dan tindakan bedah 02/07/2015Rudy Utantio5

6 Tindakan diagnostik / terapi yang dapat menyebabkan bakteremia Bronkoskopi Sistoskopi pada infeksi saluran kemih (ISK) Biopsi saluran kemih / prostat Tindakan / operasi gigi dengan risiko trauma gingival / mukosa Tonsilektomi / adenoidektomi Dilatasi esophagus / skleroterapi Instrumentasi pada obstruksi traktus biliaris 02/07/2015Rudy Utantio6

7 Tindakan diagnostik / terapi yang dapat menyebabkan bakteremia Reseksi prostat transurethral Instrumentasi / dilatasi uretra Tindakan ginekologi dalam keadaan infeksi Kateterisasi jantung tidak memerlukan profilaksis 02/07/2015Rudy Utantio7

8

9 Mitral Valve Prolapse Resiko terjadinya endocarditis infeksiosa  5x-8x Terjadi mitral regurgitasi yang meningkatkan risiko Daun katup mitral sering mengalami degenerasi miksomatous Umur 20, predominant pria 02/07/2015Rudy Utantio9

10 Mitral Valve Prolapse and Infective Endocarditis 02/07/2015Rudy Utantio10 Male Female Number of cases Rev Infect Dis 1986;8:

11 Prosthetic Heart Valve Kultur darah yang positif pada pasien dengan katup buatan merupakan petunjuk adanya endokarditis 43% penderita dengan infeksi bakteri atau jamur yang nosokomial Merupakan komplikasi yang serius 02/07/2015Rudy Utantio11

12 Penyalahgunaan obat-obat IV Sering kambuh Polimikroba Yang paling sering menyebabkan endokarditis adalah Staph aureus Yang paling sering terinfeksi adalah katup trikuspid 02/07/2015Rudy Utantio12

13 Faktor Predisposisi Endokarditis Infektif Polimikroba 02/07/2015Rudy Utantio13

14 Diagnosis EI Anamnesis  Riwayat penyakit : - sering gejala non spesifik / asimptomatik lemah, panas yang hilang timbul, mirip “flu” - 75% penderita mempunyai riwayat kelainan jantung atau kelainan katup - 20% penyalahgunaan obat iv Pemeriksaan fisik Pemeriksaan EKG Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan Ekokardiografi Pemeriksaan gigi 02/07/2015Rudy Utantio14 Pemeriksaan penunjang

15 Pemeriksaan Fisik Didapatkan tanda-tanda inflamasi umum, peningkatan temperatur, anemia, berkeringat, menggigil, anoreksia, penurunan berat badan dll. Pemeriksaan fisik khusus, sangat tergantung pada komplikasinya, misalnya sesak nafas, batuk, tanda-tanda neurologi misalnya hemiparese dll 02/07/2015Rudy Utantio15

16  EKG  tidak khas PR interval memanjang atau blok AVyang bisa merupakan petanda adanya abses  Pemeriksaan Radiologi : Foto thorax Pembesaran otot jantung yang progresif, edema paru dan adanya abses paru pada pasien penyalahgunaan obat iv

17 Pemeriksaan Laboratorium Penting  biakan darah Hematologis didapatkan anemia, LED yang meningkat, lekosit pada umumnya meningkat 02/07/2015Rudy Utantio17

18 Pemeriksaan Ekokardiografi Menunjukkan adanya kelainan jantung yang mendasari Penting  vegetasi katup jantung 02/07/2015Rudy Utantio18

19 DIAGNOSIS EI

20

21

22 Risk for Endocarditis High risk – prosthetic cardiac valve – prior episodes of endocarditis – complex congenital cardiac defect – surgically constructed systemic-pulmonary shunts or conduits 02/07/2015Rudy Utantio22

23 Risk for Endocarditis Moderate risk – patent ductus arteriosus – VSD, primum ASD – coarctation of the aorta – bicuspid aortic valve – hypertrophic cardiomyopathy – acquired valvular dysfunction – MVP with mitral regurgitation 02/07/2015Rudy Utantio23

24 Risk for Endocarditis Low risk – isolated secundum atrial septal defect – ASD, VSD, or PDA >6 months past repair – “innocent” heart murmur by auscultation in the pediatric population – “innocent” heart murmur by echocardiography in adult patients 02/07/2015Rudy Utantio24

25 PENGOBATAN Antibiotika disesuaikan dengan sensitivitas dari mikroba yang dilakukan kultur Pengobatan gagal jantung : digitalis, diuretika dan vasodilator Pengobatan komplikasi yang lain 02/07/2015Rudy Utantio25

26 New Treatments Right-sided infective endocarditis due to methicillin- susceptible S aureus (MSSA) in IV drug users – 2-wk therapy with a penicillinase-resistant penicillin and an aminoglycoside – 2-wk monotherapy with IV cloxacillin – short-term therapy is inappropriate if complicated by ostomyelitis, meningitis, myocardial abscess, or concomitant left-sided involvement 02/07/2015Rudy Utantio26

27 New Treatments Highly penicillin-susceptible Streptococcus viridans or bovis – Once-daily ceftriaxone for 4 wks cure rate > 98% easily administered as outpatient, avoid hospitalization, offers significant cost savings – Once-daily ceftriaxone 2 g for 2wks followed by oral amoxicillin qid for 2 wks – Once-daily ceftriazone and netilmicin for 2 wks 02/07/2015Rudy Utantio27

28 New Treatments Prosthetic valve endocarditis due to fluconazole-susceptible Candida species – many are due to bloodstream invasion – chronic oral suppressive therapy with fluconazole for inoperable disease 02/07/2015Rudy Utantio28

29 SBE Prophylaxis Standard general prophylaxisamoxicillin Unable to take oral medsampicillin Allergic to penicilinclindamycin cephalexin azithromycin clarithromycin Allergic to penicillin and unableclindamycin to take oral medicationscefazolin 02/07/2015Rudy Utantio29

30 Diagnostic (Duke) Criteria Definitive infective endocarditis – pathologic criteria microorganisms or pathologic lesions: demonstrated by culture or histology in a vegetation, or in a vegetation that has embolized, or in an intracardiac abscess – clinical criteria (see below) two major criteria, or one major and three minor criteria, or five minor criteria 02/07/2015Rudy Utantio30

31 Diagnostic (Duke) Criteria Major criteria – evidence of endocardial involvement – positive blood culture for IE Minor criteria – predisposition (heart condition or IV drug use) – fever – vascular or immunologic phenomena – microbiologic or echocardiographic evidence not meeting major criteria 02/07/2015Rudy Utantio31

32 Diagnostic (Duke) Criteria Possible infective endocarditis – findings consistent of IE that fall short of “definite”, but not “rejected” Rejected – firm alternate Dx for manifestation of IE – resolution ofmanifestations of IE, with antibiotic therapy for  4 days – no pathologic evidence of IE at surgery or autopsy, after antibiotic therapy for  4 days 02/07/2015Rudy Utantio32

33 Duke’s Major Criteria positive blood culture for IE – typical microorganism (strep viridans, strep bovis, HACEK group, staph aureus or enterococci in the absence of a primary locus) for endocarditis from two separate blood cultures – persistently positive blood culture from: blood cultures drawn more than 12 hr apart, or all of 3 or a majority of 4 or more separate blood cultures, with first and last drqwn at least 1 hr apart 02/07/2015Rudy Utantio33

34 Duke’s Major Criteria Evidence of endocardial involvement – positive echocardiogram for endocarditis oscillating intracardiac mass on valve or supporting structure, or in the path of regurgitant jets, or on implanted material, in the absence of an alternate anatomic explanation abscess new partial dehiscence of prosthetic valve – new valvular regurgitation (increase or change in pre- existing murmur not sufficient) 02/07/2015Rudy Utantio34

35 Duke’s Minor Criteria predisposition (predisposing heart condition or iv drug use) fever of F or higher vascular phenomena (major arterial emboli, septic pulmonary infarcts, mycotic aneurysm, intracranial hemorrhage, conjunctive hemorrhages, Janeway lesions) 02/07/2015Rudy Utantio35

36 Duke’s Minor Criteria immunologic phenomena (glomerulonephritis, Osler’s nodes, Roth spots, rheumatoid factor) microbiologic evidence (positive blood culture not meeting major criteria or serologic evidence of active infection with organism consistent with IE) echocardiogram (consistent with IE but not meeting major criteria) 02/07/2015Rudy Utantio36


Download ppt "ENDOKARDITIS INFEKTIF ( E I ) B. Rudy Utantio, MD University of Wijaya Kusuma 02/07/2015Rudy Utantio."

Presentasi serupa


Iklan oleh Google