Diagnosa keperawatan Oleh: Riwayati 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Diagnosa keperawatan Pengertian Suatu penilaian klinis tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan aktual/risiko/sejahtera yang membutuhkan intervensi dari domain praktik keperawatan (Carlson, et al, 1991; Carpenito, 1995) 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Definisi: Abdellah (1957) ”Penentuan sifat dan keluasan masalah keperawatan yang ditunjukkan oleh pasien individual/keluarga yang menerima asuhan”. Durand (1966) “Suatu pernyataan tentang konklusi yang dihasilkan dari pengenalan terhadap pola yang berasal dari penyelidikan keperawatan dari pasien”. 28/01/10

Cont... Lavin (1975)”Penilaian atau konklusi yang terjadi sebagai akibat dari pengkajian keperawatan”. Gordon (1976) “Masalah kesehatan aktual atau potensial dimana perawat , dengan pendidikan dan pengalamannya mampu dan mempunyai izin untuk mengatasinya”. 28/01/10

Cont... Shoemaker (1984) “Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang individu, keluarga, atau komunitas yang didapatkan melalui proses pengumpulan data yang disengaja dan sistematis yang menjadi tanggung gugat perawat. Hal ini ditunjukkan secara singkat dan mencakup etiologi kondisi bila diketahui”. 28/01/10

Carpenito (1987)”Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan respons manusia (keadaan sehat/perubahan pola interaksi aktual/potensial) dari individu atau kelompok perawat yang secara legal mengidentifikasi dan dimana perawat dapat menginstruksikan intervensi definitif untuk mempertanyakan keadaan sehat atau untuk mengurangi, menyingkirkan, atau mencegah perubahan”. 28/01/10

Pentingnya diagnosa keperawatan Memfasilitasi kebutuhan perawatan secara individu Meningkatkan akontabilitas dan otonomi profesional dengan menampilkan kemampuan dan area independen perawat Merupakan alat komunikasi di antara perawat dan tenaga kesehatan lainnya Merupakan parameter pengkajian Menjamin kontinuitas perawatan klien 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Perbedaan DP dengan DM Menggambarkan Proses Penyakit Diagnosa keperawatan Perbedaan DP dengan DM DM Menggambarkan Proses Penyakit Berorientasi pada proses patologi Digambarkan dengan kata-kata singkat Mengarah pada penatalaksanaan medis Mempunyai sistem klasifikasi Statis DP Menggambarkan respon klien thd penyakit Berorientasi pada individu Belum ada taxonomi yang universal Mengarah pada tindakan keperawatan Tidak mempunyai sistem klasifikasi Dinamis 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Apakah yang dimaksud “masalah klien”? Diagnosa keperawatan Apakah yang dimaksud “masalah klien”? Masalah klien bukan patologi atau patofisiologi Tujuan keperawatan bukan masalah keperawatan Bukan merupakan tindakan keperawatan atau rutinitas Bukan merupakan tes diagnostik atau pengobatan medis Bukan peralatan klien Masalah klien bukan kebutuhan klien 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Tipe diagnosa keperawatan Aktual  yang terdapat dan muncul pada saat pengkajian Risiko  masalah yang akan terjadi bila tidak ditangani oleh perawat Kolaborasi Kesejahteraan Kemungkinan 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Proses merumuskan diagnosa keperawatan Validasi data Interpretasi data Identifikasi Kebutuhan klien Pengelompokkan data Formulasi diagnosa keperawatan 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Langkah-langkah menentukan diagnosa keperawatan INTERPRETASI DATA Level I- mengidentifikasi data-data kunci Kelompokkan data kedalam format yang jelas sesuai dengan kerangka kerja yang dipilih/dipakai Mengidentifikasi dan mengulang kesenjangan data atau inkonsistensi data Mengidentifikasi data kunci dengan membandingkan standar normal dan data individu 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Mengidentifikasi pola dan hubungan di antara data kunci Diagnosa keperawatan Level II – mengelompokkan data, mengidentifikasi masalah Mengidentifikasi pola dan hubungan di antara data kunci Kategorikan kelompok data Identifikasi masalah Pertimbangkan status setiap masalah  aktual, risiko, potensial 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Level III – Pertimbangkan tipe etiologi dan masalah Diagnosa keperawatan Level III – Pertimbangkan tipe etiologi dan masalah Tentukan etiologi dari tiap masalah Identifikasi tipe masalah: DP. DM atau kolaborasi Identifikasi kekuatan dan dukungan klien 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Tentukan pada pola yang mana masalah tersebut muncul Diagnosa keperawatan VERIFIKASI DATA Verifikasi kekuatan dan masalah bersama klien, keluarga dan tenaga kesehatan lain Tentukan pada pola yang mana masalah tersebut muncul LABEL DATA Beri label pada masalah Prioritaskan masalah PENDOKUMENTASIAN DATA Catat diagnosa keperawatan dan masalah kolaborasi pada format yang tersedia 28/01/10 Lucia Endang Hartati

KNOWLEDGE STANDAR EXPERIENCE ATTITUDES Diagnosa keperawatan KNOWLEDGE Proses penyakit Hasil pengkajian yang normal Tumbuh Kembang normal Psikologi Promosi kesehatan PROSES KEPERAWATAN Pengkajian Diagnosa Prencanaan Implementasi Evaluasi STANDAR Standar praktek PPNI Standar khusus Tolok ukur standar Intelektual Fokus pada klien EXPERIENCE Pengalaman masa lalu Validasi pengkajian Tehnik observasi ATTITUDES Kejujuran Kesatuan/integritas Percaya diri perseverance 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Petunjuk penulisan diagnosa keperawatan Pernyataan harus tepat dan jelas  Defisit perawatan diri b.d. tidak mampu turun dari tempat tidur tanpa bantuan Pernyataan akurat dan valid serta etiologi dapat diselesaikan dengan intervensi keperawatan Pernyataan harus jelas  gunakan label sesuai dengan NANDA Deskriptif dan spesifik untuk memberikan arah intervensi  Nyeri kepala b.d. takut ketergantungan narkotika 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Hindari menulis DP dengan tindakan keperawatan Diagnosa keperawatan Menunjukkan sebab dan akibat dengan jelas  Perubahan mukosa membran mulut b.d. kekurangan cairan Tidak menggunakan bahasa yang menghakimi (nonjudgmental language)  Risiko jatuh b.d. lantai licin Menggunakan bahasa yang legal (legal incriminating)  gangguan integritas kulit: dekubitus b.d tidak mampu miring sendiri Hindari menulis DP dengan tindakan keperawatan 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Pernyataan satu DP hanya untuk satu masalah Diagnosa keperawatan Pernyataan satu DP hanya untuk satu masalah Etiologi yang digunakan bukan merupakan pengulangan kata dari masalah  kerusakan integritas kulit b.d. dekubitus Diagnosa keperawatan dan masalah kolaborasi mencerminkan respon klien terhadap status kesehatan Hindari menulis DP dengan terminologi kebutuhan – harus ditulis dengan terminologi respon Hindari menulis DP dengan DM 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Label Diagnosa Keperawatan Disfungsi Berlebihan Tidak efektif RISIKO  Risiko + label SEJAHTERA  Potensial untuk ditingkatkan AKTUAL label+PES Perubahan  berubah dari normal Penurunan Peningkatan Defisiensi Gangguan 28/01/10 Lucia Endang Hartati

SUMBER-SUMBER KESALAHAN Diagnosa keperawatan SUMBER-SUMBER KESALAHAN Pengumpulan data  kurang pengetahuan atau ketrampilan, data tidak akurat, data hilang, tidak tersusun dengan baik Interpretasi data  Interpretasi tidak akurat, jumlah data tidak cukup, data invalid, mengabaikan pengaruh budaya atau tingkat perkembangan 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Diagnosa keperawatan Pengelompokkan data  data tidak mencukupi, pengkajian terlalu cepat (prematur), pengelompokan tidak benar Pemberian label  Salah memilih label, tidak dilakukan validasi data ke klien, tidak ada petunjuk 28/01/10 Lucia Endang Hartati

Prioritas masalah Fokus pada masalah yang mengancam klien Diagnosa keperawatan Prioritas masalah Fokus pada masalah yang mengancam klien Fokus pada masalah utama Fokus pada akibat dari masalah utama Fokus pada kebutuhan klien Menggunakan hirarki Maslow 28/01/10 Lucia Endang Hartati