TELUSUR SISTEM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Dr. Luwiharsih,MSc LUWI-MEI 2015

INSTALASI GAWAT DARURAT FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2 Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4 Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2. PPI 7.3 Ruang isolasi (bila ada) PPI 8 Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2 Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5 Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11 Manajemen linen (bila ada) PPI 7.1 EP 3 Pemberian cairan/obat IV & penyimpanan obat (ICRA obat IV) PPI 7 EP 1 & 2 ICRA renovasi (bila ada renovasi) PPI 7.4 LUWI-2 19 maret 15

TELUSUR SINGLE USE  RE-USE HD  Lihat alat yg di re-use  nama pasien 2 identitas dan sudah berapa kali di reuse CIRCULATION -POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE (C-Pep)  sudah berapa kali di re-use, metode sterilisasi apa Corogator tube  sudah berapa kali di re-use, metode sterilisasi  Penyimpanan ? LUWI-2 19 maret 15

PEMBUANGAN SAMPAH Tempat sampah infeksius & non infeksius  Tempat sampah & isinya agar dilihat. Tempat sampah untuk benda tajam dan jarum Observasi pengambilan sampah di unit-unit Observasi transportasi sampah dari unit ke TPS TPS B-3  tempat penyimpanan sampah B-3 Spill kit untuk pembersihan cairan tubuh dan darah dll LUWI-2 19 maret 15

SAMPAH MEDIS PADAT Sampah infeksius, Sampah patologi, Sampah benda tajam, Sampah farmasi, Sampah sitotoksis, Sampah kimiawi, Sampah radioaktif, Sampah kontainer bertekanan, Sampah dengan kandungan logam berat yang tinggi SAMPAH MEDIS PADAT LUWI-MEI 2015

APD Penggunaan APD APD pada waktu melakukan tindakan APD utk pengunjung di R Isolasi APD LUWI-2 19 maret 15

HAND HYGIENE Observasi 5 moment Minta staf RS, mahasiswa, tenaga outsourcing untuk simulasi/peragaan cuci tangan HAND HYGIENE LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN RAWAT JALAN FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Data surveilance (Poli Bedah) PPI 6 EP 1, 2, 3 Sterilisasi alat (Poli Gigi) PPI 7.1 EP 2 Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4 Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2. PPI 7.3 Penggunaan APD PPI 9 EP 1 dan 2 Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3 dan 4 Diklat PPI utk Staf & pasien PPI 11 Penyimpanan obat injectie PPI 7 EP 1 dan 2 LUWI-2 19 maret 15

UNIT RAWAT INAP FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3 Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2 Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4 Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2. PPI 7.3 Ruang isolasi PPI 8 Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2 Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5 Diklat PPI utk Staf & pasien (wawancara) PPI 11 Manajemen linen PPI 7.1 EP 3 Pemberian cairan/obat IV & penyimpanan obat PPI 7 EP 1 & 2 LUWI-2 19 maret 15

RUANG ISOLASI FOKUS TELUSUR CATATAN REKOMENDASI Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3 Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2 Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4 Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2. PPI 7.3 Lay out ruangan & penempatan pasien PPI 8 Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2 Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5 Diklat PPI utk Staf & pasien PPI 11 Manajemen linen PPI 7.1 EP 3 Pemberian cairan/obat IV PPI 7 EP 1 & 2 LUWI-2 19 maret 15

Kesesuaian pasien yang di isolasi Lokasi Ventilasi Anteroom APD pengunjung Kesesuaian pasien yang di isolasi RUANG ISOLASI LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN ICU/NICU/PICU/ICCU FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3 Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2 Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4 Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2. PPI 7.3 Ruang isolasi PPI 8 Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2 Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5 Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11 Manajemen linen PPI 7.1 EP 3 Pemberian cairan/obat IV PPI 7 EP 1 & 2 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN RADIOLOGI FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2 dan PPI 7.3 Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2 Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5 Diklat PPI utk Staf (wawancara PPI 11 Pemberian cairan kontras PPI 7. EP 1, 2 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN FARMASI FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Pencampuran obat Chemoterapi PPI 7 EP 1,2 Pencampuran obat suntik (bila sudah dilaksanakan di farmasi. Penanganan peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah cytotoxic, benda tajam & jarum PPI 7.2 dan PPI 7.3 Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2 Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5 Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN LABORATORIUM FOKUS TELUSUR CATATAN Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4 Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2 PPI 7.3 Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2 Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5 Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN GIZI FOKUS TELUSUR CATATAN Penerimaan bahan makanan PPI 7.4 Penyimpanan bahan makanan Persiapan Pengolahan Penyajian Distribusi Pencucian peralatan alat makan (ineksius & non infeksius) PPI 7.4, PPI 7.1 EP 2 Penyimpanan peralatan & alat makan Pembuangan sampah Penggunaan APD PPI 9 EP 1,2 Implementasi Hand hygiene PPI 9 Ep 2, 3, 4 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN LAUNDRY FOKUS TELUSUR CATATAN Alur linen kotor & infeksius PPI 7.1 EP 3 Pencucian linen infeksius Pengeringan dng mesin Penyeterikaan Pengemasan Penyimpanan Alur Distribusi Lay out bangunan LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN ENDOSCOPY FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Pembersihan alat PPI 7.1 EP 2 Sterilisasi alat – higl-level desifectant Penyimpanan Alat Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2 & 7.3 Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2 Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5 Diklat PPI utk Staf PPI 11 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Pencucian alat single use-re use PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4 Sterilisasi alat single use-re use Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2 PPI 7.3 Penggunaan APD PPP 9 EP 1 & 2 Implementasi Hand hygiene PPP 9 EP 3 & 4 Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11 Manajemen linen (bila ada) PPI 7.1 EP 3 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN BANK DARAH FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 1 & 2 Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1. EP 2,3,4 Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2 dan PPI 7.3 Penggunaan APD PPI 9 EP 1.2 Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4 Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN KAMAR OPERASI FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 1 & 2 Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1. EP 2,3,4 Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2 dan PPI 7.3 Penggunaan APD PPI 9 EP 1.2 Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4 Diklat PPI utk Staf PPI 11 Manajemen linen PPI 7.1 EP 3 Lay out bangunan PPI 7.1 EP 2 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN KAMAR BERSALIN FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2 Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4 Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1 Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2 & PPI 7.3 Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2 Hand hygiene PPI 9 EP 3 & 4 Diklat PPI utk Staf PPI 11 Manajemen linen PPI 7.1 EP 3 LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN CSSD FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Pembersihan alat & dekontaminasi PPI 7.1 EP 1 & 2 Pengemasan Sterilisasi Penyimpanan Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2 & PPI 7.3 Pemeriksaan sterilisator Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2 Hand hygiene PPI 9 EP 3 & 4 Diklat PPI utk Staf PPI 11 Manajemen linen PPI 7.1 EP 3 LUWI-2 19 maret 15

TELUSUR STERILI SASI Pembersihan alat Decontaminasi alat Pengemasan alat Sterilisasi alat Penyimpanan alat Monitoring alat LUWI-2 19 maret 15

UNIT PELAYANAN KAMAR JENAZAH FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI Penanganan Jenazah infectious PPI 7.2 EP 3 Penanganan jenazah Pembuangan sampah infeksius, cairan tubuh, darah , komponen darah, benda tajam & jarum PPI 7.2 & PPI 7.3 Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2 Hand hygiene PPI 9 EP 3,4 Diklat PPI utk Staf PPI 11 LUWI-2 19 maret 15

KETUA KOMITE TIM PPI Jelaskan kebijakan tentang organisasi PPI rumah sakit, uraian tugas masing-masing anggota dan unsur unit kerja yang terlibat didalamnya.  PPI 2 Apakah dapat dijelaskan bagaimana pemilihan dari masing-masing anggota  PPI 2 Jelaskan program PPI , pelaksanaan, pemantauan, analisis data, evaluasi dan tindaklanjutnya.  PPI 3 & 5 Siapa saja yang menyusun program PPI ini dan bagaimana prosesnya?  PPI 3 & 5 LUWI-MEI 2015

CONTOH PERTANYAAN KE KOMITE PPI • Bagaimana mendapatkan informasi terkini yang terkait dengan PPI ?  PPI 3 • Bagaimana desimininasi informasi tsb ke staf di semua unit pelayanan ?  PPI 10.5 • Apa risiko infeksi terbesar yg ditemui di RS ?  PPI 6 & 7 • Bagaiamana mengurangi risiko dan dampak infeksi pada pelayanan ?  PPI 6  ICRA LUWI-MEI 2015

CONTOH PERTANYAAN • Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan terhadap persyaratan PPI (pencegahan dan pengendalian Infeksi) termasuk hand hygiene dan kewaspadaan standar dan persyaratan ruang isolasi ?  PPI 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.5, 8, 9, 10 • Apa yang akan anda lakukan bila pada waktu melakukan observasi ditemukan ada yang tidak patuh ? • Bagaimana anda mengumpulkan dan analisis data tentang trend dan pola infeksi yang cenderung meningkat ?  PPI 6 LUWI-MEI 2015

CONTOH PERTANYAAN UNTUK ANGGOTA KOMITE/PANITIA PPI • Apa keterlibatan anda pada PPI ?  PPI 2 • Mengapa anda terpilih menjadi Anggota Komite/Panitia PPI ?  PPI 2 • Data PPI apa saja yang sudah dipelajari ?  PPI 6 • Bagaimana data di informasikan ke anda ?  Ppi 10.5 • Apakah anda membandingkan data dan hasil kegiatan dengan antar unit atau dengan RS lain, jelaskan bagaimana anda membandingkan data ? PMKP 4.2 LUWI-MEI 2015

CONTOH PERTANYAAN Peningkatan apa yang sudah anda laksanakan ? Dan apakah efektif ? Bagaimana anda mengetahuinya ?  program PPI; PPI 5 Bagaimana dengan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene utk five movement ? PPI 9 Bagaimana melakukan monitoring hand hygiene ? PPI 9 Apakah sudah dilakukan identifikasi area yang berisiko infeksi ? Bagaimana anda melakukan identifikasi risiko tersebut ? PPI 6 EP 3 Bagaimana dengan kepatuhan melaksanakan PPI lainnya, misalnya penggunaan APD dll ? PPI 9 Perbaikan apa saja yang sudah dilaksanakan, dan apakah perbaikan yang dilakukan berkesinambungan dan berkelanjutan ? PPI 6 LUWI-MEI 2015

IPCN Bagaimana cara anda melakukan pemantauan ketepatan pelaksanaan kegiatan PPI yang sesuai dengan standar/pedoman/SPO seperti cuci tangan kamar isolasi dan contact precautions . PPI 9 SKP 5 Bagaimana bapak/ibu memonitor “cuci tangan” pada staf, pengunjung dan pasien. PPI 9 SKP 5 3. Bagaimana bapak/ibu mengajarkan tentang prinsip- prinsip pencegahan infeksi kepada pasien dan pengunjung di rumah sakit PPI 11 4.. Dapatkan anda memperlihatkan chart tingkat compliance hand hygiene? PPI 9 LUWI-MEI 2015

CONTOH PERTANYAAN UNTUK IPCN Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan hand hygiene pada staf, pengunjung dan pasien ? PPI 6 SKP 5 Apakah anda intervensi, bila anda mengetahui pedoman PPI RS tidak sesuai dengan ketentuan ?, Apa yang anda laukan ? PPI 3 Bagaimana anda melakukan edukasi pasien dan keluarga berkaitan dengan hand hygiene dan prinsip-2 dan syarat-2 PPI ? PPI 11 Bagaimana anda mendokumentasi kegiatan edukasi tsb ? PPI 11 Apa APD yang dipersyaratkan bila perawat memasuki ruang isolasi atau ruang perawatan pasien ? PPI 9 LUWI-MEI 2015

PELAKSANA Mohon anda mendemonstrasikan cara cuci tangan PPI 9, SKP 5 Mohon dijelaskan bagaimana bila ada pasien dengan airborne disease ? Bagaimana bila tidak ada ruangan tekanan negatif PPI 8 Mohon cara anda memonitor tekanan negative ruangan tersebut?  PPI 8 Dapatkah anda demonstrasikan cara pembersihan alat ............. LUWI-MEI 2015

CONTOH TELUSUR KE RUANG DIAGNOSTIK Ceritakan pada saya proses pencucian scope kolonoskopi & gastroskopi ? PPI 7.1.1 Bagaimana cara penyiapan cydek untuk pencucian scope yg selama ini anda lakukan? PPI 7.1.1 Apa yang anda lakukan terhadap sampel specimen pasien yg telah diambil? SKP 1 Ceritakan apa yang anda lakukan bila terpapar cairan tubuh / darah dan benda tajam. PPI 7.2 Bagimana anda mengetahui bahwa sampel yang diambil adalah kepunyaan Tn B? SKP 1 Dapatkah anda menceritakan sistim pemantauan pembuang-an limbah air bekas pencucian scope kolonoskopi? PPI 7.2 LUWI-MEI 2015

Surveillance Ceritakan peran Pimpinan RS dalam program pencegahan dan pengendalian infeksi, dan area mana saja yang menjadi sasaran dalam program tersebut? PPI 5.1 Bagaimana RS membentuk Tim yang mengawasi program pencegahan dan pengendalian infeksi. Ceritakan dari persiapan, kualifikasi individu, sampai terbentuknya tim tersebut. PPI 1 & 2 Ceritakan sebagai surveilance kegiatan apa saja yang saudara lakukan. PPI 6 Tindakan apa yang dilakukan apabila menemukan pasien dengan keluhan nyeri disekitar jarum infus dan febris.PPI 6 LUWI-MEI 2015

CSSD & Laundry Perlihatkan kepada kami pengelolaan peralatan yang habis dipakai mulai pencucian, s/d pengepakan dan penyimpanan  PPI 7.1 Ceritakan perjalanan linen dari ruangan ke laundry, dan sebaliknya dari laundry ke ruangan.  PPI 7.1 Bila ada pasien yang infeksius bagaimana memperlakuan linen bekas pasien tersebut.  PPI 7.1 LUWI-MEI 2015

Kamar Operasi Sesudah dilakukan operasi kotor ceritakan bagaimana anda melakukan pembersihan terhadap, ruangan, peralatan, linen dan lain2.  PPI 7.1 Bagaimana anda menjaga agar kamar operasi tetap dalam keadaan steril, dan bagaimana menjadwal pembersihan total kamar operasi.  PPI 7.1 Ceritakan bagaimana menjaga agar semua peralatan kamar operasi selalu siap pakai.  PPI 7.1 LUWI-MEI 2015

PERTEMUAN PIMPINAN RS LUWI-MEI 2015

PERTEMUAN PPI DI RS Pimpinan pertemuan : pimpinan klinis Peserta Ka bidang pelayanan medis, penunjang medis dan keperawatan Komite/Panitia/Tim PPI IPCN Ka Komite/Panitia/Tim PMKP Ka Komite Medik Ka Komite Keperawatan Ka unit pelayanan LUWI-MEI 2015

TUJUAN Identifikasi kekuatan dan masalah potensial di program PPI Tindakan yang perlu untuk menyelesaikan masalah yang diketemukan dalam proses PPI Menetapkan derajat kepatuhan terhadap standar Menetapkan masalah PPI yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut LUWI-MEI 2015

PERTEMUAN PPI DI RS Tata laksana Komite/Panitia/Tim PPI paparan program PPI sekitar 30 menit, kemudian dilanjutkan dengan diskusi Diskusi. Bagaimana pasien dengan infeksi diidentifikasi Bagaimana pasien dengan infeksi diperlakukan dalam kaitannya dengan program PPI Bagaimana kegiatan surveilans yg sudah dilakukan saat ini LUWI-MEI 2015

DISKUSI Bentuk analisis yang digunakan terhadap data PPI, termasuk membandingkannya Pelaporan data PPI termasuk frekuensinya Proses menangani pasien infeksi yang masuk dirawat Kegiatan PPI (misalnya, pelatihan staf, pendidikan pada pasien/residen/pelanggan rumah sakit) dan prosedur rumah tangga LUWI-MEI 2015

DISKUSI Renovasi/demolisi bangunan di RS, yang telah selesai dikerjakan atau sebagian selesai, yang berdampak pada pencegahan dan pengendalian infeksi  ICRA renovasi Tindak lanjut dari surveilans dan hasil dari kegiatan diatas Efektivitas pelaksanaan dari Sasaran Keselamatan Pasien 5 dan 6 dan Pedoman Cuci Tangan (Hand-hygiene)  LUWI-MEI 2015

DISKUSI Diskusi dapat menggunakan data PPI sebagai bagian dari kegiatan surveiance jika data tersebut relevan untuk didiskusikan. Diskusi dapat berkisar pada pasien yang telah dimasukkan di dalam surveilens dari PPI dan pelaporan dari kegiatannya. Diskusi dapat menggunakan contoh kasus-kasus yang menggambarkan garis besar aspek dari program pencegahan dan pengendalian infeksi. LUWI-MEI 2015

PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI : Pasien dengan demam tanpa sebab Pasien dengan infeksi pasca operasi Pasien masuk dirawat setelah menjalani operasi (pasca operasi) Pasien menggunakan antibiotik di ICU LUWI-MEI 2015

PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI : Pasien isolasi karena penyakit infeksi. Misalnya : pasien dengan diagnosis penyakit varisela, tuberkulosis paru, influenza hemofilus, penyakit meningokokal resistant terhadap obat, pertusis, mykoplasma, penyakit gondok, rubela, Staphylococcus Aureus yang Resisten terhadap obat (MRSA=Multi drug Resistant Staphylococus Aureus), Enterokokus yang resisten terhadap obat (VRE=Vancomycin Resistant Enterrococcus), Clostridium difficile, virus pernapasan (RSV= Respiratory Syncytial Virus), entero virus, enterokokus (VRE), dan infeksi kulit (impetigo, scabies, kutu) LUWI-MEI 2015

PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI : Praktek pencegahan dan pengendalian terkait dengan manajemen kedaruratan Pasien yang di tempatkan di ruang isolasi karena immunocompromised Perubahan fasilitas fisik yang belum lama diadakan yang berdampak terhadap pencegahan dan pengendalian infeksi Pasien dengan tuberkulosis aktif  LUWI-MEI 2015

T e r i m a k a s i h LUWI-MEI 2015