Rossi Sanusi (http://rossisanusi.wordpress.com) 6 September 2014 CFHC Rossi Sanusi (http://rossisanusi.wordpress.com) 6 September 2014

CFHC Community & Family Health Care = Upaya Kesehatan Komunitas & Keluarga. SKN (Sistem Kesehatan Nasional): UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) & UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat)

Upaya Kesehatan UKP UKM Deteksi Kasus (manusia). Tindakan – darurat & biasa. Surveilans KM (manusia, patogen & lingkungan). Respons – Cepat & terencana.

Upaya Kesehatan Kegiatan mencegah penyakit. Jenis pencegahan tergantung tahap perjalanan alamiah penyakit (PAP). Penyakit terjadi karena ada gangguan keseimbangan ekologis. Ekologi kesehatan = cabang sains yg mem-pelajari hubungan manusia (inang, host) dan penyebab penyakit (patogen) dengan lingkungannya. Oikos = rumah, tempat tinggal/menetap.

Kasus = Gangguan Keseimbangan Ekologis Inang Lingku-ngan Patogen klinis Sub-Klinis ResTi Biologis (Vektor, Carrier) Geologis, Metereologis, Social Biologis (Bakteri, Virus, parasit) Fisika, Kimiawi, Psychologis

Diagram PAP utk mengidentifikasi UK Pencegahan Primordial Pencegahan Primer Pencegahan Sekunder Pencegahan Tersier Rehabilitasi Mulai ResTi Mulai Sakit Mulai Simptomatik Sembuh/ Mati/Cacat Pengendalian Patogen & Lingkungan D & T Kasus ResTi D & T Kasus A-Simptomatik D & T Kasus Simptomatik D & T Kasus Rehabilitasi PAP = Proses kasus utk UKP = Himpunan kasus utk UKM

Deteksi Kasus & Tindakan Hubungan UKP - UKM Distribusi Kasus menurut Tempat, Waktu & Ciri2 Inang, Patogen, Lingk (Re-)alokasi SD & BimTek, Koordinasi Pelaksanaan Respons Cepat Deteksi Kasus & Tindakan Evaluasi UKP & UKM R. Terencana Rate kasus masing2 wilayah kerja Alokasi SD & BimTek, Advokasi, Kebijakan Perencanaan Pengumpulan Data Pengolahan Data Penafsiran Data

Peran saudara? Memonitor dan mengevaluasi program2 UKP dan UKM Menggunakan diagram PAP, Keseimbangan Ekologis dan Hubungan UKP-UKM untuk mengidentifikasi kegiatan2 Pengumpulan, Pengolahan dan Penafsiran data kasus penyakit2 prioritas di komunitas tempat tugas. Memonitor dan mengevaluasi program2 UKP dan UKM

Penyakit2 yg Masih Prioritas Penyakit2 Menular PD3I (e.g., Campak, DPT) AFP Penyakit2 zoonosis (e.g., malaria, antraks, DD & DBD, rabies, leptospirosis, filariasis) Tuberkulosis Diare, tifus perut, kecacingan dan penyakit perut lainnya Kusta Frambusia PMS Pneumonia Penyakit2 Tidak Menular Hipertensi, stroke dan penyakit jantung koroner Diabetes mellitus Neoplasma Peny paru obstruksi kronis Gangguan mental Gangg kesehatan akibat kecelakaan Gangguan gizi BBLR, Pendarahan akibat Persalinan Kesehatan lanjut usia Penyalahgunaan obat, narkotika, psikotropika, zat adiktif & bahan berbahaya

Penyakit2 yg Menjadi Prioritas (Emerging Diseases): Penyakit Baru (AIDS, Ebola, SARS, MERS) Penyakit Lama, Lokasi Baru (Hepatitis E di Haiti, West Nile Fever di NY) Muncul Kembali (Pest di India, Campak di AS, Malaria di Korea) Populasi Baru (Cholera di Peru) Virulensi Meningkat (Pandemi Infl H5N1, H1N1) Resistensi Obat (Malaria, TB)

Contoh: BBLR BBLR/LBW Penyakit Prioritas?

Peningkatan Resiko Penyakit Menahun pada waktu dewasa (penyakit jantung iskemik, hipertensi, stroke, penyakit paru obstruktif, dan diabetes). Penelusuran lebih lanjut: The foetal origins of disease hypotheses (The Barker Hypothesis, The Foetal Programming Hypothesis)

Pencegahan I BBLR Kasus ResTi: WUS. Deteksi & Tindakan untuk WUS dengan FR Internal (meningkatkan kerentanan dari inang thd patogen) dan FR External (meningkatkan pemaparan dari inang thd patogen)

FR Internal Deteksi Tindakan St Gizi: BMI <18.5; defisiensi mikro-nutrien. St Antropometrik: TB <145cm St Reproduksi: “4 Terlalu” St Imunitas Makanan tambahan; mikronutrien. - KB Imunisasi

FR External Deteksi Tindakan Lingkungan Biologis: orang kontak (TB, PMS), Vektor (Malaria). Lingkungan Fisik (e.g., kecacingan, TB, Malaria). Lingkungan PsikoSos (gaya hidup, pendapatan, KAP) Pengobatan orang kontak, pengendalian vektor. PSN, Perbaikan Lingkungan Rumah, Tempat Kerja, Sekolah. Modifikasi gaya hidup, peningkatan pendapa-tan, pendidikan/ penyuluhan.

Evaluasi Program Output: Jumlah (%) WUS yg dilayani Outcome: Distribusi WaMil dgn IUGR (Intra Uterine Growth Retardation) Mean atau Rate WaMil dengan IUGR

Pencegahan II BBLR Kasus Sub-klinik: WaMil. Surveilans kasus WaMil dgn IUGR. Tindakan: Tambah makanan & mikronutrien, pengobatan infeksi, penyuluhan.

Evaluasi Program: Output: Jumlah (%) WaMil yg dilayani Outcome: Distribusi WaLin yg melahirkan bayi BBLR; dan, Mean atau Rate WaLin yg melahirkan bayi BBLR.

Pencegahan III BBLR Kasus Klinis: WaLin yg bersalin dan bayi yg dilahirkan. Surveilans: Distribusi kasus BBLR. Tindakan: Penatalaksanaan kasus BBLR.

Evaluasi: Output: Jumlah (%) WaMil dan bayi BBLR. Outcome: Distribusi WaLin yg melahirkan bayi BBLR yg meninggal; dan, Mean atau Rate WaLin yg melahirkan bayi BBLR yg meninggal.

Pencegahan Primordial BBLR? Rehabilitasi Bayi BBLR?

Diagram PAP utk mengidentifikasi UK Pencegahan Primordial Pencegahan Primer Pencegahan Sekunder Pencegahan Tersier Rehabilitasi Mulai ResTi Mulai Sakit Mulai Simptomatik Sembuh/ Mati/Cacat Pengendalian Patogen & Lingkungan D & T Kasus ResTi D & T Kasus A-Simptomatik D & T Kasus Simptomatik D & T Kasus Rehabilitasi PAP = Proses kasus utk UKP = Himpunan kasus utk UKM