KARSINOMA NASOFARING

Tumor koli Penderita KNF

 KNF perlu diketahui oleh Dokter Umum, O.K.: Sering dijumpai di Indonesia Tumor ganas terbanyak di bidang THT Sebagian besar awalnya datang pd dokter umum Sebagian besar datang sdh dlm kondisi stadium lanjut (95%) Dr  perlu ceramah KNF ke masyarakat (pedesaan)

Anatomi Nasofaring = rinofaring = epifaring Ruang yg terletak langsung di bwh tengkorak, di belakang kavum nasi, di atas palatum anterior : koane / nares posterior posterior : setinggi kolumna vertebra C1-2 inferior : dinding atas palatum mole superior : basis kranii (os occipital & sfenoid) lateral : fossa Rosenmülleri kanan & kiri

Anatomi

Anatomi fosa Rossenmülleri – resesus faringealis epitel peralihan foramen laserum aliran limfe tdk mengindahkan garis tengah tubuh  metastasis ke leher kontralateral

Tumor ganas nasofaring (TGN) adalah keganasan yang berasal dari epitel mukosa, jaringan penyangga / lunak atau kelenjar yang terdapat pada nasofaring ♂ : ♀ = 2 : 1 Umur rata-rata = 30 – 50 th

Etiologi Virus Epstein Barr (EBV) Bahan karsinogenik (nitrosamin, dll) Genetik (ras  HLA) Lain2 : Iritasi menahun - asap - panas, pedas - radang kronis (nasofaringitis kr) Sosial-ekonomi

Lokalisasi fosa Rosenmülleri (>>>) sekitar tuba Eustachius dinding belakang nasofaring atap nasofaring

Klasifikasi KNF (WHO, 1097) Ada 3 tipe : Karsinoma sel skuamosa dg pembentukan bahan tanduk = WHO tipe 1 (diferensiasi baik, sedang dan jelek) Karsinoma sel skuamosa tanpa pembentukan bahan tanduk = WHO tipe 2 Karsinoma tanpa diferensiasi (undifferentiated Ca) = WHO tipe 3 (karsinoma sel transisional & limfoepitelial)

Berdasarkan Patologi Anatomi  keganasan di nasofaring dapat berupa : Karsinoma nasofaring Adenosarkoma Karsinoma adenokistik (= silindroma) Jenis yang lain : - melanoma maligna - limfoma maligna Bentuk & cara tumbuh:  endofitik (>>), ulseratif, eksofitik

Anamnesis & Gejala Klinik Gejala dini: Telinga : mendenging/grebek2 (tinitus), pendengaran menurun, otalgi Hidung : pilek lama, ingus/dahak campur darah, buntu hidung

Gejala lanjut: Ekspansif: ke depan  menutup koane  buntu hidung ke bawah  mendesak palatum  “bombans” palatum mole

Infiltratif: ke atas  melalui foramen laserum ke endokranium  sindroma petrosfenoidal, gejala : sakit kepala paresis N. VI (m. rektus lateralis) → strabismus, diplopi paresis N. V & cabang2nya → trigeminal neuralgi paresis N. III, IV → ptosis & oftalmoplegi

ke samping  lewat foramen jugulare, atau spatium parafaring  sindroma parotidean, gejala : parese N. IX, X → sulit menelan, regurgitasi, bindeng Paresis N.XI  kelemahan otot bahu/leher paresis N. XII → deviasi lidah, ggn menelan

Perlu pem. neurologis gejala intrakranial untuk menentukan adanya paresis / paralisis N. I – XII (kanan, kiri, atau keduanya) gejala intrakranial

Pem.lokal nasofaring R.A. R.P. Nasofaringoskopi (+ biopsi)

Pem. Leher  metastasis ke kel. GB leher ? Paling sering metastasis ke kel GB servikalis profunda laterokranialis Lokasi :  kaudal dari ujung mastoid dorsal dari angulus mandibula medial dari m. sternokleidomastoideus Tumor leher (65-85%)  keluhan tersering pdrt datang berobat ke dokter

Sign & symptoms of NPC

Waspada TGN bila dijumpai TRIAS GEJALA Tumor leher Gejala telinga Gejala hidung Gejala intrakranial Gejala telinga Gejala hidung Tumor leher Gejala intrakranial Gejala hidung

Pemeriksaan radiologis Tujuan  menentukan: Lokasi, besar / luas tumor primer invasi tumor ke organ sekitar adanya destruksi tulang dasar tengkorak metastasis ke KB leher metastasis jauh stadium tumor

Pem. radiologi  yaitu : foto tengkorak (AP, lateral, dasar tengkorak, Water’s) CT scan / MRI foto torak (PA)  metastasis ke paru? USG abdomen  metastasis ke hepar? bone scintigraphy  metastasis ke tulang?

Tumor nasofaring CT Scan

Diagnosis A. Diagnosis klinik 1. umur (biasanya usia tua > 40 th) 2. gejala klinis  dini / lanjut 3. pemeriksaan lokal  tumor di nasofaring 4. radiologis  mass di nasofaring B. Diagnosis histopatologis (Dx pasti) - biopsi nasofaring  sel ganas + (WHO tipe 1,2 / 3) C. Diagnosis serologis : IgA anti VCA, IgA anti EA

Diagnosis banding angiofibroma nasofaring juvenilis adenoid persisten TBC nasofaring

Terapi Prognosis Radioterapi  dosis : 6600 – 7000 rad Sitostatika (neoajuvan, konkuren, ajuvan kemoterapi)  mis.: cisplatin, carboplatin, 5 – FU, bleomisin, paclitaxel, docetaxel Prognosis Stadium dini  5 ysr: 70 – 80 % Stadium lanjut  5 ysr : 15-25%

TERIMA KASIH