ASUHAN PERSALINAN KALA I By. Sulistiyah, s.siT.,m.kES Anamnesis Mengkaji riwayat kesehatan Pemeriksaan fisik ibu dan janin Menentukan diagnosis Membuat rencana asuhan Asuhan kala I

BATASAN KALA I Di mulai sejak adanya pembukaan seviks membuka dari 1 cm sampai dengan pembukaan lengkap (10 cm) Lama kala I ~ primigravida berlangsung selama 12 jam (1cm setiap jam) ~ multigravida sekitar 8 jam (2cm setiap jam) Dibagi menjadi dua fase a. Fase laten pembukaan 1- 3 cm b. Fase aktif pembukaan 4-10 cm

A. ANAMNESIS ● Asuhan sayang ibu yang baik dan aman selama persalinan memerlukan: anamnesis dan pemeriksaan fisik secara seksama. Pertama, sapa ibu dan beritahukan apa yang akan anda lakukan ● Tujuan dan anamnesis adalah mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan dan kehamilan. Informasi ini digunakan dalam proses membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnosis dan mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang sesuai.

18 PENAPISAN SEGERA DI RUJUK Riwayat bedah sesar Perdarahan pervaginam Persalinan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37 minggu) Ketuban pecah dengan mekonium yang kental Ketuban pecah lama (lebih dari 24 jam) Ketuban pecah pada persalinan kurang bulan (kurang dari 37 minggu usia kehamilan) Ikterus Anemia berat

9. Tanda/gejala infeksi 10. Preeklampsia/Hipertensi dalam kehamilan 11 9.Tanda/gejala infeksi 10.Preeklampsia/Hipertensi dalam kehamilan 11. Tinggi fundus 40 cm atau lebih 12. Gawat janin 13. Primipara dalam fase aktif persalinan dengan palpasi kepala janin masih 5/5 14. Presentasi bukan belakang kepala 15. Presentasi majemuk 16. Kehamilan gemeli 17. Tali pusat menumbung 18. Syok

1. Biodata : Nama, umur dan alamat Gravida dan para Hari pertama haid terakhir Kapan bayi akan lahir (menurut taksiran ibu) Alergi obat-obatan Mulai his, ketuban ?

B. Pengkajian riwayat kesehatan 1. Riwayat kehamilan sekarang 2. Riwayat kehamilan yang lalu 3. Riwayat persalinan yang lalu 4. Riwayat kesehatan yang lalu 5. Riwayat kesehatan sekarang

C. Pemeriksaan fisik ibu dan janin TB dan BB KU dan kesadaran Tekanan darah, nadi, respirasi, suhu tubuh Edema/pembengkakan pada muka, jari, tangan, kaki dan pretibia tungkai bawah Warna pucat pada mulut, kuku jari dan tangan dan konjungtiva Refleks-refleks

PEMERIKSAAN ABDOMEN Abdomen : adakah bekas luka operasi Leopold 1 – 4 : Menentukan tinggi fundus Memantau kontraksi uterus Memantau denyut jantung janin Gerakan janin Menentukan presentasi Menentukan penurunan bagian terbawah janin

Genital luar: luka, cairan, lendir darah, perdarahan, cairan ketuban Pemeriksaan dalam : penipisan cerviks, dilatasi, penurunan kepala janin, membran/selaput ketuban

D. Menentukan diagnosis Dari temuan pada data diatas maka NAKES dapat mengambil keputusan apakah ibu sudah masuk kedalam persalinan sesungguhnya atau belum, jika sudah masuk dalam persalinan yang sesungguhnya maka dalam kala berapa ibu sekarang Contoh : Ny. D usia 24 tahun G II P1001 ABOOO, UK 37-38 mgg, Inpartu kala 1 fase aktif.

E. Membuat rencana asuhan Memantau perubahan tubuh ibu untuk menentukan apakah persalinan dalam kemajuan yang normal Memeriksa perasaan ibu dan respon fisik terhadap persalinan Memeriksa bagaimana bayi bereaksi saat persalinan dan kelahiran Membantu ibu memahami apa yang sedang terjadi Membantu keluarga dalam merawat ibu selama persalinan, menolong kelahiran dan memberikan asuhan pasca persalinan dini Mengenali masalah secepatnya dan mengambil keputusan keputusan cepat dan tepat

Rencana tindakan Pemantauan terus menerus kemajuan persalinan menggunakan partograf Pemantauan terus-menerus TTV ibu Pemantauan terus menerus keadaan bayi Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu Menganjurkan perubahan posisi dan ambulasi Menganjurkan tindakan yang memberikan pada rasa nyaman Menganjurkan keluarga memberi dukungan

F. Asuhan kala I Teknih mengurangi rasa sakit a. kehadiran seorang pendamping b. perubahan posisi dan pergerakan c. sentuhan dan massase d. pijatan ganda pada pinggul e. penekanan pada lutut f. kompres hangat dan kompres dingin g. berendam h. pengeluaran suara i. visualisasi dan pemusatan perhatian (dengan berdoa) k. musik yang lembut

Memberikan dukungan persalinan Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan pujian kepada ibu. Membantu ibu bernapas pada saat kontraksi. Memijat punggung, kaki atau kepala ibu dan tindakan-tindakan bermanfaat lainnya. Menyeka muka ibu dengan lembut, menggunakan kain yang dibasahi air hangat atau dingin. Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa aman.

Persiapan persalinan Menyiapkan ruangan untuk persalinan dan kelahiran bayi. Menyiapkan semua perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obat esensial. Menyiapkan rujukan. Memberikan asuhan sayang ibu selama persalinan. Melakukan upaya Pencegahan Infeksi (P1)

Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis ibu dan keluarga Mengatur posisi ibu Anjurkan ibu dan keluarga untuk mengatur posisi yang nyaman selama persalinan Pemberian cairan dan nutrisi Berikan ibu asupan makanan ringan dan minum air sesering mungkin agar tidak terjadi dehidrasi Pencegahan infeksi

BAHAYA PADA KALA I Tidak ada perubahan serviks dalam waktu 1 sampai 2 jam Kurang dari 2 kontraksi dalam waktu 10 menit, masing-masing berlangsung kurang dari 40 detik Tanda dan gejala shok Ketuban pecah disertai dengan keluarnya mekonium kental Tanda-tanda infeksi

Tekanan darah lebih dari 160/ 110 dan/atau terdapat protein dalam urin (preeklampsia berat) DJJ kurang dari 100 atau lebih dari 180 kali/menit pada dua kali penilaian dengan jarak 5 menit (gawat janin) Primipira dalam persalinan fase aktif dengan palpasi kepala janin masih 5/5 Tali pusat menumbung (jika tali pusat masih berdenyut)

MENILAI DATA DAN MEMBUAT DIAGNOSA Dari temuan pada data diatas maka bidan dapat mengambil keputusan apakah ibu sudah masuk kedalam persalinan sesungguhnya atau belum Perhatikan tanda-tanda penyulit atau gawat darurat dan segera lakukan tindakan yang sesuai bila diperlukan. Untuk memastikan persalinan yang aman. Catat semua temuan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara seksama dan Iengkap. Kemudian jelaskan hasil pemeriksaan dan kesimpulannya pada ibu dan keluarganya.

MEMBUAT RENCANA ASUHAN Memantau perubahan tubuh ibu untuk menentukan apakah persalinan ada kemajuan Memeriksa perasaan ibu dan respon fisik terhadap persalinan • Memeriksa bagaimana bayi bereaksi saat persalinan dan kelahiran • Membantu ibu memahami apa yang sedang terjadi sehingga ia berperan serta aktif dalam menentukan asuhan • Membantu keluarga dalam merawat ibu selama persalinan, menolong kelahiran dan memberikan asuhan pasca persalinan dini • Mengenali masalah secepatnya dan mengambil keputusan serta tindakan yang tepat guna dan tepat waktu (efektif dan efisien)

ASESMEN YANG WAJIB DALAM RENCANA TINDAKAN Pemantauan terus menerus kemajuan persalinan menggunakan partograf Pemantauan terus-menerus TTV ibu Pemantauan terus menerus keadaan bayi Memenuhi kebutuhan hidrasi ibu Menganjurkan perubahan posisi dan ambulasi Menganjurkan tindakan yang memberikan pada rasa nyaman Menganjurkan keluarga memberi dukungan

FREKUENSI MINIMAL PENILAIAN DAN INTERVENSI Tekanan Darah Setiap 4 jam Temperatur / Suhu Setiap 4 jam Nadi Setiap 30 menit DJJ Setiap 30 menit Kontraksi Setiap 30 menit VT Setiap 4 jam Penurunan bagian terendah janin Setiap 4 jam

Tujuan utama dan penggunaan partograf adalah untuk : Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif persalinan. Tujuan utama dan penggunaan partograf adalah untuk : • Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam. • Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian, juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama.

Mencatat kemajuan persalinan. Mencatat kondisi ibu dan janinnya. FUNGSI PARTOGRAF Mencatat kemajuan persalinan. Mencatat kondisi ibu dan janinnya. Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran. Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi adanya penyulit.

PENCATATAN SELAMA FASE AKTIF PERSALINAN (PARTOGRAF) Informasi ibu/biodata Kondisi janin Kondisi Ibu Kemajuan persalinan Jam dan waktu Kontraksi uterus Obat-obatan dan cairan yang diberikan

“SEMOGA SUKSES”