SUSUNAN NEURO MUSKULER EDY PURNOMO dr., Sp.S

Susunan Piramidalis dan Ekstrapiramidalis Turck : Traktus Piramidalis adalah traktus yang melewati di piramida medulla oblongata. Traktus ekstrapiramidalis terletak di luar susunan piramidalis. Ditemukan pada mamalia.

Susunan Piramidalis : 1.000.000 serabut : 600.000 bermielin 6% berdiameter > 10 mikron = 36.000 (sel raksasa Betz). 3 – 10 mikron = 84.000 < 3 mikron = 480.000

Kortek serebri : homunkulus (manusia kecil). Inti sel motorik dan sensorik sesuai dengan tujuan akhir serabut saraf. Inti motorik terletak anterior sulcus sentralis (gyrus pre sentralis). Serabut ke caudal  kornu radiata  kapsu la interna  mesensefalon : serabut kortiko bulber : serabut piramidalis  inti motorik saraf otak kontralateral ( N III,IV,V,VI,VII,IX,X,XI,XI ,XII),ipsilateral dan bilateral.  Pons  medulla oblongata

Perbatasan medulla oblongata dan medulla Spinalis : 85% : menyilang kontralateral  funikulus lateralis (traktus piramidalis lateralis). - 15% : tidak menyilang  funikulus ventralis) (traktus piramidalis ventralis). Medulla spinalis : substansia grisea  akhir serabut piramidalis (motoneuron).

Kornu anterior substansia grisea medulla spi nalis : Alfa motoneuron  besar  otot ekstra fusal 2. Gama motoneuron  kecil  otot intrafusal (kerucut otot/muscle spindle).

B. Susunan Ekstrapiramidalis : Fisiologi : Impuls piramidalis  gerakan halus, jitu, tangkas (fasik) Impuls ekstrapiramidalis  gerakan massal (tonik) Pengatur kedudukan (posture) tubuh dan ekstremitas Impuls piramidalis dan ekstrapiramidalis  ketangkasan suatu gerakan (tonus memadai dan koordinasi)

Susunan : Inti – inti ekstrapiramidalis a. area 4S, area 6, area 8 b. ganglia basalis : nukleus caudatus, putamen, globus palidus c. inti inti di Diensefalon : substansia nigra, nukleus ruber, korpus sub talamikus, nukleus ventrolateralis talami, centre median talami d. Serebelum : nukleus dentatus, nukleus emboliformis, nukleus globosus, nukleus fastigii/tekti e. inti inti di batang otak : nuklei dari kolikulus superior, nukleus vestibularis, koliva inferior, formasio retikularis  bagian rostral  facilitatori portion  bagian kaudal  inhibitory portion

2. Lintasan lintasan lingkaran a. lintasan lingkaran pertama : area 4 dan 6  Tr Frontopontin Arnold  nuklei Pontis  serabut serabut Pontoserebeler  cortex serebeli  ncl dentatus  Tr dentato rubro talamikus  ncl ventrolateralis talami  kortex lobus frontalis

Area 4S dan 8  zona inserta  pars parvoselularis ncl ruber  Tr sentralis tegmenti  koliva inferior  serabut serabut kolivo serebelaris  kortex serebeli  ncl dentatus  Tr dentato rubro talamikus  ncl ventrolateralis talami  kortex serebri area 4 dan 6 Gangguan gerakan berupa : - ataxia - dysmetria - tremor sewaktu bergerak

b. lintasan lingkaran kedua Kortex serebri area 6  substansia nigra  striatum dan globus palidus (nigro palidal)  ncl ventrolateralis talami  area 4 dan 6 (bersifat inhibisi terhadap kortex motorik piramidalis dan kortex ekstrapiramidalis) Gangguan gerakan : - penyakit Parkinson (tremor sewaktu istirahat)

c. lintasan lingkaran ketiga kortex serebri area 4S dan 8  ncl kaudatus dan putamen  globus palidus  ansa lentikularis  ncl ventrolateralis talami  kortex serebri area 4 dan 6 Bersifat sebagai impuls penekan (supresor) kortex motorik piramidalis dan ekstrapiramidalis Gangguan gerakan : - gerakan chorea atetosis (gerakan involunter) - balismus

3. Lintasan lintasan yang membujur ke jurusan motor neuron (Tr subkortikospinalis) : a. Tr rubrospinalis b. Tr tektospinalis c. Tr olivospinalis d. Tr vestibulospinalis e. Tr retikulospinalis

II. Lower motor neuron (LMN) : Kornu anterior medula spinalis : 1. Alfa motor neuron besar  otot ekstrafusal tipe II 2. Alfa motor neuron kecil  otot ekstrafusal tipe I, muscle spindle 3. Gama motor neuron  musle spindle Muscle spindle : Nuclear bag : dynamic fusimotor fibre Nuclear chain : static fusimotor fibre

Impuls motorik piramidalis dan ekstrapiramidalis  keseimbangan tonus otot yang diperlukan bagi setiap gerakan yang tangkas Motorneuron : Kelompok medial : a. Dorso medial b. Ventro medial  otot punggung, gelang panggul, bahu Kelompok lateral : a. Dorso lateral b. Ventro lateral  otot otot ekstremitas c. Retrodorsolateral  otot otot kecil tangan dan kaki Motor unit : satu motorneuron  sejumlah serabut otot - kecil : gerakan halus - besar : gerakan tangkas

Matur Nuwun