RIWAYAT HIDUP Nama : dr. Febriyanti Eka Lukmana TTL : Semarang , 23 Feb 1979 Pekerjaan : Manager Pelayanan RS AN-NISA Tangerang Pendidikan Dokter : UNPAD (Th 2007) Organisasi : Anggota purna SISTELNAS/Siswa Teladan Nasional Anggota PPI /Purna Paskibraka Indonesia Anggota IDI Kota Tangerang

PENGALAMAN RS AN-NISA TANGERANG MELAYANI PASIEN JKN (METODE PEMBAYARAN INA CBGs) dr. Febriyanti Eka L.

Jl. Gatot Subroto KM.3 no.96 Cibodas - Tangerang RS. AN-NISA Tangerang Jl. Gatot Subroto KM.3 no.96 Cibodas - Tangerang

RS AN-NISA TANGERANG RS KELAS C, Jumlah TT : 120

MATERI A. PERSIAPAN MENGHADAPI JKN B. IMPLEMENTASI JAN- MAR 2014

A. Persiapan Menghadapi JKN Mempelajari konsep Casemix Membentuk tim Casemix RS Melakukan Simulasi Sosialisasi Menyusun Clinical Pathway Melakukan cost analysis Membangun Persediaan yang lebih efisien Learning Organisation

1. Mempelajari konsep casemix Pada bulan Maret 2013, RS mengirim tim untuk mengikuti pelatihan Casemix Pelatihan selama 20 hari, sebanyak 10 modul (@modul 2 hari) dengan materi Konsep Casemix (INA CBGs) Coding Costing Clinical Pathway

PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR KLASIFIKASI PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR Diagnosa : 14.500 Prosedur: 8.500

Jumlah Group INA CBGs ICD -10 untuk Diagnosa (14,500) ICD - 9 CM untuk Prosedur (8,500) Dikelompokkan menjadi 1077 group INA CBGs

PRINSIP CASEMIX :

TARIF FFS vs TARIF INA CBG Loss Rupiah Rupiah Profit Profit Pembayaran prospektif (fix price) Cost Volume Pelayanan Cost Volume Pelayanan 15

2. Membentuk Tim Casemix RS Casemix Steering Commitee Membuat kebijakan dan sistem casemix di RS Mengembangkan Clinical Pathways Casemix Working Commitee Unsur Coding Unsur Costing Unsur Clinical Pathways Unsur IT

3. Melakukan Simulasi RS ANNISA merupakan provider PT JAMSOSTEK Jumlah kunjungan pasien JAMSOSTEK 35% dari total kunjungan RS Mulai 1 Januari 2014 akan beralih menjadi pasien BPJS dengan metode pembayaran INA CBGs Apa implikasinya bagi pendapatan RS?

Simulasi Pasien Jamsostek Januari 2013 – Mei 2013 1208 pasien ( rawat inap) Memiliki kode INA CBG

KODE INA-CBGs NO INACBG DISKRIPSI TOTAL 1 A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 200 2 O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 120 3 K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 119 4 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 65 5 A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 61 6 P-8-03-I PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN 48 7 W-1-11-I PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 46 8 J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 36 9 A-4-13-III INFEKSI NON BAKTERI BERAT 32 10 W-4-16-I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 31 11 G-4-22-I SERANGAN KEJANG RINGAN 29 12 A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 25 13 K-1-13-I PROSEDUR APPENDIK RINGAN 23 14 K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 20 15 L-1-50-I PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 19 16 W-1-10-I PROSEDUR ABORSI RINGAN 18 17 M-1-50-I PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN K-1-40-I PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) U-1-15-I PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN 21 N-4-13-I BATU URIN RINGAN 22 J-4-15-I PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN B-4-13-I GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK RINGAN

PENDAPATAN INA CBG VS JAMSOSTEK NO INACBG TOTAL PASIEN TARIF CBG’S TARIF JAMSOSTEK SELISIH % 1 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 200 587.632.137 342.794.482 244.837.655 71,42% 2 PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 120 489.895.915 724.554.635 -234.658.720 -32,39% 3 NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 119 315.923.089 161.024.216 154.898.873 96,20% 4 PERSALINAN VAGINAL RINGAN 65 135.316.066 113.856.030 21.460.036 18,85% 5 INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 61 127.846.768 159.573.236 -31.726.468 -19,88% 6 PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN 48 102.085.824 154.707.248 -52.621.424 -34,01% 7 PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 46 126.245.242 82.928.811 43.316.431 52,23% 8 SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 36 129.967.505 71.670.918 58.296.587 81,34% 9 INFEKSI NON BAKTERI BERAT 32 95.168.672 79.014.318 16.154.354 20,44% 10 GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 31 65.479.550 59.682.133 5.797.417 9,71% 11 SERANGAN KEJANG RINGAN 29 47.413.075 46.057.957 1.355.118 2,94% 12 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 25 95.640.272 76.407.727 19.232.545 25,17% 13 PROSEDUR APPENDIK RINGAN 23 68.320.657 107.187.392 -38.866.735 -36,26% 14 DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 20 59.483.353 32.119.289 27.364.064 85,20% 15 PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 19 101.969.262 70.641.008 31.328.254 44,35% 16 PROSEDUR ABORSI RINGAN 18 37.066.878 35.556.360 1.510.518 4,25% 17 PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 85.735.019 71.697.237 14.037.782 19,58% PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 52.121.023 61.875.666 -9.754.643 -15,76% PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 74.935.792 82.591.850 -7.656.058 -9,27% PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN 24.042.948 45.010.730 -20.967.782 -46,58% 21 BATU URIN RINGAN 23.411.030 18.099.233 5.311.797 29,35% 22 PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 45.043.666 25.441.794 19.601.872 77,05% GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK RINGAN 25.192.148 15.243.300 9.948.848 65,27% 2.915.935.891 2.637.735.570 278.200.321 10,55%

Peningkatan Pendapatan NO INACBG TOTAL PASIEN TARIF CBG’S TARIF JAMSOSTEK SELISIH % 1 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 200 587.632.137 342.794.482 244.837.655 71,42% 2 PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 120 3 NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 117 310.380.579 143.517.599 166.862.980 116,27% 4 PERSALINAN VAGINAL RINGAN 65 135.316.066 113.856.030 21.460.036 18,85% 5 INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 57 120.074.928 103.481.136 16.593.792 16,04% 6 PROSEDUR NEONATAL, BERAT BADAN LAHIR GROUP-1 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN 48 7 PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 46 126.245.242 82.928.811 43.316.431 52,23% 8 SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH RINGAN 36 129.967.505 71.670.918 58.296.587 81,34% 9 INFEKSI NON BAKTERI BERAT 31 92.336.271 71.573.418 20.762.853 29,01% 10 GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 29 60.891.811 47.615.059 13.276.752 27,88% 11 SERANGAN KEJANG RINGAN 47.413.075 46.057.957 1.355.118 2,94% 12 PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 23 87.789.205 44.076.927 43.712.278 99,17% 13 PROSEDUR APPENDIK RINGAN 14 DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 20 59.483.353 32.119.289 27.364.064 85,20% 15 PROSEDUR PADA PAYUDARA RINGAN 19 101.969.262 70.641.008 31.328.254 44,35% 16 PROSEDUR ABORSI RINGAN 18 37.066.878 35.556.360 1.510.518 4,25% 17 PROSEDUR JARINGAN LUNAK RINGAN 85.735.019 71.697.237 14.037.782 19,58% PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN PROSEDUR SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) PROSEDUR TONSIL & ADENOID RINGAN 21 BATU URIN RINGAN 23.411.030 18.099.233 5.311.797 29,35% 22 PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN RINGAN 45.043.666 25.441.794 19.601.872 77,05% GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR, SIROSIS ATAU HEPATITIS ALKOHOLIK RINGAN 25.192.148 15.243.300 9.948.848 65,27% 2.075.948.175 1.336.370.558 739.577.617 55,34%

4. Sosialisasi Meningkatkan kompetensi karyawan Pengetahuan (Knowledge) Meningkatkan pengetahuan tentang konsep casemix/INA CBGs Keterampilan (Skill) Mampu melaksanakan sistem INA CBGs di RS Perilaku (Behavior) Perubahan perilaku fee for service ke tarif paket

Pelatihan Casemix Internal

Komunikasi dengan staff medis Menetapkan diagnosa utama Spesifik Menghabiskan sumber daya terbanyak Menuliskan semua diagnosa sekunder Diagnosa penyerta (comorbidity) Diagnosa penyulit (complication) Menuliskan semua prosedur tindakan Prosedur utama ( Bedah/ Non Bedah) Prosedur lain -lain

5. Menyusun Clinical Pathways Is not: Mandatory treatment plan A substitute of clinical judgment A substitute for physician orders BUT An integrated documentation tool to stabilize The process of patient care Effectively manage clinical & financial outcome Collaborative practice & team approaches

Kasus yang di buatkan clinical pathway Common condition High volume High cost Predictable outcome

12 CLINICAL PATHWAY RS AN-NISA 1. HERNIORAPHY 2. APPENDIKTOMI AKUT 3. HAEMOROIDEKTOMY 4. TIFOID DEWASA 5. DHF DEWASA 6. SECTIO CESAREA 7. PARTUS INDUKSI 8. KURETASE AB INKOMPLIT/ BO/ MENOMETRORAGI 9. LAPARATOMY KISTEKTOMY 10. DHF ANAK 11. MORBILI ANAK 12. DIARE AKUT ROTAVIRUS ANAK

6. Melakukan cost analysis Overhead cost center Intermediate cost center Patient care cost center Meningkatkan kesadaran tentang cost efective dan cost efficient

7. Membangun sistem persediaan yang efisien 8. Learning Organisation

LAPARATOMI APPENDIKTOMI K-1-40-I 3 26.346.247 8.782.082 5.676.954 NAMA TINDAKAN KODE CBG'S TOTAL PASIEN JMS TOTAL BIAYA PASIEN JAMSOSTEK RATA" PER PASIEN JMS TARIF INA CBG'S SELISIH / Pasien APPENDIKTOMI K-1-13-I 56 375.476.837 6.704.944 2.846.694 (3.858.250) HAEMOROID K-1-50-I 16 91.697.051 5.731.066 4.354.227 (1.376.839) HERNIATOMI K-1-14-I 24 123.801.411 5.158.392 3.569.933 (1.588.459) LAPARATOMI APPENDIKTOMI K-1-40-I 3 26.346.247 8.782.082 5.676.954 (3.105.128) SC ELEKTIF O-6-10-I 202 1.331.436.292 6.591.269 4.022.134 (2.569.135) SC BEKAS SC 82 544.426.200 6.639.344 (2.617.210) SC GAMELI ELEKTIF O-6-10-II 6 40.355.324 6.725.887 4.438.404 (2.287.483) SC PAMMOROI 17 156.722.149 9.218.950 (5.196.816) LAPARATOMI KISTEREKTOMI 15 102.353.403 6.823.560 (1.146.606) EKSPLORASI CORPUS ALLENIUM U-1-20-I 11.808.022 3.936.007 4.761.441 825.434 SINUS MAXILARIS U-4-13-I 2 8.586.480 4.293.240 1.524.137 (2.769.103) TONSILEKTOMY U-1-15-I 100.985.204 4.207.717 1.767.864 (2.439.853) AVULSI PTERYGIUM H-1-20-I 4.361.886 2.180.943 4.144.909 1.963.966 INSISI HORDEOLOM 1 KATARAK H-1-30-I 71.400.000 4.462.500 2.320.059 (2.142.441) PTERYGIUM 2.571.943 1.572.966 REPAIR RUPTUR PALPEBRA H-4-12-I 4.657.886 2.328.943 2.432.548 103.605

LAPARATOMI APPENDIKTOMI K-1-40-I 3 26.346.247 8.782.082 5.676.954 NAMA TINDAKAN KODE CBG'S TOTAL PASIEN JMS TOTAL BIAYA PASIEN JAMSOSTEK RATA" PER PASIEN JMS TARIF INA CBG'S SELISIH / Pasien CP APPENDIKTOMI K-1-13-I 56 375.476.837 6.704.944 2.846.694 (3.858.250) TIDAK BISA HAEMOROID K-1-50-I 16 91.697.051 5.731.066 4.354.227 (1.376.839) 3.439.984 HERNIATOMI K-1-14-I 24 123.801.411 5.158.392 3.569.933 (1.588.459) 3.461.854 LAPARATOMI APPENDIKTOMI K-1-40-I 3 26.346.247 8.782.082 5.676.954 (3.105.128) SC ELEKTIF O-6-10-I 202 1.331.436.292 6.591.269 4.022.134 (2.569.135) 4.144.075 SC BEKAS SC 82 544.426.200 6.639.344 (2.617.210) SC GAMELI ELEKTIF O-6-10-II 6 40.355.324 6.725.887 4.438.404 (2.287.483) 4.399.661 SC PAMMOROI 17 156.722.149 9.218.950 (5.196.816) LAPARATOMI KISTEREKTOMI 15 102.353.403 6.823.560 (1.146.606) EKSPLORASI CORPUS ALLENIUM U-1-20-I 11.808.022 3.936.007 4.761.441 825.434 SINUS MAXILARIS U-4-13-I 2 8.586.480 4.293.240 1.524.137 (2.769.103) TONSILEKTOMY U-1-15-I 100.985.204 4.207.717 1.767.864 (2.439.853) AVULSI PTERYGIUM H-1-20-I 4.361.886 2.180.943 4.144.909 1.963.966 INSISI HORDEOLOM 1 KATARAK H-1-30-I 71.400.000 4.462.500 2.320.059 (2.142.441) 2.300.000 PTERYGIUM 2.571.943 1.572.966 REPAIR RUPTUR PALPEBRA H-4-12-I 4.657.886 2.328.943 2.432.548 103.605

B. IMPLEMENTASI JAN – MARET 2014

Jumlah pasien No. PASIEN NOMINAL RAWAT JALAN 5.212 893.738.192 JAN – MAR 2014 PASIEN NOMINAL RAWAT JALAN 5.212 893.738.192 RAWAT INAP 1.047 4.005.509.345 TOTAL TAGIHAN Rp. 4.899.247.537

MAPPING SEVERITY SEVERITY TOTAL % I 694 66% II 247 24% III 106 10%   1047 100%

Deskripsi Kode INA-CBG PASIEN RWJ 2014 Total Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA-CBG TTL PASIEN Tarif RS Tarif INA-CBGs selisih Prosentase (%) Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 2531 330.530.600 406.159.694 75.629.094 19% Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 785 94.947.400 107.748.315 12.800.915 12% Z-3-25-0 PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK 519 81.209.720 88.226.367 7.016.647 8% Z-3-27-0 PERAWATAN LUKA 158 22.347.300 28.981.624 6.634.324 23% Q-5-43-0 PENYAKIT KRONIS BESAR LAIN-LAIN 153 16.678.600 30.035.124 13.356.524 44% Z-3-23-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 150 31.732.400 29.137.650 (2.594.750) -9% M-3-16-0 PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL 140 15.100.000 21.376.180 6.276.180 29% Q-5-26-0 BRONKIAL AKUT 107 14.867.600 20.521.316 5.653.716 28% Q-5-38-0 PARU AKUT 104 16.447.600 20.907.224 4.459.624 21% Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT 94 13.665.900 12.719.986 (945.914) -7% Q-5-41-0 PENYAKIT AKUT BESAR LAIN-LAIN 82 11.804.000 14.352.542 2.548.542 18% 5212 759.062.420 893.738.192 134.675.772 15%

Deskripsi Kode INA-CBG PASIEN RAJAL 2014 MINUS Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA-CBG TTL PASIEN tarif rs tarif bpjs selisih Prosentase (%) Q-5-44-0 PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN 493 122.410.200 79.113.682 (43.296.518) -55% Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 174 34.727.000 23.883.066 (10.843.934) -45% Z-3-23-0 PROSEDUR ULTRASOUND LAIN-LAIN 53 16.863.400 10.295.303 (6.568.097) -64% G-3-11-0 PROSEDUR INJEKSI PADA SARAF PERIFER 45 16.872.400 12.366.315 (4.506.085) -36% Z-3-25-0 PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK 102 21.179.720 17.339.286 (3.840.434) -22% Q-5-25-0 GASTROINTESTINAL AKUT 31 7.676.100 4.194.889 (3.481.211) -83% L-2-42-0 PROSEDUR LAIN-LAIN PADA KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT 10 5.404.800 2.173.550 (3.231.250) -149% Q-5-19-0 KONTAK PELAYANAN KESEHATAN LAIN-LAIN 7.702.000 4.558.674 (3.143.326) -69%   1141 277.004.020 188.331.718 (88.672.302) -47%

Deskripsi Kode INA-CBG PASIEN RWI 2014 Total Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA-CBG TTL PASIEN tarif rs tarif bpjs selisih Prosentase (%) P-8-17-I NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN 135 145.875.901 268.433.617 122.557.716 46% A-4-14-I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 119 227.144.700 396.748.739 169.604.039 43% O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 93 499.193.300 448.870.080 (50.323.220) -11% A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 82 168.390.600 192.352.958 23.962.358 12% A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 63 145.588.700 269.077.467 123.488.767 O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 53 320.309.500 284.945.540 (35.363.960) -12% W-1-11-I PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN 45 83.944.400 146.466.330 62.521.930 A-4-14-III PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN BERAT 36 99.236.000 175.820.656 76.584.656 44% O-6-12-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN 23 45.472.101 53.526.443 8.054.342 15% K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN) 20 37.280.100 66.154.361 28.874.261 O-6-13-I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 43.277.300 47.924.433 4.647.133 10% K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN) 17 25.358.900 51.898.043 26.539.143 51% A-4-13-II INFEKSI NON BAKTERI SEDANG 16 36.413.000 45.135.345 8.722.345 19%   1047 2.913.011.604 4.005.509.345 1.092.497.741 27%

PASIEN RWI 2014 Minus Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA-CBG TTL PASIEN tarif rs tarif bpjs selisih Prosentase (%) O-6-10-I PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 79 434.965.700 381.298.240 (53.667.460) -14% O-6-10-II PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 33 217.479.500 174.873.120 (42.606.380) -24% P-8-13-III NEONATAL, BBL GROUP-4 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT 3 38.317.800 18.158.367 (20.159.433) -111% A-4-13-I INFEKSI NON BAKTERI RINGAN 20 62.148.300 47.796.796 (14.351.504) -30% P-8-12-III NEONATAL, BBL GROUP-3 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT 1 18.466.600 6.519.333 (11.947.267) -183% P-8-17-III NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT 16.069.300 9.807.205 (6.262.095) -64% A-4-13-III INFEKSI NON BAKTERI BERAT 16.009.300 10.196.643 (5.812.657) -57% A-4-13-II INFEKSI NON BAKTERI SEDANG 13.439.600 8.375.631 (5.063.969) -60% A-4-14-II PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN SEDANG 4 19.923.700 15.702.134 (4.221.566) -27% J-4-15-III PERADANGAN DAN INFEKSI PERNAFASAN BERAT 11.925.400 7.945.471 (3.979.929) -50% K-1-13-I PROSEDUR APPENDIK RINGAN 14.791.700 10.817.438 (3.974.262) -37% O-6-12-III PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET BERAT 7.566.400 3.623.403 (3.942.997) -109% P-8-17-I NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN 11.471.600 7.983.156 (3.488.444) -44% K-1-14-I PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL RINGAN 7 32.207.200 29.273.447 (2.933.753) -10%

Deskripsi Kode INA-CBG PASIEN RWI 2014 Minus Kode INA-CBG Deskripsi Kode INA-CBG TTL PASIEN tarif rs tarif bpjs selisih Prosentase (%) O-6-10-III PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 2 12.703.100 10.241.442 (2.461.658) -24% J-4-16-III SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPING COUGH BERAT 1 11.852.100 9.699.087 (2.153.013) -22% A-4-10-III SEPTIKEMIA BERAT 6.060.000 3.924.322 (2.135.678) -54% M-1-80-II PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS SEDANG 9.804.200 8.194.942 (1.609.258) -20% W-4-16-I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 4.033.500 2.502.402 (1.531.098) -61% O-6-11-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/ DILATASI & KURET RINGAN 3 9.174.600 7.783.822 (1.390.778) -18% K-1-50-I PROSEDUR ANAL RINGAN 11.816.000 10.450.144 (1.365.856) -13% O-6-12-I PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN 4 10.931.300 9.627.058 (1.304.242) -14% M-4-17-II MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG SEDANG 7.464.300 6.539.194 (925.106) M-4-17-I MASALAH BAGIAN PUNGGUNG/PINGGANG BELAKANG RINGAN 5.001.100 4.262.238 (738.862) -17% K-1-11-I PROSEDUR ADHESIOLISIS PERITONEAL RINGAN 6.557.900 5.841.243 (716.657) -12% K-4-17-III NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (BERAT) 5.495.200 4.825.966 (669.234) W-1-11-II PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK SEDANG 6.282.700 5.765.025 (517.675) -9%   199 1.073.159.400 870.177.973 (202.981.427) -23%

Persentase Jasa Medis terhadap Total Tagihan PASIEN Jumlah Rawat Jalan 5.212 893.738.192 Rawat Inap 1.047 4.005.509.345 Total 4.899.247.537   Jasa Medis Yang sudah dibayarkan ke dokter 914.862.844 19%

Survei Pasien BPJS (Rawat Inap) Februari 2014 (n=50) Buruk Kurang Baik Sangat baik 1. Kemudahan prosedur rawat inap 67,4% 32,6% 2. Kejelasan informasi yang diberikan petugas 4,3% 80,4% 15,2% 3. Pelayanan Tenaga medis 2,2% 73,9% 23,9% 4. Kepuasan pasien 2,16% Ya Tidak 5. Merekomendasikan RS ANNISA 100 %

Survei Pasien BPJS (Rawat Inap) Maret 2014 (n=30) Buruk Kurang Baik Sangat baik 1. Kemudahan prosedur rawat inap 3,3% 66,7% 30% 2. Kejelasan informasi yang diberikan petugas 80% 20% 3. Pelayanan Tenaga medis 4. Kepuasan pasien 1,1% 75,6% 23,3% Ya Tidak 5. Merekomendasikan RS ANNISA 100 %

Kendala terkait BPJS 1. Program SEP, data peserta masih belum lengkap/salah 2. Tidak ada keterangan jatah kelas perawatan di kartu pasien (harus menyertakan slip gaji/slip setoran/SK PNS 3. Sosialisasi ke Faskes tk.1 yang masih kurang (ch: Program Rujuk Balik, Diagnosa rujukan tidak jelas) 4. Sistim Verifikasi/Purifikasi bila bermasalah, harus membuat SEP ulang /baru

Kendala terkait BPJS 5. Program rujuk Parsial, tidak ada regulasi yang jelas baik dari BPJS Kesehatan /NCC. RS hanya disarankan untuk membuat MOU sendiri dg RS lain. (tarif INA CBGs tidak sesuai dengan tarif RS rujukan) contoh: CT Scan brain kontras/non kontras tarif INA CBGs Rp 244.522,-, sedangkan tarif CT Scan RS lain yg sudah MOU minimal Rp 700.000,- (untuk non kontras) dan Rp 1.100.000,- (untuk kontras)

Kendala terkait BPJS 6. Bayi baru lahir seringkali karena orangtua merasa kerepotan bila harus mengurus ke kantor BPJS (antrian super panjang), maka banyak yang memutuskan untuk Biaya sendiri saja saat di rumah sakit. Namun nantinya dikemudian hari ternyata banyak yang mengklaim pembayarannya tersebut ke BPJS. Harapan : Bayi otomatis terdaftar/ ada petugas BPJS yang bisa mempermudah proses pendaftaran bayi tsb.

Kendala terkait NCC Tarif- tarif Ina CBGs yang masih underpaid seperti : Tonsilektomi, Appendiktomi, SC, kasus2 intensif yang memerlukan masa perawatan lama (ICU, NICU, PICU) mohon ditinjau ulang. Untuk kasus Tindakan, ex: dilakukan tindakan Bilateral Salpingo-Oophorectomy + Adhesiolisis. Bila hanya Salpingo saja tarif 5,2 juta, dan bila hanya Adhesiolisis saja tarif 4,8 juta. Namun bila kedua prosedur ada dan dilakukan pada pasien, tarif yang dibayarkan hanya 4,8 juta saja (weird tariff), mengapa pembayaran malah turun?

TERIMA KASIH WASSALAM