PERUBATAN (KECEMASAN OBSTERIK) PLASENTA TERSEKAT Melvin Wong Kolej Pembantu Perubatan Kuching Sarawak

PHYSIOLOGY ( Mechanism of Placenta separation)

DEFINISI Keadaan di mana plasenta gagal dilahirkan / dikeluarkan sepenuhnya pada peringkat ketiga selepas 30 minit bayi dilahirkan.

ETIOLOGI 1. Kurang kekuatan uterus utk menolak plasenta keluar. Keadaan uterus sempit / spasma serviks,memerangkap plasenta di segmen uterus. 3. Plasenta gagal utk dipisahkan akibat kegagalan kuncupan dan retraksi uterus.

4. Keabnormalan anatomi uterus atau keabnormalan desidua. Sambungan… ETIOLOGI 4. Keabnormalan anatomi uterus atau keabnormalan desidua. 5. Akreta plasenta ( Accreta placenta ). Desidua tidak normal. Vili korionik melekat terus atau menembusi miometrium.

PENGKELASAN 1. Plasenta terpisah tetapi tersekat. 2. Plasenta terpisah tetapi tidak dpt dikeluarkan. 3. Melekat tetapi dapat dipisahkan. 4. Melekat serta tidak dapat dipisahkan.

PENGURUSAN DI KLINIK KESIHATAN Jangan cuba keluarkan plasenta jika tersekat kecuali ia berada di canal vagina. Jika plasenta itu berada di vagina mudah mengeluarkannya secara manual. Setelah dikeluarkan periksa – utk memastikan tiada cebisan yg tertinggal. Kemunginan memerlu ulangan intramuscular syntrometrine 1ml jika uterusnya tidak mengecut.

Sambungan… Jika plasenta tersekat tetapi ibu dlm keadaan stabil, lakukan langkah² seperti berikut ; Biarkan plasenta di situ. Panggil bantuan ambulan / FDS. Selimutkan tubuh ibu. Teruskan pemberian intravena N/saline. Lakukan mengketeteran -kosongkan pundi kencing. Monitor keadaan ibu sehingga bantuan tiba.

PENGURUSAN / PENGENDALIAN DI HOSPITAL Diagnosis Plasenta tersekat memerlukan pengeluaran secara manual dgn teknik aseptik. PERSEDIAAN ; Tenangkan ibu dan terangkan prosidur yg akan dilakukan. Pemasangan I/V Sodium Lactate / N/ Saline. Darah – Group & Cross matching, HB% Rawatan renjatan jika berlaku.

Sambungan… PERALATAN ; Antiseptik ( Savlon, Hibitane ). Strile glove. Satu pasang glove panjang. Bekalan darah. Anaesthetic/ bius atau analgesik. Ergometrine, antibiotik. Satu set ( Delivery pack ) Biasanya prodisur ini dilakukan oleh Dr. di bilik bersalin dgn menggunakan sedatif. Tetapi ada juga kes yg perlu dilakukan di dewan bedah yg memerlukan persediaan bius umum.

TATACARA PENGELUARAN PLASENTA SECARA MANUAL 1. Letak tangan kiri di abdomen utk mengekalkan dan mengampu kedudukan uterus. 2. Masukan tangan kanan ke dlm vagina melepasi serviks ke dlm kaviti uterus perpandukan tali pusat. 3. Pisahkan plasenta dari dinding uterus dgn menggunakan bhg lateral jari secara ‘ scoop movement’.

Sambungan… TATACARA PENGELUARAN PLASENTA SECARA MANUAL 4. Keluarkan tisu-tisu plasenta yg telah dipisahkan. 5. Pastikan tiada tisu-tisu plasenta lain tertinggal dlm uterus. Ubat oxytocic ( intravena ergometrine maleate 0.25 mg ) utk menguatkan kuncupan dan retraksi uterus. Dilakukan dengan kaedah Epidural anaesthetic / GA .

Manual Removal of the Placenta

Sambungan…

Sambungan…

Sambungan..

Periksa plasenta yg telah dikeluarkan

KOMPLIKASI 1. Rupture uterus. Semasa memisahkan plasenta dari dinding uterus kemungkinan ia akan tercedera dan menyebabkan rupture. 2. Inversi uterus. Semasa melakukan prosidur mengeluarkan plasenta, uterus boleh terkeluar bersama.

Perdarahan menerusi uterus. Sambungan... KOMPLIKASI 3. Bahaya. Perdarahan menerusi uterus. Plasenta tersekat serta berlaku perdarahan perlu dikeluarkan dgn segera.

SEKIAN DAN TERIMA KASIH