PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI TH 2011 Bambang Wibowo RSUP Dr. Kariadi Semarang

Pelayanan persalinan terintegrasi dengan JAMKSMAS PENDAHULUAN (1) KEBIJAKAN JAMPERSAL AKB AKI MDGs Pelayanan persalinan terintegrasi dengan JAMKSMAS JAMPERSAL

Fee for service  prospective payment PENDAHULUAN(2) Sistim pembayaran jamkesmas dengan casemix (DRG  CBG) Fee for service  prospective payment Peluang bagi RS melakukan perubahan dan perbaikan EFISIENSI MUTU PELAYANAN MEDIK MUTU PELAYANAN ADMINISTRASI

FFS vs Prospective Payment PENDAHULUAN(3) FFS vs Prospective Payment Tarif Tarif Loss Profit Rupiah Profit Rupiah Pembayaran prospektif (fix price) Cost Cost Volume Pelayanan Volume Pelayanan FFS: Fee for Service

APA YANG DILAKUKAN RUMAHSAKIT Meningkatkan pengetahuan, pemahaman dan perilaku SDM RSUP Dr. Kariadi terkait pelayanan jamkesmas Membangun sistim pelayanan administrasi jamkesmas Menjadi rumahsakit Pengampu  Membantu/tukar pengalaman dengan rumahsakit lain untuk meningkatkan kemampuan SDM RSUP Dr. Kariadi dalam pemahaman Casemix dan mutu pelayanan Aktif terlibat di Tim casemix nasional (NCC) Kemenkes

PELAYANAN JAMPERSAL DI RSUP Dr. KARIADI Mengikuti alur pelayanan Jamkesmas Perbedaan hanya pada persyaratan dan penerbitan SKP Tidak ada perbedaan standar mutu pelayanan

ALUR PASIEN JAMPERSAL Pelayanan Pulang Koding (RM) PASIEN DAFTAR Penerbitan SKP Jamkesmas (Askes) Kartu jamkesmas KTP & KK KTP/KK Perny tdk ada asuransi lain Pelayanan Pulang Penerbitan SKP Jampersal (RS ) Koding (RM) Adm. Klaim Klaim Jamkesmas Klaim Jampersal Verifikator Independen

ALUR PELAYANAN, BERKAS REKAM MEDIK DAN KLAIM RSUP Dr. KARIADI PASIEN DIRAWAT PASIEN PULANG CODING GROUPING IDENTITAS PASIEN TARIF ADMINISTRASI KLAIM DATA SOSIAL PASIEN VERIFIKASI: INTERNA PELAYANAN MEDIK VERIFIKASI: INDEPENDEN TINDAKAN MEDIK PENUNJANG MEDIK DIR KEUANGAN VERIFIKASI DAN PENGESAHAN BERKAS REKAM MEDIK LEVEL 3 DIR UTAMA CENTER FOR CASEMIX RS KOMITE MEDIK KEM KESEHATAN

PELAYANAN JAMPERSAL DAN KB PASCA PERSALINAN DI RSUP Dr. KARIADI th 2011

KUNJUNGAN PASIEN JAMKESMAS

PROPORSI SEVERITY LEVEL PASIEN JAMKESMAS

KUNJUNGAN RAWAT INAP DAN SELISIH BIAYA PASIEN JAMPERSAL JENIS RAWAT N ALOS RATA2 BIAYA RS RATA2 KLAIM SELISIH RITL 2310 4.16 3,038,400.78 2,254,829.72 783,571.06

10 BESAR CBG – RITL (OKTOBER – DESEMBER 2010) NO INADRG DESKRIPSI KUNJ % BIAYA RS KLAIM DRG SELISIH 1 C413I KEMOTERAPI RINGAN 242 9,75% 776.491.855 441.576.797 334.915.058 2 D413I GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN 78 3,14% 118.436.012 141.652.392 (23.216.380) 3 C413II KEMOTERAPI SEDANG 74 2,98% 271.217.709 253.540.602 17.677.107 4 G414II KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 51 2,05% 175.883.161 445.177.652 (269.294.491) 5 C413III KEMOTERAPI BERAT 48 1,93% 162.077.176 227.085.343 (65.008.167) 6 A414I PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAINLAIN RINGAN 45 1,81% 59.817.407 110.866.158 (51.048.751) 7 O613I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 44 1,77% 73.062.519 65.461.922 7.600.597 8 K417I NYERI ABDOMEN . GASTROENTERITIS LAINLAIN RINGAN 38 1,53% 36.323.552 64.588.060 (28.264.508) 9 O610I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 37 1,49% 164.312.674 100.378.902 63.933.772 10 K417II NYERI ABDOMEN . GASTROENTERITIS LAINLAIN SEDANG 35 1,41% 57.310.127 86.302.089 (28.991.962)

10 BESAR CBG – RITL JANUARI – MARET 2011 NO INADRG DESKRIPSI KUNJ % BIAYA RS KLAIM DRG SELISIH 1 C413I KEMOTERAPI RINGAN 198 7,6% 763.418.513 361.290.107 402.128.406 2 O613I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 99 3,8% 180.570.878 147.289.324 33.281.554 3 C413II KEMOTERAPI SEDANG 91 3,5% 409.552.191 311.786.416 97.765.775 4 O610I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 76 2,9% 336.488.877 206.183.691 130.305.186 5 D413I GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN 69 2,6% 116.762.920 125.307.885 (8.544.965) 6 C413III KEMOTERAPI BERAT 58 2,2% 239.580.267 274.394.789 (34.814.522) 7 G414II KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 43 1,6% 134.669.815 375.345.863 (240.676.048) 8 I412II KEGAGALAN JANTUNG SEDANG 40 1,5% 158.862.014 391.228.510 (232.366.496) 9 K417I NYERI ABDOMEN . GASTROENTERITIS LAINLAIN RINGAN 37 1,4% 44.584.504 62.888.374 (18.303.870) 10 C412II RADIOTERAPI SEDANG 30 1,1% 266.453.320 139.594.241 126.859.079

10 BESAR CBG – RITL APRIL - JUNI 2011 NO INADRG DESKRIPSI KUNJ % BIAYA RS KLAIM DRG SELISIH 1 O613I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 258 8,44% 464.887.109 383.844.905 81.042.204 2 C413I KEMOTERAPI RINGAN 244 7,98% 814.052.319 445.226.192 8.826.127 3 C413II KEMOTERAPI SEDANG 145 4,74% 508.091.208 496.802.531 1.288.677 4 O610I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 141 4,61% 656.236.384 382.525.005 273.711.379 5 Z412I FAKTORFAKTOR YANG MEMPENGARUHI STATUS KESEHATAN LAINLAIN RINGAN 89 2,91% 105.064.126 145.223.613 (40.159.487) 6 C413III KEMOTERAPI BERAT 77 2,52% 299.114.159 364.282.737 (65.168.578) 7 G414II KECEDERAAN PEMBULUH DARAH OTAK DENGAN INFARK SEDANG 43 1,41% 147.928.561 375.345.864 (227.417.303) 8 C412II RADIOTERAPI SEDANG 42 1,37% 400.574.177 195.431.938 205.142.239 9 W416I GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN 40 1,31% 71.952.053 70.695.275 1.256.778 10 P808I NEONATAL. BERAT BADAN LAHIR GROUP5 DENGAN SINDROMA DISTRES PERNAFASAN RINGAN 36 1,18% 53.263.536 103.938.404 (50.674.868)

CARA PERSALINAN PASIEN JAMPERSAL (Casemix  CBG) PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN (N : 859 ) NO INACBGs DESKRIPSI N ALOS RATA2 BIAYA RATA2 KLAIM SELISIH 1 O610I OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 676 5 4,352,490.38 2,712,943.30 1,639,547.08 2 O610II OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 65 6 7,482,047.62 3,011,780.61 4,470,267.01 3 O610III OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 118 6,005,852.47 3,711,533.95 2,294,318.52 PERSALINAN PERVAGINAM (N : 1451 ) NO INACBGs DESKRIPSI N ALOS RATA2 BIAYA RATA2 KLAIM SELISIH 1 O611I PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI ./ DILATASI . KURET RINGAN 138 4 3,495,723.08 1,712,717.13 1,783,005.95 2 O611II PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI ./ DILATASI . KURET SEDANG 10 5 4,362,851.70 2,790,518.59 1,572,333.11 3 O611III PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI ./ DILATASI . KURET BERAT 55 3,585,469.85 4,729,063.02 (1,143,593.17) O613I PERSALINAN VAGINAL RINGAN 1012 1,688,310.19 1,487,770.95 200,539.25 O613II PERSALINAN VAGINAL SEDANG 88 1,688,101.26 2,613,407.77 (925,306.51) O613III PERSALINAN VAGINAL BERAT 148 2,034,031.48 3,250,118.55 (1,216,087.07)

PROPORSI TINGKAT KEPARAHAN PASIEN JAMPERSAL PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN (N : 859 ) PERSALINAN PERVAGINAM (N : 1451 )

ASAL DAERAH PASIEN JAMPERSAL PERSALINAN PERVAGINAM PERSALINAN DG SECSIO CAESARIAN NO KABUPATEN N % 1 KODIA SEMARANG 609 70.90% 2 DEMAK 147 17.11% 3 SEMARANG 32 3.73% 4 KENDAL 23 2.68% 5 GROBOGAN 21 2.44% 6 KLATEN 0.35% 7 JEPARA 8 WONOSOBO 9 PATI 10 MAGELANG 0.12% 11 KOTA-KOTA LAIN 14 1.63% NO KABUPATEN N % 1 KODIA SEMARANG 1177 81.12% 2 DEMAK 191 13.16% 3 SEMARANG 30 2.07% 4 GROBOGAN 15 1.03% 5 KENDAL 12 0.83% 6 JEPARA 0.28% 7 KLATEN 0.21% 8 BLORA 9 BOYOLALI 0.14% 10 WONOSOBO 11 KOTA-KOTA LAIN

Cara persalinan berdasarkan kasus rujukan dan non rujukan Jampersal Non Jampersal Rujukan Non rujukan SC 754 163 170 259 VE 217 66 54 61 P SU 24 22 29 P INDUKSI 266 34 72 78 P NORMAL 441 297 108 210 1739 584 426 637 SC rate; 39,7 %

Kontrasepsi pasca persalinan MOW IUD JUMLAH Jampersal 446 800 1246 (54 %) Non Jampersal 42 93 135 n jampersal= 2323

CARA PULANG PASIEN JAMPERSAL PERSALINAN DENGAN SECSIO CAESARIAN CARA PULANG JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC TOTAL SEMBUH 27 38 35 64 60 83 92 114 122 95 849 RUJUK   - PULANG PAKSA MENINGGAL 1 2 10 TIDAK TAHU 39 65 93 94 116 124 96 859 PERSALINAN PERVAGINAM CARA PULANG JAN FEB MAR APR MAY JUN JUL AUG SEP OCT NOV DEC TOTAL SEMBUH 40 36 55 63 89 155 109 166 181 187 202 165 1,448 RUJUK   - PULANG PAKSA 1 MENINGGAL TIDAK TAHU 167 182 1451

MATERNAL DEATH RATE TAHUN 2008 - 2011 Sumber data : laporan Rekam Medik

INFANT DEATH RATE (%) TAHUN 2008 - 2011 Sumber data : laporan Rekam Medik

DENGAN SISTIM YANG SAMA CASEMIX  DRG  CBG DIBANGUN DENGAN SISTIM YANG SAMA TERSEDIA DATABASE RUMAHSAKIT  NASIONAL

Keuangan  Efisiensi dan pengendalian biaya Pelayanan Jampersal  RS Rugi?? Kinerja RS: Keuangan  Efisiensi dan pengendalian biaya Pelayanan Pendidikan Penelitian

CASEMIX SEBAGAI MEDIA PENINGKATAN MUTU & EFISIENSI MENEJEMEN DOKTER EFISIEN EFEKTIVITAS CASEMIX COST QUALITY

CODING & CASEMIX Medical Record DRG /CBG Group Coding

KODE DIAGNOSIS  SANGAT PENTING Pembayaran dan keuangan rs Quality review Perencanaan fasilitas dan SDM Evidence-based medicine Studi epidemiologi Penelitian klinik Perencanaan kebijakan publik

Kesimpulan Kinerja rumah sakit  pelayanan, keuangan Pengendalian biaya; input – proses Bangun ulang sistem pelayanan: administrsi – medik – keperawatan Manfaatkan data untuk pengambilan keputusan Membangun ulang sistem rujukan Perbaikan sistim pelayanan jampersal akan mempercepat pencapaian target MDG

Terimakasih