DETEKSI DINI DAN PENGELOLAAN GAWAT NAPAS PADA NEONATUS Dr. Djoko Sunarjo, SpA

PENDAHULUAN Gawat napas pada neonatus (respiratory distrees in a new born)  masalah neonatologi Morbiditas dan mortalitas masih tinggi Terjadi pada 4 – 6 % neonatus Dapat dicegah dengan : Pengenalan dini Penanganan yg tepat Pengenalan dini : Faktor resiko Gejala Klinis Penegakan diagnosis Pengelolaan awal Ponek : pelayanan obstetrik neonatal emergensi komprehensif  RS rujukan level I dan level II

PENGERTIAN Gawat napas pada neonatus : kesulitan bernapas yang ditandai dengan : 4 gejala lama yaitu : Takipne : laju napas > 60 kali / mnt Sianosis sentral pada suhu kamar Retraksi Grunting : suara merintih saat ekspirasi  bila terdapat gejala : gawat napas

FAKTOR RISIKO Maternal : Diabetes Melitus Hipertensi Insufisiensi Utero Plasenter Panggul sempit Penyakit Ibu

FETAL PERSALINAN NEONATAL Prematuritas Oligohidramnion Kehamilan ganda Perdarahan ante partum Hipoksia maternal Asfiksia Neonatorum Gangguan sirkulasi umbilical Pos maturitas Aspirasi mekonium NEONATAL TTN Defisiensi serfaktan Apnea

PENYEBAB Berbagai sebab baik medikal maupun surgikal Penyebab Medikal : Penyakit membran hialin Sindroma aspirasi mekonium Transien tachypnea of the new born Pneumonia Hipertensi pulmonal Adaptasi yg terlambat, aspiksia, asidosis

Penyebab Surgikal Pnemotorak Hernia Diafragmatika Fistula trakheoesofageal Sindroma piere robin Atresia koanae Emfisema lobaris

Ada juga pembagian penyebab pulmoner disamping ekstra pulmoner : Penyakit membran hyalin Wet lung sindrom Aspirasi mekonium Pneumonia Penyebab Ekstra Pulmoner Pneumotorak Gagal jantung Asidosis Anemia Polisinemia Penyebab paling sering TTN (Transien Tachipne Of New Born) Sindroma asprasi mekonium

MENURUT PONEK Gawat Napas yang umum pada neonatus: TTN (Transien Tachipne of The New Born) RDS (Respiratory Distres Syndrome) APNEA MAS (Mekonium aspiration Syndrome) Sindroma Kebocoran Udara Pneumonia

PENGELOLAAN Umum Jaga kehangatan : rawat inkubator Minimal handling Kebutuhan cairan dan energi Pemberian oksigen : kateter nasal, sangkup,head box,CPAP, Ventilator mekanik Monitor tanda vital Pemeriksaan radiologi Analisa gas darah

Pengelolaan Khusus Klasifikasi gangguan pernafasan : Ringan Sedang Berat

Berdasarkan Kriteria Frekuensi Napas Merintis saat Eks Retraksi dada Klasifikasi 60 – 90 - Ringan + Sedang 90 Berat

Gangguan Napas Berat Pasang NGT : kosongkan cairan lambung dan udara Beri pengobatan sepsis Pantau 24 jam Bila ada perbaikan berikan ASI peras atau ASI secara langsung Bila memburuk : O2 dengan kecepatan tinggi Bila O2 100% tetap sianosis  rujuk

Gangguan Napas Sedang IVFD selama 12 jam Pantau bayi sampai tidak memerlukan O2 Bila dlm 2 jam tidak ada perbaikan kelola sebagai gangguan napas berat

Gangguan Napas Ringan ASI peras lewat NGT Monitor dalam 24 jam Bila memburuk kelola sbg gangguan napas sedang atau berat Kelola sebagai sepsis

Penanganan Spesifik : Sesuai kasus Antibiotik Surfaktan Dekompresi : untuk pneumonotoraks

T T N Oksigenasi Pembatasan cairan Pemberian minum setelah perbaikan Konfirmasi dx – foto thoraks AP lateral Prognosis : Baik Tidak ada risiko kekambuhan dan disfungsi perlu lebih lanjut

Respiratory Distres Syndrome Hyalin Membran Deseae Oksigenasi : Head torax CPAP Ventilator Mekanik Penggantian Surfaktan

Syndroma Aspirasi Mekonium Manajemen protokol : identifikasi risiko tinggi R.Bersalin :  resusitasi adekuat Bayi bugar : langkah awal resusitasi Bayi tidak bugar :  inkubator Pasang pipa lambung Koreksi gangguan metabolis Antibiotik yang sesuai

Sindroma Kebocoran Udara Oksigensi Pencegahan Pemakaian ventilator / VTP lebih hati-hati Specifik : dikompresi kebocoran udara

A P N E A Faktor risiko : kehamilan kurang dari 32 minggu Evaluasi penyebab Terapi : Rangsang taktil Balon dan sungkup CPAP / IPPV Ventilator mekanik

Pneumonia Merupakan salah satu manifestasi dari sepsis Diberikan antibiotik sesuai hasil kultur selama 14 hari Bila kultur belum ada : kombinasi ampisillin dan gentamicyn

PENUTUP Gawat napas pada neonatus merupakan masalah pada pelayanan perinatal yang harus diantisipasi dengan : Deteksi dini  mengenal faktor risiko Penegakan diagnosis Penatalaksanaan yg cepat dan tepat Penatalaksanaan : Umum Khusus  kapan harus dirujuk ke fasilitas yg lebih lengkap Spesifik

Terima kasih