Penatalaksanaan Tindakan Kedokteran Gigi pada pasien usia lanjut Probosuseno SMF Geriatri RS Dr Sardjito/ Bag Penyakit Dalam FK UGM Seminar Seminar Telaah Profesional Penyakit Medik Kompromis Pada Tindakan Bedah Mulut Minor” Penyelenggara PABMI Pengwil DIY Di Sheraton Hotel Yogyakarta, Sabtu 13 September 2014

Probosuseno, dr, SpPD, K-Ger, FINASIM 52 tahun, ibunda Hj. Waliyatun, ayahanda H. S Alimurjoko istri drg. SITI ROHMI, anak 6 Kepala Klinik Geriat RSUP Dr Sardjito Lektor Kepala IPD FK UGM/ dokter pendidik klinis Depkes dr, SpPD, K-Ger di FK UGM Mhs S1 STIE SBI Yogyakarta, S3 FK UGM Pengurus IDI DIY, PAPDI,Pergeri, AAzI, PERGEMI, AKHI, IPSI, MPI, MUI Kab Temanggung Hobi: Nyanyi, Lukis, Puisi, Momong anak, pengajian, Seni Beladiri, Nulis Assalaamu;alaikum

KITA INGIN BERUBAH

Penghalang  4 Sakit-Miskin-Tidak tahu-Tergoda INGIN LEBIH BAIK 3 senang, SeTaMan Penghalang  4 Sakit-Miskin-Tidak tahu-Tergoda

Penyakit tunggal? Lokal? Berpenyakit banyak ?...sistemik? Kenapa Sakit? Bawaan lahir probosuseno, 2014 Defisiensi, Degeneratif Pikiran Autoimun Metabolik Infeksi; Iatrogenesis Trauma; Tumor – Kanker; Tak dipakai yg seharusnya Dokter Gigi melayani: Penyakit tunggal? Lokal? Berpenyakit banyak ?...sistemik?

Sakit itu tidak enak ! Dapat diderita semua umur Ada  dibersihkan, ditambal, dikawat, dihaluskan, dicabut dan atau harus dibedah.

Problem Gi-lut Pendekatan Utuh Karena Atau Menyebabkan Dengan Problem Sistemik ........... Pendekatan Utuh

Problem Gigi-Mulut pada usia lanjut Kenapa Sakit ? Karena proses menua? proses penyakit? Akibat Penderitaan (OS & kel) Kualitas Hidup , Sos-ek, dll

Tindakan Gigi-Mulut pada usia lanjut Pencabutan sederhana Pencabutan Gigi dengan pembedahan Kelanjutan & Komplikasi Pencabutan Gigi Apa yang membedakan dengan yang bukan usia lanjut? Gordon W Pedersen, 1996

Tindakan Gigi-Mulut pada usia lanjut Mencabut ? Bedah ? Apa yang membedakan?  organ menurun & gejala tak khas, komplikasi

Pasien usia lanjut  penurunan cadangan fisiologisnya (kapasitas fungsionalnya berkurang 1 % pertahun sesudah usia 30 tahun)

Dokter Gigi Pasien 100% latihan 50% kronik akut 10 20 30 40 UMUR

Perubahan fisiologis pada usia tua

presentasi atipikal, multipatologis, ada gangguan imunitas.

Pembedahan butuh anestesi baik lokal ataupun general. Demi keamanan selama dan pasca operasi butuh kondisi pasien yang benar-benar memungkinkan operasi (terkait darah, jantung, ginjal, liver, dll).

Penanganan yang TEPAT Outcome clinic (luaran) memuaskan (bagi pelanggan eksternal dan internal). seharusnya secara holistik, sesuai dan penyebabnya, bukan hanya simptomatik.

Pre-optimisation Pengukuran fisiologis dan perawatan sebelum operasi, terutama yang bertujuan untuk meningkatkan output jantung seseorang dan pengiriman oksigen.

Beberapa kondisi yang harus dipertimbangkan karena pasien Usia Lanjut yang berpenyakit

KAITAN MEDIS  Penyakit Sistemik Penyakitnya? Tindakannya? Anemia  Hb 8 Leukemia/MDS  Polisitemia tak ada yg khusus Osteoporosis  implan bukan KI Trombositopenia > 50 000, pantau ssd 24 jam

Jantung  jenis AMI/non AMI. Functional Class. oksigen, Jantung  jenis AMI/non AMI? Functional Class...oksigen, posisi, jk pasien cemas  anti anxiety Stroke  tensi, aspirin DM gds? Hepatitis  Sakit Ginjal  ssd HD? Obat strep, genta, neo dll 

KAITAN MEDIS  Penyakit Sistemik Untuk pencegahan infeksi endokarditis bakterial, bedah rahang, gigi, tonsil dan saluran nafas, antibiotik 1 jam sebelum tindakan penisilin G 1 juta unit + PP 600.000 unit lalu dilanjut penisilin V 4X500 mg/hari selama 3-5 hari, ATAU

jika alergi penisilin berikan 2 – 1 ,5 jam sebelum tindakan Eritromisin gram per oral susul 4X500 mg/hari 3-5 hari sesudahnya. ATAU

 Vancomycin 1 gram iv diberikan selama 30-60 menit lalu diteruskan dengan eritromisin 4X500 mg/hr selama 3-5 hari, ATAU

 Amoksisilin 2 gram p.o 1 jam sebelum tindakan, ATAU Ampisilin 2 gram i.v, ATAU Clindamisin 600 mg ATAU Cephalexin 2 gram ATAU Cefadroxil 2 gram. ATAU Azithromisin 500 mg ATAU Clarithromycin 500 mg p.o. sebelum tindakan

pengguna obat antikoagulan atau penyakit gangguan perdarahan, hentikan pemakaian ASPIRIN 7 hari sebelum tindakan, jika menggunakan WARFARIN hentikan 4-5 hari sebelum tindakan, jika menggunakan sampai 1 hari sesudahnya.

KAITAN MEDIS  Penyakit Sistemik Pengguna cortikosteroid hentikan 2-4 hari sebelum tindakan.

KATEGORI RISIKO DM Kontrol metabolik baik Tidak ada komplikasi RENDAH Kontrol metabolik baik Tidak ada komplikasi GDP < 200 mg% HBA1c < 7 % Normal Sedasi MODERAT Kontrol metabolik baik Ada komplikasi GDP < 250 mg% HBA1c 7 - 9 % Normal + insulin, hospital TINGGI Kontrol metabolik jelek Gejala (+) Komplikasi (+) GDP > 250 mg % HBA1c > 9 % Tunda Konsultasi medik

HEPATITIS  MANAGEMEN DENTAL Setiap pasien dengan riwayat hepatitis  diprlakukan sebagai potensial infeksi. Dental health care workers  vaksinasi HB Kategori Risiko :  Risiko Rendah  Riwayat Hepatitis A, GOT/GPT normal, Antigen Hepatitis negatif  Riwayat Hepatitis B, GOT/GPT normal, Antigen Hepatitis negatif  Riwayat Hepatitis C, GOT/GPT normal, Antigen Hepatitis negatif  Risiko Tinggi  HbsAg positif  Tes fungsi hati abnormal  Tanda klinis hepatitis

PASIEN RISIKO RENDAH : Prosedur dental normal, masker dan sarung tangan. PASIEN RISIKO TINGGI : Tindakan dental dilakukan terakhir Hindari exposure terhadap darah dan sekresi oral Kalau tindakan elektif  ditunda dulu Prosedur sterilisasi yang baik Sarung tangan ganda dan masker Alat yang disposible Imunoglobulin bagi petugas

KELAS RISIKO GANGGUAN JANTUNG OPERASI NON - JANTUNG 1. Risiko Tinggi ( > 5 % ) Operasi darurat pada usia lanjut Operasi lama (ortopedik) 2. Risiko Sedang ( 1 – 5 % ) Operasi kepala dan leher Operasi dada dan perut Operasi prostat 3. Risiko rendah ( < 1 % ) Prosedur superfisial Operasi katarak Endoskopi Operasi mamae

Penangaan yg Tepat dilakukan mandiri dan atau kerjasama dengan yg kompeten, demi keselamatan pasien (sekaligus demi keamanan kita selaku praktisi medis dari jerat hukum dan imbas lain dibidang ekonomi, sosial, dll). Obat dan alat emergensi minimal disiapkan berjaga dari kemungkinan terburuk yang bisa terjadi diluar perkiraan (syok anafilaksi).

Penangaan yg Tepat Mengingat, memohon pertolongan mendekat kepada Allah...Tuhan Yang Maha Perkasa setiap akan-selama-setelah menjalankan aktivitas selalu praktisi medis doa, zikir, sedekah, zakat, dll

mari berbuat yg bermanfaat DEMI MASA…… gunakan 5 kesempatan sebelum datang 5 hidupmu sebelum datang matimu dan sehatmu sebelum sakitmu dan senggangmu sebelum sibukmu dan mudamu sebelum tuamu dan mampumu sebelum miskinmu

Terima kasih Dan Mohon maaf