PROLAPS ORGAN PANGGUL Bobby Indra Utama Bagian Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran UNAND/Rs.Dr.M.Djamil Padang

World Health Organization (WHO) “health is not only the absence of disease and infirmity but also the presence of physical, mental and social well-being.”

Pendahuluan Prolaps organ panggul  masalah kesehatan perempuan yang umum dan sering terjadi Tidak menyebabkan kematian Menurunkan kualitas hidup perempuan Seiring peningkatan usia harapan hidup perempuan  prevalensi meningkat

Definisi Prolaps Organ Panggul  turunnya/herniasi isi organ panggul melalui vagina akibat kelemahan struktur penyokong dasar panggul  prevalensi 50%. Herbnik,2008:  kelemahan otot, ligamen dan jaringan ikat yg secara normal menahan dinding vagina dan organ pelvis, menyebabkan penurunan dinding vagina, uterus, kandung kemih, urethra, rektum dan usus ke liang vagina. Atau: tonjolan yang keluar dari introitus  prevalensi 2-12% dan naik sesuai usia

PENUNJANG ANATOMI MUSKULER Levator ani LIGAMEN Komplek lig kardinal dan sakrouterina LIGAMEN Endo pelvis (puboservikal dan rektovaginal FASIA

Dasar panggul (De Lancey)  level vagina Klasifikasi DeLancey Level I Fasia endopelvis Level II Diafragma pelvis Level III Diafragma urogenital (membran perineal) Level I: penyangga parakolpium dan parametrium yaitu ligamentum kardinale dan sakrouterina, yang menggantung puncak vagina. Level II: penyangga pertengahan vagina dipertahankan oleh fasia endopelvis anterior dan posterior melekat ke lateral ke dinding samping pelvis. Level III: hasil dari fusi lembaran-lembaran yang sama dengan simfisis pubis di anterior dan badan perineum di posterior.

LEVATOR ANI Struktur mayor dari dasar panggul Ditembus hiatus urogenitalis Ttd: Pubococcygeus Iliococygeus Puborectalis Coccygeus

FASIA ENDOPELVIS Lapisan fibromuskuler Ligamen  Sakrouterina Kardinale Fasia puboservikalis dan rektovaginal penting pada koreksi bedah

Kelainan jar penunjang PATOFISIOLOGI Trauma pada jar lunak Trauma neurologis Kelainan jar penunjang

KEHAMILAN DAN PARTUS PERVAGINAM Predisposing Factors GEN RAS KEHAMILAN DAN PARTUS PERVAGINAM USIA DAN MENOPAUSE TIA MENINGKAT IATROGENIK

TIPE PROLAPS ORGAN PROLAP Uretra VU Uterus Usus Rektum Perineum

Prolap Organ Panggul compartment anterior middle posterior Normal Anterior wall Uterus / vault Posterior wall Elongatio Coli

GEJALA Tekanan dalam pelvis Gangguan BAB Nyeri pelvis benjolan Nyeri tulang belakang Gangguan berkemih Gangguan BAB

KOMPLIKASI Perdarahan Infeksi ISK berulang Obstruksi Urin Ggn Ginjal

KONDISI TERKAIT INKONTINENSIA URIN INKONTINENSIA ANI Stress Urgensi campuran INKONTINENSIA ANI Cedera sfingter

KLASIFIKASI PROLAPS Baden dan Walker (1972) Tiap area dibagi menjadi stadium 1 – 4 POPQ: secara kuantitas berdasar titik tertentu Terhadap cincin himen Banyak digunakan

POPQ Mudah >< tidak dipakai Mudah diingat >< Salah dalam penggunaan Akurat >< tidak konsisten Dapat diaplikasikan Dapat menggambarkan setiap sisi vagina Diukur dalam pasien relaksasi dan meneran  yang terburuk Grade 0-4

V Aa Ba C PB GH TVL Ap Bp D Stage I: deepest part of the prolapse <1 cm Stage II: deepest part >1 cm but <þ1 cm; Stage III:deepest part >þ1 cm, but protrudes no further than 2 cm less than the total vaginal length in centimeters; Stage IV: total eversion of the vagina, deepest part of prolapse þ TVL-2 cm.

PILIHAN TATALAKSANA PENCEGAHAN KONSERVATIF SURGICAL

Penatalaksanaan 1. Pencegahan 2. Konservatif 3. Operatif misalnya:   misalnya: Pembatasan jumlah kehamilan dan persalinan  keluarga berencana Terapi hormon pengganti Latihan otot dasar panggul Perubahan gaya hidup (turunkan IMT, makan banyak serat, perbaiki bowel habit) Pengelolaan batuk kronis

2. Konservatif Pesarium, indikasi: -kontra indikasi operasi -menunggu operasi  mengurangi simtom -tidak mau operasi -masih ingin hamil, atau sedang hamil Terapi hormon Latihan otot dasar panggul Stimulasi elektrik Biofeedback

Persiapan insersi ring pessarium

Caramemegang Ring pesarium Langkah 2 Jari tangan yang lain membuka labia minora sehingga liang vagina tampak Pessarium dimasukkan kedalam liang vagina sejajar dengan lantai dan didorong sepanjang dinding posterior Caramemegang Ring pesarium

Pessarium dimasukkan ke vagina sejajar dinding posterior

Pessarium terpasang dalam vagina

Memeriksa posisi pessarium

Mengait dan memutar pessarium dengan 1 jari

Memegang pessarium agar dalam posisi tertekuk

TUJUAN KOREKSI SURGIKAL PROLAPS Meredakan gejala Mengembalikan anatomi normal Mengembalikan fungsi organ visera Mengkoreksi gangguan berkemih atau buang air besar Mengembalikan fungsi seksual

Anterior/Posterior repair Secondary Sacrospinous fixation KOREKSI SURGIKAL Vaginal Primary Vaginal hysterectomy Anterior/Posterior repair Secondary Sacrospinous fixation Iliococcygeus fixation Uterosacral fixation Recurrent+/- reinforcement Synthetic mesh/autologous/ donor/Xenograft Abdominal Paravaginal repair Hysteropexy Secondary +- reinforcement Sacrocolpopexy Uterosacral/Sacrospinous fixation Laparoscopic All of the Abdominal procedures +/-reinforcement

KESIMPULAN POP biasa terjadi Akibat trauma syaraf atau jaringan lunak Asosiasi terkuat: persalinan Penanganan sesuai dengan keluhan dan gangguan anatomis Penanganannya dari fisioterapi sampai surgikal

TERIMA KASIH