Persalinan Sungsang

Tujuan Insidens dan Kemaknaan Seleksi Tatalaksana Intrapartum Persalinan

Definisi letak longitudinal atau memanjang terbawah bokong atau kaki kepala di bagian fundus Jenis Murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi Komplit - fleksi lipat paha dan lutut kaki - satu atau dua kaki terbawah dan lipat paha ekstensi

Jenis Presentasi Bokong Komplit Kaki Murni

Insidens 3 to 4% dari total kehamilan Meningkat dengan makin mudanya usia gestasi 7 to 10% ( 32 weeks) 25 to 35% (< 28 weeks)

Etiologi Presentasi Bokong idiopathic prematuritas (head to trunk size) abnormalitas struktur uterus/pelvik fibroma uterus anomali fetus polihidramnion hamil kembar

Diagnosis Gerakan kaki yang dirasakan ibu Pemeriksaan Leopold DJJ diatas umbilikus Periksa Dalam USG Rontgen

Rekomendasi Persalinan Bokong Partus percobaan bila usia gestasi  36 mg atau BB 2500-4000 gram Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 - 35 atau BB 1500-2500 gram Tawarkan SC bila  30 mg atau BB < 1500 gram Tak cukup bukti untuk menawarkan berbagai cara konservatif bila BB > 4000 grams*

Kriteria Seleksi Partus Percobaan Bokong Murni atau Komplit Kepala tidak hiperekstensi Taksiran BB 2500 - 4000g

Konfirmasi USG pastikan letak dan jenis presentasi bokong nilai posisi kepala tentukan taksiran BB bayi nilai IUGR dan kelainan kongenital ukur volume cairan ketuban konfirmasi lokasi implantasi plasenta

Kontraindikasi Partus Percobaan Kondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkan Presentasi kaki Hiperekstensi kepala Tidak ada PTM (Informed Consent) Tidak tersedia tenaga kompeten untuk melakukan pertolongan

Persiapan Rencanakan melahirkan di rumah sakit MRS bila ada ancaman partus prematurus atau KPD Surveilens memedai untuk bayi Epidural & ARM bila ada indikasi Antisipasi prolapsus tali pusat bila ketuban pecah Prognosis baik bila dilatasi  0.5 cm/jam setelah pembukaan 4 cm Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)

Penatalaksanaan persalinan Siapkan resusitator berpengalaman Kosongkan kandung kemih Penolong didampingi asisten yang berpengalaman Siapkan forceps bila diperlukan

Bokong melewati PAP Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Penurunan Bokong Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

ekspulsi spontan hingga umbilikus sakrum difasilitasi untuk mengarah ke anterior ekstraksi aktif merupakan kontraindikasi SC bila penurunan bokong atau proses ekspulsi gagal Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Traksi membuat kepala ekstensi Tangan menjungkit Sigap & Tunggu JANGAN TARIK! Traksi membuat kepala ekstensi Tangan menjungkit Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan fleksi lutut – pertahankan posisi sakrum anterior Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

lahirkan bila terlihat sayap skalpula rotasikan lengan ke anterior Melahirkan Lengan ibu meneran baik lahirkan bila terlihat sayap skalpula rotasikan lengan ke anterior lewatkan humerus di depan dada dan lahirkan Lakukan hal yang sama pada lengan lainnya Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Hindarkan ekstensi berlebihan Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Lahirkan kepala Manuver Mauriceau - Smellie - Veit Topang tubuh bayi pada lengan penolong dengan posisi horisontal

Melahirkan Kepala Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Asisten mengangkat bayi Pasang langsung dan lahirkan kepala Melahirkan Kepala Forceps Asisten mengangkat bayi Pasang langsung dan lahirkan kepala Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Mencegah Presentasi Bokong Versi luar pada usia gestasi  36 weeks Keberhasilan 30 - 70% tergantung keahlian penolong Menurunkan insidens SC

Kesimpulan seleksi pasien secara baik beri penjelasan dan informed consent prognosis baik bila dilatasi  0.5 cm/jam setelah pembukaan 4 cm induksi dan augmentasi (bila perlu) penolong terampil pantau bayi secara baik dibantu bukan berarti ditarik