Diskusi Topik Bahaya Rokok Evan Regar 0906508024 Faradila Keiko 0906508062 Farah Asyuri Yasmin 0906552611 Hanifah Rahmani Nursanti 0906487814 Herliani Dwi Putri Halim 0906487820

ILUSTRASI KASUS Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang dengan keluhan nyeri di dada kanan yang hilang timbul, disertai dengan sesak napas sejak 1 bulan lalu. Nyeri di rasakan seperti ditusuk dan menjalar hingga punggung kanan. Pasien merokok 10 batang per hari selama kurang lebih 30 tahun, dan sudah berhenti merokok sejak 5 tahun lalu. Hasil pemeriksaan fisik paru: dada kanan tertinggal, fremitus paru kanan melemah, perkusi paru kanan atas redup, bunyi vesikuler paru kanan melemah. Foto toraks menunjukkan adanya massa pada mediastinum superior. Pasien didiagnosis adenocarcinoma paru.

Rokok sebagai Permasalahan Dunia

Rokok dapat membunuh 5,2 juta orang di dunia. Setengah dari orang tersebut menderita kanker paru. 260 orang meninggal setiap harinya... www.stcolmshigh.org

Tembakau Membunuh: Separuh penggunanya Hampir 6 juta orang/ tahun  5 juta perokok & mantan perokok, >600.000 perokok pasif 1 orang setiap 6 detik 1 di antara 10 kematian dewasa 22% populasi dunia >15 tahun  perokok Total perokok di dunia  satu biliar ASH. Smoking and cancer. Action on Smoking and Health; UK: March 2011

Smoking: It’s not just lung cancer Smoking: It’s not just lung cancer. Cancer Council Queensland: Queensland; 2009

ROKOK

IARC  merokok menyebabkan 15 tipe kanker Kandung kemih Sumsum tulang (leukimia myeloid) Cervix Colorectal Ginjal Laring Hati Paru Mulut (bibir dan lidah) Hidung Esofagus Ovarium Pankreas Faring Abdomen ASH. Smoking and cancer. Action on Smoking and Health; UK: March 2011

http://tocancer.com/wp-content/uploads/2011/08/c38.jpg http://images.medicinenet.com/images/Lung_8_01.gif

Kanker Paru Tersering di dunia 1,61 juta kasus baru, 1,38 kematian/tahun 85-90% pasien  perokok aktif/pasif Risiko kematian meningkat seiring jumlah rokok perhari & durasi merokok Merokok sejak 15 tahun  mutasi sel 2x > sejak usia 20 tahun SCOTH: risiko kanker paru pada perokok pasif > 20-30%. Pada anak  3x lipat. ASH. Smoking and cancer. Action on Smoking and Health; UK: March 2011

PPOK 80%  rokok Pajanan pekerjaan, polusi udara, perokok pasif WHO: 210 juta orang di dunia Separuh perokok  obstruksi jalan napas 10-20% perokok  PPOK Perokok pasif anak  emfisema saat dewasa ASH. Smoking and respiratory disease. Action on Smoking and Health; UK: February 2011.

Lainnya Pneumonia Tuberkulosis perokok aktif & pasif  faktor risiko CAP ~jumlah rokok yang dikonsumsi pertahun. Tuberkulosis lebih sering terjadi pada perokok kasus kambuh TB

Lainnya Asma Perkembangan & eksaserbasi asma anak &dewasa Anak yang menderita asma dengan orangtua perokok  eksaserbasi asma 2x lipat per tahun Infeksi saluran pernapasan bawah: bronkhitis, pneumonia, bronkhiolitis (peningkatan risiko 72% pada perokok pasif) ASH. Smoking and respiratory disease. Action on Smoking and Health; UK: February 2011

Kandungan Rokok

http://www.edinboro.edu/departments/ghering/smoking_cessation.dot

Kandungan Rokok Nikotin PAHs Akrolein Nitrosamin Radioaktif dll Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell R. "Chapter 8: Environmental and Nutritional Diseases". Robbins Basic Pathology (8th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders. p. 288, Figure 8-6

Rokok  mengiritasi saluran napas: Produksi mukus ↑ Pergerakan silia ↓ Leukosit dan pergerakannya ke lumen saluran napas↑ Permeabilitas mukosa saluran napas terhadap alergen ↑ BATUK

Nikotin Sebatang rokok : 1,2-2,9 mg nikotin. 1 bungkus rokok/hari  mengabsorbsi 20-40 mg nikotin/hari  meningkatkan kadar nikotin plasma sekitar 23-35 ng/mL. Peningkatan kadar nikotin secara perlahan  menginduksi perasaan rileks dan sedasi. Nikotin menstimulasi corticotropin-releasing factor (CRF) di hipotalamus  meningkatkan kadar endorphin Rodgman A, Smith CJ, Perfetti TA. The composition of cigarette smoke: retrospective, with emphasis on polycyclic components. Human & Experimental Toxicologu (200) 19, 573-95.

Nikotin Kebiasaan merokok Nikotin  aktivitas neurofisiologis di sistem dopamin mesolimbik  nucleus akumbens (kaya dopamin) Bekerja melalui Nicotinic Acetylcholine Receptors (nAChRs)  terbanyak: subtipe alpha-4 dan beta-2 Mempengaruhi glutamate, GABA, asetilkolin, dopamine, norepinefrin, dan serotonin Rodgman A, Smith CJ, Perfetti TA. The composition of cigarette smoke: retrospective, with emphasis on polycyclic components. Human & Experimental Toxicologu (200) 19, 573-95.

Nikotin Hambat enzim monoamine oksidase (MAO) metabolisme dopamine ikut terhambat  kadar dopamine tinggi  perangsangan nukleus akumbens. Rodgman A, Smith CJ, Perfetti TA. The composition of cigarette smoke: retrospective, with emphasis on polycyclic components. Human & Experimental Toxicologu (200) 19, 573-95.

Environmental Tobacco Smoke

Environmental Tobacco Smoke ETS pada perokok pasif  penyebab 3000 kematian akibat kanker paru / tahun. Pada anak-anak infeksi saluran napas bagian bawah (bronchitis dan pneumonia) Memperburuk kondisi asma  faktor risiko Murphy TD. Passive Smoking and Lung Disease. Medscape (Maret 2012). Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/1005579-overview#a0101

Environmental Tobacco Smoke Paparan asap rokok menginduksi respon lokal dan sistemik: Peningkatan TNF-alpha, IL-5, monocyte chemoattractant protein (MCP)-1, densitas substansi P di sepanjang epitel bronchial  batuk, peningkatan produksi mukus, peningkatan premeabilitas mukosa saluran napas Pajanan asap rokok pada masa perinatal  jumlah sel mast, eosinofil, monosit, dan limfosit pada paru Murphy TD. Passive Smoking and Lung Disease. Medscape (Maret 2012). Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/1005579-overview#a0101

Merokok sebagai Faktor Risiko Riwayat merokok Perokok aktif Perokok pasif Bekas perokok Indeks brinkman (rerata jml batang per hari x lama merokok dlm tahun) Ringan 0-200 Sedang 200-600 Berat >600 PDPI. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK. 2003. Jakarta: PDPI; p. 3.

Bahaya Rokok Terhadap Perokok Pasif

This exposure was estimated to have caused 379,000 deaths from heart disease, 165,000 from lower respiratory infections, 36,900 from asthma and 21,400 from lung cancer. (http://www.bbc.co.uk/news/health-11844169) SECOND HAND SMOKE

coronary heart disease heart attacks angina (chest pain) heart failure strokes chronic obstructive pulmonary disease (COPD) pneumonia (inflammation of the lungs) http://www.nhs.uk/chq/pages/2289.aspx?categoryid=53&subcategoryid=536 http://www.cdc.gov/vitalsigns/TobaccoUse/SecondhandSmoke/risk.html

Anak sebagai Perokok Pasif Sudden infant death syndrome (SIDS) – dua kali lipat pada ibu yang merokok, Asma Meningitis Batuk dan pilek Infeksi telinga (otitis media) Anak yang dibesarkan oleh orang tua yang merokok  memiliki kecenderungan dua kali lipat untuk merokok di kemudian hari. http://www.nhs.uk/chq/pages/2289.aspx?categoryid=53&subcategoryid=536

Ekivalensi Perokok Pasif kadar karbon monoksida yang sama dengan perokok aktif apabila terpajan asap rokok 1-2 jam jumlah partikel asap yang sama dengan perokok aktif dalam sebelas jam, kadar akrolein yang sama dengan perokok aktif dalam tujuh jam, kadar nikotin dan hidrogen sianida yang sama dalam lima puluh jam. Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Environmental Tobacco Smoke (ETS): General Information and Health Effects. (18 Nov 2012). Diunduh dari http://www.ccohs.ca/ oshanswers/ psychosocial/ets_health.html

Patologi Akibat Rokok

Respons Seluler Terhadap Rokok Inflamasi Apoptosis selular Perubahan intraselular Perubahan biomolekular Destruksi matriks ekstraselular Stres oskdiatif Karsinogenesis Stinn W, Buettner A, Weiler H, Friedrichs B, Luetjen S, Overveld FV, et al. Lung inflammatory effects, tumorigenesis, and emphysema development in a long-term inhalation study with cigarette mainstream smoke in mice. Toxicology. (2012)

Proses Pembentukan Spesi Oksidatif http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

Inflamasi Akibat Rokok Efek siliotoksik Peningkatan produksi mukus dan hipertrofi/hiperplasia kelenjar penghasil mukus Akumulasi sel inflamasi Kerusakan lnagsung pada epitel (misal: asam, amonia, aldehida)  inflamasi lokal Yoshida T, Tuder RM. Pathobiology of cigarette smoke-induced chronic obstructive pulmonary disease. Physiol Rev. 2007(87):1047-82 Behr J, Nowak D. Tobacco smoke and respiratory disease. [Internet] Cited: 2012 Nov 17. Available from: http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

Ketidakseimbangan Protease/Antiprotease Protease: enzim pendegradasi jaringan Antiprotease: penghambat protease Spesi reaktif meningkatkan aktivitas protease Spesi reaktif mendeaktivasi aktivitas antiprotease Imbalans protease/antiprotease  peningkatan aktivitas protease  kerusakan jaringan Behr J, Nowak D. Tobacco smoke and respiratory disease. [Internet] Cited: 2012 Nov 17. Available from: http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

Antioksidan Alamiah: transferin, seruloplasmin, protein serum, laktoferin, taurin, glutation (GSH), enzim SOD dan Cat Penelitian menunjukkan penurunan kadar GSH signifikan pada perokok  meningkatkan kemungkinan spesi reaktif oksidan Behr J, Nowak D. Tobacco smoke and respiratory disease. [Internet] Cited: 2012 Nov 17. Available from: http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

http://www. mynosmoking http://www.mynosmoking.com/my-no-smoking-pictures/stop-smoking-start-repairing.jpg

Terima kasih

Daftar Pustaka 1ASH. Smoking and cancer. Action on Smoking and Health; UK: March 2011 2ASH. Smoking and respiratory disease. Action on Smoking and Health; UK: February 2011. 3Tanuwihardja RK, Susanto AD. Rokok Elektronik. J Respir Indo Vol. 32, No. 1, Januari 2012. 53-61. 4Rodgman A, Smith CJ, Perfetti TA. The composition of cigarette smoke: retrospective, with emphasis on polycyclic components. Human & Experimental Toxicologu (200) 19, 573-95. 5American Cancer Society. Smoking, Tobacco, and Health. Diunduh dari: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002974-pdf.pdf 17 Nov 2012 6PDPI. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK. 2003. Jakarta: PDPI; p. 3. 7Lande RG. Nicotine Addiction: Pathophysiology. Medscape (Juli 2012). Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/287555-overview#a0104 8Murphy TD. Passive Smoking and Lung Disease. Medscape (Maret 2012). Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/1005579-overview#a0101 9Stinn W, Buettner A, Weiler H, Friedrichs B, Luetjen S, Overveld FV, et al. Lung inflammatory effects, tumorigenesis, and emphysema development in a long-term inhalation study with cigarette mainstream smoke in mice. Toxicology. (2012) 10Yoshida T, Tuder RM. Pathobiology of cigarette smoke-induced chronic obstructive pulmonary disease. Physiol Rev. 2007(87):1047-82 11Behr J, Nowak D. Tobacco smoke and respiratory disease. [Internet] Cited: 2012 Nov 17. Available from: http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf 12Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Environmental Tobacco Smoke (ETS): General Information and Health Effects. (18 Nov 2012). Diunduh dari http://www.ccohs.ca/ oshanswers/ psychosocial/ets_health.html.