Terapi Cairan Maintenance

Presentasi berjudul: "Terapi Cairan Maintenance"— Transcript presentasi:

1 Terapi Cairan Maintenance
dr Zulkhair Ali,SpPD,KGH

2 . Kenapa Pasien diinfus? Infus jaga: obat-obatan
Resusitasi: syok, dehidrasi, intraoperatif Maintenance elektrolit Dukungan nutrisi

3 . Elektrolit Terapi Cairan RESUSITASI RUMATAN NUTRISI Kristaloid
Koloid Elektrolit NUTRISI Dextran Gelatin Asering RL/NS NaCl 7.5% KAEN Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3) 1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses) 2. Dukungan nutrisi

4 . Elektrolit Terapi Cairan RESUSITASI NUTRISI Kristaloid Koloid
MAINTENANCE Kristaloid Koloid Elektrolit NUTRISI Dextran Gelatin HES NaCl 0.45%-D5 KAEN 3B KAEN MG3 Ringer Asetat (Asering) RL/NS AA CHO Lipid KOREKSI Mengganti kehilangan akut (hemorrhage, GI loss, rongga ke3) 1. Kebutuhan normal (IWL + urin+ feses) 2. Dukungan nutrisi

5 KECEPATAN PEMBERIAN TIDAK SAMA DENGAN
TERAPI CAIRAN IV RESUSITASI MAINTENANCE Infus Natrium > 100 mEq/L atau koloid Kalium rendah atau (-) 20-30 ml/kg/jam (DSS, diare) 2-3 L/10-15 menit (syok hemoragik Natrium rendah K+ sesuai kebutuhan harian 4:2:1 (misal 25 kg: 4 x10+2x10+1 x ml/jam 500 ml/6 jam KECEPATAN PEMBERIAN TIDAK SAMA DENGAN DOSIS HARIAN !!

6 CAIRAN PENGGANTI RL/RA NS Ringer's Na mEq/L K mEq/L Cl mEq/L 154 - 147 4 155,5 Cairan universal untuk Resusitasi, intraoperatif Pada kasus hipokloremia (muntah refrakter)

7 Yang Biasa Diperhatikan Dalam Maintenance
D10% atau KN MG3 < 2.4 ml/kg/jam Glukosa K+ < 4 mg/kg/menit 60 kg a 125 ml/jam DM? 1 U/10 g KAEN MG3 1L 100 g a 10 U reg Insulin jika kadar serum K >2 mEq/ a 10 mEq/jam (max 20 mEq/Jam) < 2 mEq/L a 40 mEq/jam

8 Cairan Rumatan Elektrolit
Kandungan Na rendah sesuai kebutuhan harian Cepat terdistribusi ke intrasel “ Ready for Use” mengandung K, tidak perlu oplos KCl Praktis, risiko kontaminasi kecil

9 Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; glukosa 27 g
Cairan Maintenance KAEN 3B Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; glukosa 27 g

10 PEMILIHAN CAIRAN RUMATAN
Jika elektrolit tidak (bisa) diperiksa Jika elektrolit bisa diperiksa secara empirik panel elektrolit

11 Perlu Penggantian Akut?
PEMILIHAN CAIRAN SECARA EMPIRIK Perlu Penggantian Akut? PASIEN SYOK Ya Tidak RL,RA,NS Koloid KAEN 3B Alasannya?

12 Jenis-Jenis larutan elektrolit
Plasma Larutan Pengganti Larutan maintenance 308 273 290 290 455 177 + 278 140 + 150 Normal saline Ringer asetat/ laktat NaCl 0.45%-D5 KAEN 3B

13 Isotonic infusion Ringer’s acetate Ringer’s lactate Normal saline
1 L of Replace acute/ abnormal loss increases ECF ICF ISF Plasma 800 ml ml

14 Hypotonic infusion 5% dextrose 1 L of increases ICF > ECF
Replace Normal loss (IWL + urine) increases ICF > ECF ICF ISF Plasma 660 ml 255 ml 85 ml

15 . KOMPOSISI Na+ Cl- K+ 130 109 4 RL/RA Ringer Solution 147 155,5 4
RL/RA Ringer Solution Normal Saline KAEN 3B , 20

16 . Kebutuhan harian Na meq/kgBB/hari K meq/kgBB/hari

17 RL umumnya tidak diindikasikan untuk maintenance
KAEN 3B Kebutuhan* 1-2 meq/kg 1 meq/kg Na K Glukosa

18 Kasus Maintenance Dewasa
. Kasus Maintenance Dewasa Dewasa BB 60 kg : Kebutuhan air 2 L RL 2 L KN 3B 2L Na mEq mEq mEq K mEq

19 . Situasi di sebagian RS Penggunaan infus belum ‘standardized”
Kebanyakan diserahkan ke paramedik Isi dan Pemilihan Cairan tidak jelas Sering "confused" antara RL dan Ringer Na Cl ,5 K

20 Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan
Interna Maret 2003 * Total 35 RS, 56 ruangan (int) Total 28 RS,29 ruangan (ped) * Data : Survey NCE *) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003

21 Survey Pemakaian infus di Ruang Perawatan
Pediatri Maret 2003 * Total 35 RS, 56 ruangan (int) Total 28 RS,29 ruangan (ped) *) Widi Astuti, dkk.Data Survey NCE 2003

22 . Pedoman Cairan Infus Indikasi Status elektrolit Pemilihan Cairan
Kecepatan Monitoring

23 . Komposisi Elektrolit Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- HPO42- SO42-
As. organik Protein

24 Na+ K+ HCO3- 140 4 26 Cl- 15 103 90 1.5 Panel Elektrolit BUN Glukosa
Kreatinin 15 140 103 90 1.5

25 Ringer Dextrose5 Normal saline
Kasus 1. Dehidrasi sedang-berat, muntah-muntah, asupan minum kurang. TD 90/60 , Nadi 110 15 140 103 90 86 15 134 1.5 90 1,5 Ringer Dextrose5 Normal saline

26 X 15 148 112 90 3.4 20 1,5 Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,
asupan minum kurang. TD 130/85 15 140 103 15 90 148 112 1.5 90 X 1,5 Ringer Laktat, Ringer Dextrose5 Normal saline

27 Kasus 2. Dehidrasi karena demam tinggi,
asupan minum kurang. TD 140/90 15 140 103 90 15 148 112 1.5 90 1,5 NaCl 0,45%-D5 + K+ 20 mEq KAEN 3B

28 Kasus 3. Hepatitis A, subfebris, diare,
asupan kurang. TD 110/80 15 140 103 148 10 90 109 1.5 60 1.2 D10 atau KAEN MG3

29 Takut Hiperkalemia?

30 Risiko Hiperkalemia minimal!
KN3B mengandung kalium 10 mEq/500 ml Anjuran: mEq/jam* Dalam praktek: Kecepatan Rumatan 500 ml/6 jam ~ 80 ml/jam; 20 tetes/menit atau ~ 1,6 mEq K+/jam Risiko Hiperkalemia minimal!

31 KAEN 3B Na+ 50 mEq; K+ 20 mEq; Glu 27 g/L INDIKASI: Pneumonia
Kasus-kasus baru di mana status gizi tidak terlalu jelek, antara lain: Pneumonia Pleural Effusion Ketoasidosis diabetik (setelah rehidrasi dg NaCl 0,9%) Observasi Tifoid Observasi demam yang belum diketahui penyebabnya Status asthmaticus Fase pemulihan dari DBD Kecepatan pemberian: 80 ml/jam (20 tetes/menit) Catatan : Dosis harian maksimal 50 ml/kgBB, jika tidak dikombinasi infus lain dan tidak ada asupan cairan per oral

32 Heat Stroke & Heat Exhaustion
Pasien baru masuk IGD, TD 70/50, Nadi 120, dehidrasi setelah berolah raga di pantai. Sebelumnya banyak minum limun Dehidrasi Hipotonik NaCl 0,9%

33 Pasien baru masuk IGD tidak syok
Pasien baru masuk IGD, TD 110/80, nadi 84 . Elektrolit ? Cairan dengan kandungan natrium,klor, dan glukosa rendah (misal KAEN 1B KAEN 1B : Na+ 38,5 mEq; Cl- 38,5 mEq K+ 0 mEq; glukosa 37,5 g

34 10 152 109 90 3.5 25 1.2 Kasus 4. Pasca trauma kepala 8 hari yl, haus,
banyak minum TD 100/80, sudah diinfus NS 1,5 L/ hari. urine output 5 L per hari 10 152 109 90 1.2

35 air 30-50 ml/kg; Na+ 2 mEq/kg K+ 1 mEq/kg
Informasi tambahan air ml/kg; Na+ 2 mEq/kg K+ 1 mEq/kg Na mEq/L; K+ 3,5-5 mEq/L K+ < 20 mEq/jam*(5-10 mEq/jam); dekstrosa <0,5 g/kg/jam; * Catatan:pada hipokalemia berat (<2 mEq/L) kec bisa 40 mEq/jam

36 KECEPATAN TETES RUMATAN
Infus Set Jml tetes/ml ml/jam Otsuka tetes/menit Terumo tetes/menit Nipro tetes/menit JMS tetes/menit B Braun tetes/menit Mitsuya tetes/menit Widatra tetes/menit NB. Microdrip 1 cc = 60 tts

37 Perlu Penggantian Akut?
KESIMPULAN Perlu Penggantian Akut? PASIEN SYOK Ya Tidak RL,RA,NS Koloid KAEN 3B

38 Terima Kasih