Adverse Selection : Fenomena dalam JKN

Presentasi berjudul: "Adverse Selection : Fenomena dalam JKN"— Transcript presentasi:

1 Adverse Selection : Fenomena dalam JKN
Arih Diyaning Intiasari

2 Sub Topik Konsep Adverse Selection
Adverse Selection dalam Implementasi Jaminan Sosial Pengaruh Adverse Selection dalam JKN Upaya pencegahan Adverse Selection

3 Konsep Adverse Selection
Kondisi yang menggambarkan terkumpulnya peserta yang berisiko tinggi dalam sebuah pool kepesertaan asuransi Cream Skimming Kondisi yang menggambarkan terkumpulnya peserta yang berisiko rendah dalam sebuah pool kepesertaan asuransi

4 Kondisi Adverse Selection yang mulai menjadi perhatian ahli asuransi sejak Tahun 70 an adalah situasi pada skema asuransi yang mengarah pada kecenderungan yang lebih besar bagi individu beresiko tinggi untuk bergabung dalam skema asuransi voluntary atau sukarela. Kondisi ini membatasi atau menyempitkan peluang untuk berbagi risiko (risk sharing) guna menyeimbangkan risiko rendah dan resiko tinggi

5 Adverse Selection : Death Spiral Effect
Asymetris Information Individu Risiko Rendah DO Klaim Biaya Manfaat Meningkat Premi Asuransi Meningkat Individu dengan risiko tinggi mendaftar asuransi lebih besar dibandingkan Individu dengan risiko rendah Adverse Selection

6 Adverse Selection dalam Implementasi Jaminan Sosial
Kepesertaan Wajib SHI merupakan salah satu upaya mencegah Adverse Selection No Underwriting SHI bertujuan untuk cakupan kepesertaan semesta Stewardship Adverse Selection Mekanisme Revenue Collection, Risk Pooling dan Purchasing

7 Salah satu upaya untuk mengantisipasi adverse selection(anti seleksi) adalah dengan penerapan jaminan sosial atau asuransi kesehatan sosial yang enrollment nya bersifat WAJIB. Salah satu akibat dari konsekuensi skema asuransi kesehatan sosial adalah badan penyelenggara tidak dapat melakukan identifikasi terhadap sebaran kelompok-kelompok peserta yang beresiko rendah dan beresiko tinggi. Hal tersebut dikarenakan skema asuransi kesehatan sosial bertujuan kepada pencapaian universal health coverage (NO UNDERWRITING) Hal inilah yang kemudian akan menjadi celah terhadap munculnya kemungkinan terjadinya adverse selection

8 Adverse Selection dalam JKN
Data adverse selection hampir selalu berhubungan dengan data moral hazard Instrumen Data base JKN tidak merekam secara khusus data adverse selection Pertumbuhan kepesertaan pada skema Non PBI Mandiri mencapai 30,78% per bulan. Tingkat pertumbuhan kepesertaan tersebut terus menurun dari 6,55% (Tahun 2015) per bulan menjadi 2,17% per bulan (Tahun 2016)

9 Kajian Dampak Mikro Menganalisis kondisi risk pooling yang tidak sehat tersebut dapat terjadi akibat tidak terpenuhinya prinsip the law of the large number dalam skema besar JKN. Reaksi masyarakat terhadap adanya kebijakan pooling kepesertaan JKN mendorong kepada self selection atau adverse selection dan moral hazard (or moral opportunity??), terutama oleh masyarakat yang memang memiliki riwayat penyakit kronis dan riwayat penggunaan pelayanan kesehatan

10 Kajian Dampak Makro Menganalisis kondisi tersebut sebagai bagian besar dari permasalahan dalam sistem kesehatan nasional suatu negara. Analisis terhadap dampak adverse selection seharusnya meletakkan kembali aktivasi fungsi pembiayaan kesehatan sebagai bagian dari sistem kesehatan nasional (six building block). Kajian terhadap kebijakan pembiayaan kesehatan haruslah bertujuan terhadap keadilan dan pemerataan akses pelayanan kesehatan yang baik bagi seluruh warga negara.

11 Pengaruh Adverse Selection dalam JKN
Revenue Collection Tingginya angka peserta dengan keterlambatan pembayaran premi Risk Pooling Mayoritas peserta yang mendaftar mempunyai risiko sakit yang tinggi Prinsip Hukum Bilangan Besar tidak tercapai Purchasing Tingginya rasio klaim Keterlambatan pembayaran klaim pada provider Defisit pool dana BPJS Health Inequality Ketidakpuasan Provider dan Konsumen Mutu Pelayanan kesehatan

12 Upaya Pencegahan Adverse Selection
Isu JKN masih berkutat pada masalah member coverage dan premium collectability Berbagai riset berupaya untuk memberikan kontribusi terhadap upaya perluasan kepesertaan dan kolektabilitas premium (terutama pada PBPU)

13 Metode switching premi adalah salah satu rekomendasi pencegahan adverse selection yang menggabungkan 2 prinsip, yaitu : Meningkatkan enrollment peserta JKN Menekan angka keterlambatan pembayaran premi Sasaran adalah : Masyarakat Sektor informal

14 Brief: Premium Switching Strategy

15 Lesson Learn Adverse Selection merupakan konsep pada asuransi komersial, tetapi fenomena tersebut dapat terjadi pada skema jaminan sosial Banyak hal yang dapat dikaji pada isu adverse selection dalam upaya memberikan rekomendasi kebijakan JKN