Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D

Presentasi berjudul: "Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D"— Transcript presentasi:

1 Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D
Pertemuan Ilmiah Tahunan Daerah ke 6 IPDI Jatim 09-10 April 2016 Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D Widodo SMF Penyakit Dalam – RSUD Dr. Soetomo Surabaya PERNEFRI

2 BAHASAN penurunan fungsi ginjal akut penurunan fungsi ginjal kronis
komplikasi penurunan fungsi ginjal dan terapinya terapi pengganti ginjal prinsip dasar hemodialisis definisi, target & karakteristik SLE(D)D sarana SLE(D)D komplikasi SLE(D)D ringkasan

3 TERAPI PENURUNAN FUNGSI GINJAL
akut kronis berlanjut Acute Kidney Injury (AKI) Gangguan Ginjal Akut (GgGA) Chronic Kidney Disease (CKD) Penyakit Ginjal Kronis (PGK) “acute on chronic” terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy RRT)

4 Penurunan Fungsi Ginjal AKUT
Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D Penurunan Fungsi Ginjal AKUT Acute Kidney Injury (AKI) = Gangguan Ginjal Akut (GgGA)

5 definisi GgGA GgGA didefinisikan sebagai :
kenaikan Kreatinin Serum > 0,3 mg/dL dalam 48 jam ATAU kenaikan Kreatinin Serum > 1,5 kali nilai dasar (awal), yg diketahui atau diduga timbul dalam 7 hari terakhir; volume urin < 0,5 ml/kg/jam dalam 6 jam Mehta R, Kellum J, Shah S, et al. Critical Care 11: R31, 2007 KDIGO. Kidney Int 2: 1-138, 2012

6 tahapan GgGA 1 1,5 – 1,9 x nilai dasar ATAU kenaikan > 0,3 mg/dL
STA-DIUM Kreatinin Serum Produksi Urin 1 1,5 – 1,9 x nilai dasar ATAU kenaikan > 0,3 mg/dL < 0,5 ml/kg/jam 6-12 jam 2 2,0 – 2,9 x nilai dasar < 0,5 ml/kg/jam > 12 jam 3 3,0 nilai dasar serum kreatinin naik > 4,0 mg/dl dimulainya TPG pd pasien < 18 years, eLFG turun < 35 ml/men/1,73 m2 < 0,3 ml/kg/jam > 24 jam anuria > 12 jam KDIGO. Kidney Int 2: 1-138, 2012

7 penyebab GgGA Renal (intrinsik) Pre-Renal Post Renal infeksi (sepsis)
perdarahan obat racun glomerulonefritis Pre-Renal dehidrasi perdarahan fungsi jantung tekanan darah Post Renal obstruksi tumor batu prostat

8 tatalaksana GgGA kenali faktor-faktor risiko obati penyakit dasarnya
usia lanjut diabetes / hipertensi infeksi obat / bahan kontras kenali faktor-faktor risiko obati penyakit dasarnya pertahankan perfusi ginjal keseimbangan cairan penunjang : oksigenasi nutrisi & hemodinamis hindari nefrotoksin perbaiki gangguan metabolik Terapi Pengganti Ginjal MAP ≥ 65 mmHg NaCl 0,9% diuretik 20-30 kkal 1-1,7 g protn* nor-epinefrin hemodialisis * /kgBB/hari

9 Penurunan Fungsi Ginjal KRONIS
Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D Penurunan Fungsi Ginjal KRONIS Chronic Kidney Disease (CKD) = Penyakit Ginjal Kronis (PGK)

10 definisi PGK kerusakan ginjal, atau penurunan fungsi ginjal, yang telah terjadi > 3 bulan, dengan implikasi pada kesehatan NKF-KDOQI : National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcome Quality Initiative KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcome

11 tahap & stratifikasi PGK
kategori albuminuria menetap (deskripsi & rentang) A1 A2 A3 normal s/d meningkat ringan meningkat sedang meningkat tinggi <30 mg/g <3 mg/mmol mg/g 3-30 mg/mmol >300 mg/g >30 mg/mmol (ml/men/1,73 m2) deskripsi & rentang Kategori LFG G1 normal atau tinggi >90 G2 menurun ringan 60-89 G3a menurun ringan s/d sedang 45-59 G3b menurun sedang s/d berat 30-44 G4 menurun berat 15-29 G5 gagal ginjal <15

12 faktor risiko PGK Faktor Klinis Diabetes Mellitus Hipertensi
Penyakit Otoimun Infeksi Sistemik Infeksi Saluran Kemih Batu Saluran Kemih Obstruksi Saluran Kemih Keganasan Keluarga Riwayat Penyakit Ginjal Sembuh dari Gangguan Ginjal Akut Penurunan Massa Ginjal Paparan terhadap Obat tertentu Berat Badan Lahir Rendah Faktor Sosiodemografis Usia Lanjut minoritas tertentu (di Amerika) Paparan terhadap Bahan Kimia tertentu Pendidikan / Pendapatan rendah

13 tatalaksana umum PGK terapi penyebab hambat progresivitas
pengobatan komplikasi nutrisi yang tepat penyesuaian dosis obat identifikasi dan persiapan  terapi pengganti ginjal 130/80 – 140/90 mmHg puasa : mg/dl 2jPP : <180 mg/dl A1C : 7%

14 KOMPLIKASI Penurunan Fungsi GINJAL & TERAPINYA
Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D KOMPLIKASI Penurunan Fungsi GINJAL & TERAPINYA

15 akibat penurunan fungsi ginjal
hiperkalemia asidosis metabolik kelebihan cairan ensefalopati uremik

16 Terapi Hiperkalemia stop ACE-I, ARB, diuretik hemat Kalium
Kalsium Glukonat 10% 10 cc i.v dlm 10 menit (onset 1-3 menit, durasi menit) insulin reguler, 10 U i.v dlm Dext 50% 50 cc (jika GDS <250 mg/dL) (onset 30 men durasi 4-6 jam) 2-Adrenergik agonis (albuterol) nebulizer 10 mg (onset 30 men 2-4 jam) sodium polystyrene sulfonate / resin kalsium g dalam air Natrium Bikarbonat jika pH<7.2 diuretik loop gagal : HEMODIALISIS

17 Terapi Asidosis Metabolik
natrium bikarbonat jika HCO3- <15-18 mmol/L cairan hipertonik ideal : D5% perhatikan : edema paru, asidosis laktik, hipokalsemia gagal : HEMODIALISIS

18 Terapi Edema Paru evaluasi saturasi oksigen : pindah ICU ? ventilator ? bolus diuretik loop : Furosemide bolus 2 ampul i.v (40 mg) dilanjutkan dengan Pump gagal : HEMODIALISIS

19 Ensefalopati Uremik evaluasi penyebab penurunan kesadaran yang lain pada gangguan fungsi ginjal : gangguan elektrolit hipoksia hipoglikemia stroke dll . . . terapi : HEMODIALISIS

20 TERAPI PENGGANTI GINJAL
Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D TERAPI PENGGANTI GINJAL

21 TERAPI PENURUNAN FUNGSI GINJAL
akut kronis berlanjut Acute Kidney Injury (AKI) Gangguan Ginjal Akut (GgGA) Chronic Kidney Disease (CKD) Penyakit Ginjal Kronis (PGK) “acute on chronic” terapi konservatif / medikamentosa Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3 Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3a Tahap 3b Tahap 4 terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy RRT) keracunan Penyakit Jantung Konjestif lain-lain . . . Tahap 5

22 Terapi Pengganti Ginjal
DIALISIS Hemodialisis Peritoneal Dialisis TRANSPLANTASI GINJAL

23 TERAPI PENGGANTI GINJAL
pada kondisi AKUT : Hemodialisis intermiten (Intermittent Hemodialysis – IHD) kontinyu (Continuous Renal Replacement Therapy – CRRT) Peritoneal Dialisis hibrida : Sustained low Efficiency (Daily) Dialysis =SLE(D)D Prolonged Intermittent Renal Replacement Therapy (PIRRT)

24 MODALITAS TERAPI PENGGANTI GINJAL AKUT
IHD HF (Hemofiltration) HD (Hemodialysis) HDF (Hemodia-filtration) (Intermittent hemodialysis) PIRRT EF (Extended filtration) ED (Extended dialysis) EDF (Extended hemodia-filtration) (Prolonged intermittent renal replacement therapy) CRRT CVVH (Continuous venovenous hemofiltration) CVVHD (Continuous venovenous hemodialysis) CVVHDF (Continuous venovenous hemodiafiltration) (Continuous renal replacement therapy)

25 CRRT

26 PRINSIP DASAR HEMODIALISIS
Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D PRINSIP DASAR HEMODIALISIS

27 Difusi & Konveksi

28 Definisi, TARGET & karakteristik sle(d)d
Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D Definisi, TARGET & karakteristik sle(d)d

29 Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis [SLE(D)D]
pemurnian darah esktrakorporeal (di luar tubuh) yang ditujukan untuk mengganti fungsi ginjal secara berkala (intermiten) dalam waktu yang lebih panjang dari hemodialisis umumnya dengan menggunakan mesin hemodialisis CRRT is the blanket term which encompasses all continuous therapies. It has been defined as…. Read the slide. Make sure to note the proof source. dikerjakan tiap hari = SLEDD tidak dikerjakan tiap hari = SLED

30 Tujuan SLE(D)D meniru fungsi fisologis ginjal dalam pemurnian darah dan pembuangan kelebihan cairan mengembalikan dan menjaga homeostasis menghindari komplikasi dan menjaga toleransi pasien menciptakan kondisi yang mendukung kembalinya fungsi ginjal melaksanakan terapi pengganti ginjal yang efisiensi & efektif Before I describe each unique therapy, it’s important to understand the goals of CRRT. The main goals are to: Mimic the functions and physiology of the native kidney Restore and maintain hemodynamic stability Avoid complications while achieving good clinical tolerance Provide conditions that favor renal recovery

31 Target SLE(D)D dengan GgGA tanpa GgGA mengatasi kelebihan cairan
mengatasi asidosis metabolik mengatasi hiperkalemia membuang urea dan kreatinin mempertahankan nutrisi yang cukup tanpa GgGA menurunkan kelebihan cairan untuk memperbaiki kondisi jantung

32 Perbedaan IHD & CRRT IHD CRRT difusi konveksi membran low-flux
membran high-flux aliran dialisat tinggi aliran dialisat rendah beberapa jam / hari kontinyu 24 jam beban kerja rendah beban kerja tinggi

33 SLE(D)D sebagai alternatif
aliran darah rendah aliran dialisat rendah waktu cukup panjang (6 ~ 12 jam) dibanding dengan IHD & CRRT : hemodinamik lebih stabil lebih baik dalam mengatasi hipervolemia pembuangan solut memadai biaya lebih rendah dari CRRT

34 kelebihan SLE(D)D tehnik lebih sederhana mobilitas pasien terjaga
kebutuhan antikoagulan lebih rendah dari CRRT hemodinamik stabil dan kendali volume sama dengan CRRT

35 Sarana & PRESKRIPSI SLED(D)D
Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D Sarana & PRESKRIPSI SLED(D)D

36 Sarana SLE(D)D ICU water treatment mesin HD dialisat & selang darah
dialiser akses vaskuler dokter & perawat

37 Langkah Melaksanakan PIRRT
Pertimbangkan dan tentukan target ultrafiltrasi yang harus dicapai dalam : lama tindakan < 8 jam lama tindakan > 8 jam aliran dialisat > 300 ml/men aliran dialisat ml/men [K+] dialisat mmol/L [K+] dialisat mmol/L [HCO32-] dialisat 28-32 mmol/L [HCO32-] dialisat 24-28 mmol/L

38 penilaian sebelum terapi
menilai dokumen medik termasuk informed consent menilai serologi pasien menilai & mencatat tanda vital pasien dan parameter hemodinamik sebelum memulai terapi mengkaji ulang preskripsi dokter dan data lab menentukan jumlah & kecepatan pembuangan cairan, cairan pengganti serta dialisat seperti dalam preskripsi evaluasi kemungkinan perdarahan / telah terjadi perdarahan evaluasi akses vaskuler

39 Mesin HD QD dapat diturunkan sampai 300 ml/menit atau lebih rendah
dapat dijalankan dalam waktu lama memiliki layar yang memungkinkan penggantian prosedur tindakan dapat langsung dilakukan perubahan dari intermiten ke kontinyu tanpa penundaan dapat dilakukan pengaturan kadar bikarbonat dan natrium dialisat

40 Dialisat (tergantung kondisi pasien) : kalium 4 mEq/L
bikarbonat 24 – 28 mEq/L kalsium 1,5 – 2,5 meq/L < 8 jam kalium 3 mEq/L bikarbonat mEq/L kalsium 2 – 3,5 mEq/L

41 Plasma Plasma Calcium Ca2+ (mEq/L) 4.3 - 5.3 Magnesium Mg2+ (mEq/L)
Sodium Na+ (mEq/L) Potassium K+ (mEq/L) Chloride Cl- (mEq/L) Lactate (mEq/L) Bicarbonate HCO3- (mEq/L) Glucose (mg/dL) Osmolarity (mOsm/L) pH

42 Aliran Dialisat (QD) tergantung kebutuhan klinis dan spesifikasi mesin
ditentukan oleh toleransi pasien terhadap UF target UFR bisa ditoleransi pasien  lama terapi lebih pendek (6 – 10 jam) & QD s/d 300 mL/men pasien tak tahan UF  terapi lebih lama (10 – 18 jam) pada beberapa kasus dilakukan lebih lama s/d kontinyu  QD 100 – 200 mL/men

43 Efektivitas SLE(D)D

44 Ultrafiltrasi (UF – UFR)
target UF sesuai kebutuhan klinis faktor utama : stabilitas jantung & pembuluh darah UFR rendah  lama terapi lebih panjang UFR umumnya berkisar mL/jam (literatur lain : s/d 350 cc/jam)

45 Lama Tindakan (t) t = 6 –12 jam dapat s/d18 jam (sesuai kebutuhan)
dapat berubah menjadi kontinyu frekuensi RRT intensif  SLEDD 6x/minggu RRT tidak intensif  SLEDD 3x/minggu

46 Aliran Darah (QB) QB : 100 s/d 150 ml/men
QB 200 ml/men  aman, lebih efektif

47 Dialiser low flux polysulfone polyethersulfone 1,4 m2 atau 1,8 m2
dialiser proses ulang ?

48 Antikoagulan heparin reguler
bolus unit  dilanjutkan unit/jam potensi / telah terjadi perdarahan : tanpa antikoagulan pemantauan : perdarahan klinis faal hemostatis (APTT mencapai 1,5 x sebelumnya) antikoagulan yg > efisien : sitrat + cairan pre filter   pembekuan darah di dialiser

49 Akses Vaskuler kateter double lumen (bilumen) keuntungan
dapat segera digunakan anestesia lokal mudah dilepas sesudah tidak diperlukan menghindari tusukan jarum berulang kerugian angka infeksi tinggi aliran darah lebih rendah stenosis vena sentral

50 Akses Vaskuler lokasi pilihan vena jugularis interna vena femoralis
vena subclavia ukuran vena jugularis interna kanan 15 cm French vena jugularis interna kiri 20 cm French vena femoralis 25 cm French vena subclavia 12 cm French

51 Pemantauan saat Terapi
tekanan darah & stabilitas hemodinamik, serta parameter tanda vital lainnya, termasuk kesadaran dan keteraturan nadi sirkuit darah tersambung baik keseimbangan cairan, asam basa dan elektrolit QB, UFR, QD dan kecukupan dialisat warna selang darah dan dialiser infeksi dll

52 Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D
KOMPLIKASI SLED(D)D

53 Komplikasi SLE(D)D hipotensi
perubahan keseimbangan elektrolit & asam basa perdarahan gangguan jantung

54 Hipotensi saat SLE(D)D
batasan hipotensi ? pada IHD : TDS  ≥ 20 mm Hg atau MAP  10 mm Hg dengan keluhan penyebab : cadangan jantung kelenturan pembuluh darah disfungsi otonom aritmia anemia septisemia perdarahan pengobatan malnutrisi  osmolaritas plasma gangguan kadar serum elektrolit (hipoCa, hipoK) interaksi darah - membran (bioinkompatibilitas) hipoksia gangguan pengisian plasma tamponade perikardium infark miokardium diseksi aorta emboli udara pneumotoraks hemolisis

55 Hipotensi saat SLE(D)D
tanpa bantal / trendelenburg oksigen  laju UF atau tanpa UF vasopressor (dopamin atau nor-epinephrine dll) jika memungkinkan kolloid (+ albumin, HES, dextran, mannitol) profiling ? /  suhu dialisat ?  hati-hati !

56 RINGKASAN penurunan fungsi ginjal dapat terjadi akut (GgGA) maupun kronis (PGK) yang pada kondisi tertentu memerlukan terapi pengganti ginjal (TPG) pada TPG yang akut, pilihannya adalah hemodialisis intermiten (IHD), CRRT atau kombinasinya : PIRRT SLE(D)D dikerjakan dengan mesin HD biasa, selama jam) 6 hari seminggu atau tiap 2 hari, dengan QD < 300 ml/men, QD ml/men, dialisat bikarbonat, UFR rendah komplikasi tersering adalah hipotensi

57 Terima Kasih Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D
Widodo SMF Penyakit Dalam – RSUD Dr. Soetomo Surabaya PERNEFRI Pertemuan Ilmiah Tahunan Daerah ke 6 IPDI Jatim 09-10 April 2016 hanya untuk presentasi saat temu ilmiah, tidak diperkenankan publikasi dalam bentuk lain kecuali dengan ijin penulis

58 Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D
DISKUSI KASUS

59 KASUS 1 Tn. A 65 tahun, diagnosis Diabetes & Hipertensi, telah menjalani HD kronis 1x/minggu selama 3 tahun. Dalam 1 bulan terakhir sering mengalami hipotensi saat HD. Px patuh minum obat diabetes (1 jenis) & hipertensinya (3 jenis). Berat badan kering sulit ditentukan karena pasien sering edema seluruh tubuh; kenaikan berat badan 5-7 kg/HD. Sebelum HD tek drh 160/100 mmHg, saat HD tek darah turun hingga 75/50 mmHg + keluhan pusing DISKUSI : apakah anda akan mengusulkan pada dokter agar pasien ini menjalani SLE(D)D ? Pilihan : YA : agar adekuasi HD tercapai tanpa komplikasi hipotensi TIDAK : perbaiki kondisi yang lain saja

60 KASUS 1I Ny. B 75 tahun, di RSUD didiagnosis Diabetes & Urosepsis, serta GgGA (renal karena nefrotoksisitas dan sepsis) karena penggunaan obat alternatif 3 hari terakhir karena ingin sembuh dari diabetesnya. Selama dirawat, Kreatinin Serum & BUN meningkat terus. Hari ini mengalami Asidosis Metabolik dan Hiperkalemia (7 meq/L), produksi urin terus menurun dari 1000 cc/hari saat masuk menjadi 300 cc/hari kemarin. GCS 2.3.3, Tek Drh 140/80 mmHg, RR 32x/menit, rhonchi penuh seluruh paru, akral hangat & nadi 92x/menit kuat teratur. DISKUSI : jika dokter menganjurkan Terapi Pengganti Ginjal akut, jenis apa yang terbaik untuk pasien ini ? Pilihan : CRRT HEMODIALISIS biasa SLEDD

61 KASUS 1II Tn. C 55 tahun, diagnosis Congestive Heart Failure karena Kardiomiopati Diabetik dirawat di ICCU. Telah mendapat Furosemide dengan dosis lebih dari 15 mg/jam selama 9 hari tetapi produksi urin tetap antara 0-5 cc/jam. Selama perawatan pasien makin sesak dengan rhonchi diseluruh lapang paru serta melena tadi malam. GCS 3.4.5, Tek Drh 100/70, RR 33-36x/menit, saturasi O2 89%, t 38,3 C, akral dingin dengan nadi 52x/menit ireguler. Hasil Lab : Hb 6,2 g/dL, Albumin 2,4 mg/dL, kreatinin Serum 2,1 mg/dL, BUN 32 mg/dL, Na 128 meq/L, K 3,4 meq/L. DISKUSI : jika akan dilakukan SLE(D)D pada kasus ini, faktor apa yang berpotensi menimbulkan hipotensi ?

62 KASUS 1V Ny. D 64 tahun, diagnosis kanker serviks metastase, serta infiltrasi ke buli menimbulkan nefropati obstruktif, pneumonia, sepsis, gagal napas. Pasien di ICU 3 hari dengan ventilator. Dalam catatan perawat ICU, pasien sudah kelebihan cairan sekitar 1100 cc. GCS 456, Tek Drh 95/60 mmHg, nadi 116x/men, BUN 58 mg/dL, Kreatinin Serum 3,2 mg/dl, lain-lain normal. Direncanakan SLEDD.. DISKUSI : mana preskription SLED yang paling sesuai menurut anda ? HD SLED 6 jam HF 1,4 m2 Dialisat Bikarbonat 28 meq/L, K 4 meq/L, Ca 1,5 meq/L Heparin 1000 U lanjut 2000 U/jam QB 200 ml/men QD 300 ml/men UF ml/jam : jam (1) : 350 , (2) : 350 , (3) 350 , (4) 350 , (5) 350 , (6) 350 HD SLED 8 jam HF 1,4 m2 Dialisat Bikarbonat 28 meq/L, K 4 meq/L, Ca 1,5 meq/L Heparin 500 U lanjut 1000 U/jam QB 150 ml/men QD 300 ml/men UF ml/jam : jam (1) : 0 , (2) : 50 , (3) 100 , (4) 150 , (5) 200 , (6) 200 , (7) 200 , (8) 200

63 Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D
JAWABAN KASUS

64 Jawaban KASUS 1 Tn. A 65 tahun, diagnosis Diabetes & Hipertensi, telah menjalani HD kronis 1x/minggu selama 3 tahun. Dalam 1 bulan terakhir sering mengalami hipotensi saat HD. Px patuh minum obat diabetes (1 jenis) & hipertensinya (3 jenis). Berat badan kering sulit ditentukan karena pasien sering edema seluruh tubuh; kenaikan berat badan 5-7 kg/HD. Sebelum HD tek drh 160/100 mmHg, saat HD tek darah turun hingga 75/50 mmHg + keluhan pusing DISKUSI : apakah anda akan mengusulkan pada dokter agar pasien ini menjalani SLE(D)D ? Jawaban : TIDAK : HD harus 2-3x/minggu agar adekuat, perlu pembatasan asupan garam & air untuk kurangi kenaikan BB interdialitik, perlu pengaturan minum obat anti hipertensi

65 Jawaban KASUS 1I Ny. B 75 tahun, di RSUD didiagnosis Diabetes & Urosepsis, serta GgGA (renal karena nefrotoksisitas dan sepsis) karena penggunaan obat alternatif 3 hari terakhir karena ingin sembuh dari diabetesnya. Selama dirawat, Kreatinin Serum & BUN meningkat terus. Hari ini mengalami Asidosis Metabolik dan Hiperkalemia (7 meq/L), produksi urin terus menurun dari 1000 cc/hari saat masuk menjadi 300 cc/hari kemarin. GCS 2.3.3, Tek Drh 140/80 mmHg, RR 32x/menit, rhonchi penuh seluruh paru, akral hangat & nadi 92x/menit kuat teratur. DISKUSI : jika dokter menganjurkan Terapi Pengganti Ginjal akut, jenis apa yang terbaik untuk pasien ini ? Jawaban : HEMODIALISIS biasa : Hemodinamik masih stabil, belum perlu SLEDD / CRRT. Asidosis Metabolik – Hiperkalemia – Edema Paru diatasi lebih cepat dengan prosedur hemodialisis biasa

66 Jawaban KASUS 1II Tn. C 81 tahun, diagnosis Congestive Heart Failure karena Kardiomiopati Diabetik dirawat di ICCU. Telah mendapat Furosemide dengan dosis lebih dari 15 mg/jam selama 9 hari tetapi produksi urin tetap antara 0-5 cc/jam. Selama perawatan pasien makin sesak dengan rhonchi diseluruh lapang paru serta melena tadi malam. GCS 3.4.5, Tek Drh 95/70, RR 33-36x/menit, saturasi O2 89%, t 38,3 C, akral dingin dengan nadi 52x/menit ireguler. Hasil Lab : Hb 6,2 g/dL, Lekosit , Albumin 2,4 mg/dL, kreatinin Serum 2,1 mg/dL, BUN 32 mg/dL, Na 128 meq/L, K 3,4 meq/L. DISKUSI : jika akan dilakukan SLE(D)D pada kasus ini, faktor apa yang berpotensi menimbulkan hipotensi ? Jawaban : usia lanjut, kardiomiopati diabetik, sepsis, perdarahan aktif (melena), tekanan darah rendah / syok, hipoksia, bradikardi, aritmia, anemia, hipoalbuminemia

67 KASUS 1V Ny. D 64 tahun, diagnosis kanker serviks metastase, serta infiltrasi ke buli menimbulkan nefropati obstruktif, pneumonia, sepsis, gagal napas. Pasien di ICU 3 hari dengan ventilator. Dalam catatan perawat ICU, pasien sudah kelebihan cairan sekitar 1100 cc. GCS 456, Tek Drh 95/60 mmHg, nadi 116x/men, BUN 58 mg/dL, Kreatinin Serum 3,2 mg/dl, lain- lain normal. Direncanakan SLEDD. DISKUSI : mana preskription SLED yang paling sesuai menurut anda ? HD SLED 6 jam HF 1,4 m2 Dialisat Bikarbonat 28 meq/L, K 4 meq/L, Ca 1,5 meq/L Heparin 1000 U lanjut 2000 U/jam QB 200 ml/men QD 300 ml/men UF ml/jam : jam (1) : 350 , (2) : 350 , (3) 350 , (4) 350 , (5) 350 , (6) 350 HD SLED 8 jam HF 1,4 m2 Dialisat Bikarbonat 28 meq/L, K 4 meq/L, Ca 1,5 meq/L Heparin 500 U lanjut 1000 U/jam QB 150 ml/men QD 300 ml/men UF ml/jam : jam (1) : 0 , (2) : 50 , (3) 100 , (4) 150 , (5) 200 , (6) 200 , (7) 200 , (8) 200

68 Terima Kasih Sustained Low-Efficiency (Daily) Dialysis SLE(D)D
Widodo SMF Penyakit Dalam – RSUD Dr. Soetomo Surabaya PERNEFRI Pertemuan Ilmiah Tahunan Daerah ke 6 IPDI Jatim 09-10 April 2016 hanya untuk presentasi saat temu ilmiah, tidak diperkenankan publikasi dalam bentuk lain kecuali dengan ijin penulis