Manajemen Leg Ulcer Haryanto, S.Kep, Ns, MSN, WOCN

Presentasi berjudul: "Manajemen Leg Ulcer Haryanto, S.Kep, Ns, MSN, WOCN"— Transcript presentasi:

1 Manajemen Leg Ulcer Haryanto, S.Kep, Ns, MSN, WOCN
(Wound, Stoma & Continence Specialist) Ka Prodi SI Kep. STIK Muhammadiyah Pontianak Perawat Klinik Spesialis Luka KITAMURA PNK

2 Leg ulcer Adalah hilangnya/kerusakan kulit dari bawah lutut , pada kaki yang tidak dapat sembuh dalam waktu 6 minggu

3 Tipe luka Venous, Arterial, Mixed venous/arterial, Vasculitic,
Diabetic

4 Leg Ulcers Pembiayaan Nyeri dan penderitaan Perubahan Body image
Kemampuan mengontrol dan ketergantungan Depresi Isolasi Isu sosial

5 Venous Luka yang diakibatkan oleh inkompetensi atau tidak tepat fungsi pada sistem katup vena di kaki

6 Hasil survey pasien venous ulcers
81 % efek pada mobilitas 56% , 8 jam habis untuk perawatan 68% negatif emosional, takut, isolasi, marah, depresi dan harga diri negatif

7 Venous Drainage Sistem vena dalam – dibawah otot fascia Superfisial sistem venous – dekat ke kulit ( sistem saphenous yang kecil dan besar )

8 Venous Drainage Perforator atau vena communicating - join sistem vena dalam & sistem venous superfisial

9 Venous Drainage Sistem katup-- Mencegah aliran darah balik
Pompa otot betis - kontrak otot betis & membantu darah vena ke atas menuju jantung, perlu berjalan dari tumit sampai ujung kaki atau fleksi dan ekstensi pergelangan kaki 45 derajat.

10

11

12

13 Venous Hypertension – Etiology
Disfungsi katup (deep,perforators,superficial) Obstruksi dari komplete or partial block pada vena Gagal fungsi katup otot ( menurunya aktivitas) Pembedahan sebelumnya varicose vena Sebelumnya DVT kongenital Meningkatnya tekanan abdominal (obese,pregnant)

14

15 Faktor risiko statis vena
Riwayat keluarga Obesity Pregnancy Pekerja yang lama berdiri atau duduk History of: DVT,injury kaki, Varicose Veins or vein stripping

16 Manifestasi klinik dan diagnosis
Dilatasi panjang pada vena Saphenous Edema (sembab ) jelak pada akhir hari Stasis Dermatitis (itchy/dry) Hemosiderin & deposit Melanin (warna kecoklatan) Lipodermatosclerosis Atrophic blanche (white scars) Nyeri or sakit (buruk dengan dependency, berkurang saat ditinggikan, buruk akhir hari).

17 Faktor kontribusi luka
Trauma Infection Edema Malnutrition Immobility

18 Assessment & Diagnosis
Complete history (medical and social) Wound assessment Vascular Assessment Investigations

19 Medical history – cardiac or pulmonary disease including CABG
Assess history for: bengkah pada akhir hari, varicose veins/ vein stripping, abdominal surgeries, DVT previous ulcers/treatments lower leg trauma prolonged standing compression treatments

20 Wound Characteristics
Cepat bergranulasi pada dasar luka (awalnya nekrotik), warna dasar merah Tepi luka irregular – dangkal terletak di atas medial atau lateral (daerah gaiter) malleoloi atau pada daerah tibialis anterior - rendah 1 / 3 dari betis Edema Exudate biasanya serous Sekeliling luka dapat dermatitis, hyperemia, maserasi, hyper pigmentation, & penebalan Kaki hangat dengan palpasi Pain or sakit – berkurang bila dinaikan Sulit bila infeksi bakteri

21 Treat the Cause Underlying Pathology
Timely identification of people at risk Elevation - reduces Edema/venous pressure Maximize mobility - consult rehabilitation experts Calf Muscle Pump Exercises ROM Compression - the corner stone of treatment Weight management Skin care

22 Compression ABI > 0.8 – full compression
ABI – lower (mild to moderate compression) consult advanced wound clinician ABI, < or = 0.5 no compression – refer to vascular surgeon Contraindicated if arterial disease is present Patients with diabetes may have elevated ABI's due to calcified arteries – toe pressure needed by vascular lab or subcutaneous oxygen Compression is not for use in acute CHF, DVT, or infection

23 Clasification of Compression Bandages
Elastic pressure characteristics example Low single layer tensors Moderate single or double Tubigrips High Long Stretch ProGuide High Four Layer Profore

24 How To Measure Fit STEP 1:Measure the circumference of your ankle. STEP 2: Measure the circumference of your calf. STEP 3: Measure the length of your calf STEP 4: Measure the circumference of your thigh. STEP 5: Measure the length of your thigh. STEP 6: Measure around your hips.

25 Four-layer bandage for sustained granduated compression

26 Graduated Compression Therapy
Reduces venous hypertension Improves calf muscle pump Increases venous return to the heart Increases removal of Fibrin Decreases edema Decreases distension of superficial veins

27 BAGAIMANA ? Apakah bisa kita lanjutkan….

28 Arterial ulcer Penurunan suplai darah ke bagian distal atau area ektremitas bawah

29 Arterial Ulcer Epidemiology
Kira –kira 25% luka berasal dari arterial asal Dikaitkan dengan claudication, rest pain, gangrene dan luka terlokalisir Lokasi pada bagian distal lower extremity. Pada umumnya Iskemik; perokok Diabetes dan usia tua

30 Arterial Ulcers Result of Reduced Blood Supply due to:
1. Emboli : - leads to infarction &ischemia 2. Atherosclerosis (accumulation of plaque) -narrows lumen of artery - diminished arterial blood supply -decreased delivery of O2 & nutrients -leads to tissue hypoxia and necrosis

31 Arterial Ischemia Assessment
History of: Cold feet. Intermittent claudication - pain in leg/buttock with walking. Rest pain - in toes & forefoot. Pain aggravated by elevation & relieved by dependency Smoking, diabetes, hypertension, Hyperlipidemia, CAD, age.

32 Arterial Insufficiency Ischemia
Inspection: 1. Colour – pale 2. Dependent rubor- with - Elevation pallor 3. Decreased capillary refill time (>15 sec.) 4. Atrophy of subcutaneous fatty tissue\ 5. Shiny, thin, tightly drawn skin 6. Loss of hair on foot and toes 7. Thick, yellow, brittle nails/rapuh 8. Vascular

33 Vascular Assessment 1. Dorsalis pedis 2. Posterior tibial Palpation:
Absence of pedal Cool to touch pulses Blanch test/capirrally nail test

34 PAD – Peripheral Vascular Disease
Non-healing foot ulcers Due to impaired delivery of: - Oxygen - Nutrients - Antibiotics

35 Ankle Brachial Index (ABI)
Monitors systolic pressure of ankle and brachial arteries with use of a doppler monitor Ankle figure divided by brachial figure for index number Diabetics may have arteriosclerosis and toe pressures are required as regular ABI's may be lower then indicate Transcutaneous oxygen levels (TpO2) haveproven to determine adequate circulation equal to or better then Toe pressures

36

37 ABI Ideally the ABI should be 1.0 Arterial ABI Insufficiency none mild moderate Below severe ABI of0.5 Vascular Consult re-establishment of an a adequate vascular supply is indicated if feasible

38 Vascular Assessment Vascular Lab: Toe pressures more accurate <25 mmHg represent severe occlusion >30 mmHg needed for healing to occur >45 mmHg in people with diabetes Arteriography (diagnosis of by-passable conditions- surgery) Transcutaneous oxygen pressures ->30%

39 Arterial Ulcer Characteristics
Trauma – most common precipitating event Usually very painful Circular or punched out appearance Painful if leg elevated

40 Arterial Ulcer Characteristics
Usually on distal areas of foot-toe tip, between digits, over bony prominences or other areas d/t trauma Wound bed - necrotic tissue (black or yellow) or pale greyish/pink granulation base Little exudate, dry and necrotic Surrounding tissue pale or mottled/bintik

41 Determine Potential for Healing
Assess Patient and Wound for: Blood Supply Important for wounds of lower extremities If inadequate: - moist interactive wound healing is contraindicated - use topical antiseptics - vascular referral to determine if re-vasculization possible

42 Management of Arterial Ulcers
Patient History Treat the cause medical consult surgical consult (vascular) surgery: restoration of adequate blood supply Arterial by-pass ( autogenous vein or prosthetic graft) Angioplasty (membuka lumen yang sempit)

43 Interventions to Maximize Blood Flow – Treat the Cause
Smoking cessation (causes vasoconstriction) Warm environment(socks, avoid drafts) Exercise (as tolerated) Pain Management (pain causes vasoconstriction) Elevation of leg contraindicated Legs at rest should be in neutral position

44 Management of Arterial Ulcers
Avoid treatments that interfere with arterial flow: - whirlpool - sharps debridement - compression therapy - restrictive footwear - elevation of limb above heart level Management of Co-morbid diseases(diabetes) Optimal nutrition

45 Management of Arterial Ulcers
Maintain walking with rest periods when pain occurs Treat for pain around the clock/siang malam Manage exudate and odour Position bed so feet lower then heart Treat infection – continual assessment for signs of infection – change in pain - change in exudate appearance - change in odour - change in client behaviour withdrawn, decreased appetite, restlessness/gelisah

46 Management of Client Concerns
Communicate Fears – provide support Family/Client education Independence with wound care when possible Maintain self esteem through activity and self care Understanding in regards to pain Maintain Mobility Alternative Therapies -relaxation

47 Treat the Wound Goal – Prevent/treat Infections and Avoid/Delay Amputation
Moist healing only if adequate blood supply to heal Keep area clean & dry if not adequate blood supply to heal Avoid debridement Assess & treat for infection if needed

48 Arterial disease Signs of adequate blood supply? a) Feet warm to touch, pulses present b) ABI < 0.6 c) Colour bluish hue/kebiruan d) Hairless legs e) all of the above

49 Patient Education Reduce weight if necessary
Avoid prolonged standing or sitting walk/calf muscle pump exercises Elevate feet above level of heart frequently during the day Periodic reminders of treatment plan for prevention

50 Patient Education Optimum treatment of all co-morbid conditions
Avoid tight bands of clothing around legs Good skin care – use of emollients Venous ulcer reoccurance = 72% Wear compression for life

51 Treat the Wound Irrigate – 30 ml syringe
Support debridement – autolytic/surgical pain management Rule out or treat infection Apply dressing that supports moist wound environment Absorb excess exudate

52 Appropriate Dressings
Foams Calcium alginate Hydrocolliods Hydrogels Transparent adhesive dressing Zinc oxide bandages are an alternate primary layer for use over the dressing alone or under compression bandage

53 Manajemen eksudat Eksudat berasal dari cairan yang bocor keluar dari pembuluh darah dan menyerupai darah plasma

54 Komposisi eksudat Water, electrolytes, nutrients, inflammatory mediators, white cells, protein-digesting enzymes (e.g. matrix metalloproteinases – MMPs), growth factors and waste products.

55

56

57 MODE OF ACTION OF DRESSINGS
Absorption. Evaporation/transmission Fluid retention – Interactive dressings, eg hydrocolloids, alginates and Sequestration of exudate components

58 Mixed Venous & Arterial

59 Luka yang dikaitkan dengan nilai ABI berkisar 0. 6 to 0
Luka yang dikaitkan dengan nilai ABI berkisar 0.6 to 0.8 , sebagai mixed luka venous/arterial

60 Mixed Arterial/Venous Ulcer Management
Address limb threatening disease – maximize flow (surgical consult) Pain control Passive control of leg edema position limb at heart level modified compression – Tubigrips Prevent infection topical antiseptics

61 Clinical features suggesting a need for systemic antibiotics are: leg ulcer
´ Erythema ´ Swelling ´ Increased warmth ´ Pain ´ Increase in size/new areas ´ Probes to bone

62 TERIMA KASIH THANK YOU ARIGATOU GOZAIMASU

63 Luka Diabetic

64 Masalah kaki pada diabetes :
Sekelompok gejala Neuropathy (kerusakan serabut saraf), Iskemik (kekurangan oksigen dan nutrisi) dan infeksi karena jaringan rusak atau perlukaan & kemungkinan amputasi

65

66 Perlukaan & Gangren Komplikasi : kemacetan pada pembuluh darah arteri, dan banyak faktor sumbatan pd arteri Penyebab luka kaki: Venous Insufisiensi, gangguan arterial atau gabungan (vena dan arteri) Neuropati ulcer – hilangnya sensasi proteksi (biasa terkait dgn Diabetes)

67 Luka Iskemik Terjadi pada jari, kaki, dan tumit
Penyebab: buruknya penggunaan alas kaki, tertekan, perubahan hemodinamik Luka tampak pucat kemudian berlanjut nekrosis (warna hitam) tanpa perdarahan

68 Luka diabet : luka kronis
Sulit dalam proses penyembuhannya Luka diabetes : sangat beresiko untuk infeksi 75 % Pend. diabetes memiliki masalah pada kaki. 76 % karena dengan gangguan neuropathy ( Gordois et al, 2003)

69 Perlukaan pada diabetik

70 Kuman Polymicrobial (Aerobic dan Anaerobic) infeksi luka diabetik

71 Risiko Utama Luka pada diabetes
Peripheral Neuropathy Autonomic Neuropathy Trauma Peripheral Arterial Disease Ischemia Deformitas Callus Edema Lingkungan

72 Komplikasi kaki diabetik
Infeksi pada tepi jari kaki Abses Perlukaan pada ekstremitas Infeksi pada tulang Amputasi pada ekstremitas bawah 􀂄 ancaman kehidupan dan penyakit

73 Trauma Tekanan : pakai sepatu yang sempit
Benda asing di sepatu/sandal, kuku panjang , trauma benda tajam Trauma; fraktur dan kerusakan jaringan

74 Peripheral Neuropathy
Penyebab : Glukosa darah tinggi 50% dari pasien Diabetes Berkurang rangsangan sensori terhadap ;nyeri, suhu dan tekanan. Gejala : kekebasan, menimbulkan rasa gatal, kram, terbakar, sakit. Mungkin lebih buruk pada malam hari Kelemahan otot kaki menyebabkan deformitas (kelainana bentuk). Perubahan Gaya berjalan mengakibatkan formasi kulit yang tebal dan keras.

75 Autonomic neuropathy Berkurangnya perspirasi
Kulit kering dan muncul fisura yang dalam dan kalus Perubahan gaya berjalan : lebih lanjut masalah pada kaki

76 Peripheral Arterial disease (PAD)
50% klien diabetics (lebih dari 20 thn mempunyai PAD) Menurunnya aliran darah ; sehingga jaringan tidak mendapatkan nutrisi

77 Masalah biomekanik Faktor internal : Faktor eksternal :
- Tulang yang menonjol sepatu sempit - gangguan mobilitas sendi tdk pakai alas kaki - kerusakan sendi kecelakaan - kalus benda asing - perubahan jaringan lunak aktivitas fisik - operasi/ amputasi trauma - artropati sendi - claw toes ( jari bengkok ) - hammer toes ( jari seperti palu )

78 Faktor yang mengkontribusi :
Perokok Diabetes > 10 tahun Riwayat luka sebelumnya atau amputasi Buruk dalam mengenakan alas kaki Kurang perawatan kaki Status ekonomi Perawatan diabetes yang buruk Usia tua Infeksi

79 Sensory neuropati Motor neuropati

80 Luka neuropati

81 Luka vaskuler

82 STADIUM LUKA DIABET : WAGNER
Stadium O : tidak terdapat lesi. Kulit dalam kondisi baik, tapi dengan bentuk tulang kaki yang menonjol ( charcot arthropathies ) Stadium 1 hilangnya lapisan kulit hingga dermis dan kadang tampak luka menonjol.

83 Stadium 2 Lesi terbuka dengan penetrasi ke tulang atau tendon. Stadium 3 tendon Penetrasi hingga dalam, osteomyelitis,plantar abses atau infeksi hingga tendon

84 Stadium 4 Gangrene sebagian, menyebar luas hingga sebagian dari kaki, kulit sekitar sellulitis, gangrene lembab atau kering Stadium 5 Seluruh kaki dalam kondisi nekrotik dan gangrene.

85 Pemeriksaan kaki diabetik
1. Riwayat perlukaan ? 2. Penampilan kaki 3. Pemeriksaan kulit 4. Pemeriksaan sirkulasi 5. Pemeriksaan sensasi 10 g monofilament 6. Inspeksi alas kaki

86 Pemeriksaan pada kaki Inspeksi
status vaskuler; tanda iskemik, kulit pada bagian dorsum kaki dan jari-jari, pucat, dependent rubor atau reaksi hiperemi, kulit tampak mengkilat, atrofi, pada umumnya adanya luka pada bagian superficial. Inspeksi adanya maserasi, fisura, kalus, area yang tertekan, dan depormitas

87 Pemeriksaan pada kaki Palpasi; femoral, popliteal, dorsal pedis, nadi pada posterior tibia, suhu; perabaan dingin atau hangat.

88 Pemeriksaan pada kaki Pemeriksaan sensori; vibrasi, monofilaments test, test suhu.

89 Motor Neuropathy dan Deformitas
Hammer toes Claw toes Prominent metatarsal heads Hallux valgus Collapsed plantar arch

90 Hammer Toes Claw Toes Hallux Valgus

91

92 KENALI KELAIANAN BENTUK KAKI

93

94 inspek kondisi kulit ; ujung kaki – rambut
amati area kulit, kuku dan rambut cek skar, kulit berubah karena tekanan, suhu, warna kulit, pengisian kembali kapiler, denyut nadi, adanya kalus, rambut di ektremitas bawah (arterial ulcer), hemosederin (insufisiensi vena) dan edema

95 Perawatan kaki Jangan merokok Berjalan dengan alas kaki
Inspeksi sepatu sebelum dan setelah digunakan Gunakan proteksi ( sepatu kulit) dengan area khusus pada jari

96 Perawatan kaki Cuci kaki tiap hari dengan air hangat, keringkan segera
Jangan gosok kaki terlalu keras Hindari pemakaian bahan kimia atau plester yg kuat Potong kuku jari kaki rata Pengikisan kallus Beri pelembab tetapi hindari penggunaan di sela jari kaki

97 Perawatan kaki Inspeksi kaki setiap hari ( gunakan cermin untuk area yg sulit terjangkau) Rasakan perubahan temperatur Hindari kontak dengan benda panas atau terlalu dingin Segera pergi ke profesional bila menemukan perubahan kulit, tergores, ada bulae ataupun luka.

98 Pencegahan Kontrol gula darah scara teratur Kontrol tekanan darah Diit
Aktivitas yang teratur Teratur mengecek kaki Mengenal risiko tinggi masalah pada kaki Pendidikan khusus perawatan kaki bagi diabetes

99 Pengontrolan gula darah secara teratur
Diit Menjaga aktivitas Pengontrolan tekanan darah secara teratur Hindari merokok Periksa kaki setiap hari Kebersihan kulit kaki: cuci dengan segera keringkan secara perlahan pada sela-sela jari Hindari suhu : eksrtim

100 Hindari suasana dingin: gunakan kaos kaki dan pakaian yang cukup hangat
Hindari berjalan di atas permukaan yang panas : pasir, terlalu dingin, dll Hindari penggosokan kaki yang terlalu kuat Hindari membawa barang yang berat Gunakan krim kulit sebagai pelembab bila kering Selalu gunakan kaos kaki saat mengenakan sepatu, dan segera membukanya setiap ada kesempatan

101 Gunakan alas kaki yang elastis
Hindari sandal atau sepatu yang keras Latihan secara teratur Jangan memotong kaki terlalu pendek Hindari duduk menyilang pada kaki Hindari stress (mengacaukan hormon2) Kontak dr/Ns. Kulit merah, demam, nyeri,perubahan kulit

102 Pengecekan kaki Kenali :Neuropathy, iskemik, deformity, callus, bengkak dan kulit rusak, infeksi dan nekrosis (jaringan mati) Tiga hal penting: Inspeksi Pengkajian neuropati Peripheral Artery Disease

103 Inspeksi Kenali abnormal pada:
Kelainan bentuk (hammer or claw toes, bengkak ibu jari , kuku jari kaki, bentuk kaki) Kalus, corns, or blisters Warna (merah, pucat, bintik2, necrosis) Luka (saat ini dan sebelumnya) Amputasi sebelumnya Infection (swelling, skin breakdown)

104 Callus

105 Lima Pilar Menuju Sehat
Kontrol Gula Darah Diit Tekanan Darah Pendidikan Latihan

106 Perawatan Luka /pemilihan balutan
membuang jaringan mati, benda asing dan partikel balutan dapat mengontrol kejadian infeksi / melindungi luka dari trauma dan invasi bakteri mampu mempertahankan kelembaban, mempercepat proses penyembuhan luka, absorbsi cairan luka nyaman digunakan, steril dan cost effective.

107 Perawatan Luka Mengangkat nekrotik secara berkala sampai jar sehat/nyeri Longgarkan sinus untuk drainase Potong kulit sampai batas jaringan sehat Cuci dengan NaCl 0,9% , RL Tutup dengan dressing untuk menjaga kelembaban Kurangi beban pada tungkai Ganti balutan secara terjadual

108 GAUZE / KASA Secondary dressing / balutan penutup Cleansing material
Mechanical debridement Carrier for medication Gauze may be used as a primary cover or a secondary dressing, an agent used to cleanse the wound, and as a carrier for delivery of topical medications. Module 6-

109