Team verifikasi terpadu klaim BPJS Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Hananto Andriantoro.

Presentasi berjudul: "Team verifikasi terpadu klaim BPJS Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Hananto Andriantoro."— Transcript presentasi:

1 Team verifikasi terpadu klaim BPJS Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita
Hananto Andriantoro

2 BPJS Membangun strategi awal JKN Rumah Sakit Ina CBG’s Pasien
Verifikasi klaim Verifikasi klaim Efisiensi CP dan PPK Remunerasi Dokter RSJHK 2013

3 Mendukung Team Rekam Medik untuk memverifikasi klaim inaCBG’s
Dokter Perawatan rawat jalan Perawatan rawat Inap Resume Medik (RI) Diagnosis dan tindakan pemeriksaan (RJ) RSJHK 2013

4 Mutu rekam medik  Coding  Grouping inaCBGs  tarif inaCBGs
Medical Record CBG Group Coding RSJHK 2013

5 ALUR KLAIM InaCBG’s DI RSJPDHK
Team Samsat RSJPDHK ↔ KLAIM BPJS-Kes RSJHK 2013

6 Sistem Samsat RSJPDHK SAMSAT Team keuangan Team Medrec klaim
Dokter SAMSAT Team keuangan Resume Rawat inap Team Medrec klaim Diagnosis tatalaksana rawat jalan Team Medik Team BPJS Dokter RSJHK 2013

7 Berkas yang masuk team Samsat
Rawat inap Berkas billing rumah sakit Lembar Ringkasan Riwayat Masuk Keluar (R2MK) Lembar SEP Surat Ijin pulang Lembar Resume pasien Surat kematian jika pasien meninggal RSJHK 2013

8 Berkas yang masuk team Samsat
Rawat jalan Lembar SEP Billing pemeriksaan penunjang medis Berkas / lembar bukti pemeriksaan penunjang medis Catatan : untuk obat yang di klaim lepas ke BPJS via Instalasi Farmasi RSJHK 2013

9 Sistem Samsat RSJPDHK Mencetak resume pasien pulang rawat inap
Team keuangan SAMSAT Mencetak resume pasien pulang rawat inap Melakukan pemeriksaan Billing pasien pulang dan melengkapi berkas billing rawat inap Melakukan pemeriksaan billing pemeriksaan penunjang pasien rawat jalan RSJHK 2013

10 Sistem Samsat RSJPDHK Memasukan kode diagnosis pasien
Team keuangan SAMSAT Team Medrec SAMSAT Memasukan kode diagnosis pasien Melakukan gruper diagnosis Sampai menjadi jumlah biaya yang timbul sesuai gruper inaCBGs RSJHK 2013

11 Sistem Samsat RSJPDHK SAMSAT SAMSAT Team keuangan Team Medrec
RSJHK 2013

12 Sistem Samsat RSJPDHK Memeriksa berkas severity 1, 2 dan 3
Berkas severity 3 kirim ke BPJS dengan kartu kendali. Severity 1 dan 2 berkasi dikirim ke verifikator medik untuk dinilai kesesuaian kondisi klinis dengan severity versi inaCBGs RSJHK 2013

13 Sistem Samsat RSJPDHK SAMSAT SAMSAT SAMSAT SAMSAT Team keuangan
Team Medrec SAMSAT Team Medik SAMSAT Severity 2,3 Severity 3 Team BPJS SAMSAT RSJHK 2013

14 Sistem Samsat RSJPDHK SAMSAT
Team Medik SAMSAT Memeriksa berkas severity 1, 2 jika memang benar sesuai severity 1 dan 2 maka dikembalikan ke team keuangan. Jika berkas severity 1 dan 2 berubah severitynya severity 1 menjadi severity 2 dan severity 2 menjadi severity 3 berkas dikirim kembali ke team medrec untuk dilakukan coding ulang. RSJHK 2013

15 Sistem Samsat RSJPDHK Klaim BPJS SAMSAT SAMSAT SAMSAT SAMSAT
Team keuangan SAMSAT Team Medrec SAMSAT Team Medik SAMSAT Naik severity Sesuai severity Klaim BPJS Team BPJS SAMSAT RSJHK 2013

16 Tujuan team terpadu Samsat
Setiap dokumen selesai dilakukan verifikasi dalam satu waktu secara simultan dengan interaksi team medik, team med rec, team keuangan dan team BPJS. Hasil akhir dapat dipertanggung jawabkan dan kecepatan dalam melaksanakan verifikasi klaim InaCBG’s via BPJS. RSJHK 2013

17 Sistem Samsat RSJPDHK Dukungan administrasi.
Harus ada kartu kendali dari sensus harian rawat jalan yang juga menjadi kartu kendali jumlah pasien rawat jalan di team samsat. Harus ada kartu kendali dari sensus rawat inap yang pulang pada hari tesebut dan juga menjadi kartu kendali jumlah pasien yang masuk ke team Samsat. Semua proses tersebut didukung sistem IT serta harus ada kebijakan dan SOP dengan SK dirut. RSJHK 2013

18 Terima kasih