Upload presentasi
Presentasi sedang didownload. Silahkan tunggu
1
Perdarahan Pasca Persalinan (PPP)
dr Tonny Ertiatno, SpOG(K)
2
PPP 3 Penyebab klasik kematian ibu: Infeksi Preeklampsia Perdarahan
3
PPP Adalah: Perdarahan masif yang berasal dari tempat implantasi plasenta, robekan pada jalan lahir dan jaringan sekitarnya dan merupakan salah satu penyebab kematian ibu disamping perdarahan karena kehamilan ektopik dan abortus
4
Definisi PPP Perdarahan yang melebihi 500 ml setelah bayi lahir .Pengukuran jumlah perdarahan pada praktis nya tidak perlu.karena penanganan Dini sangat lah dibutuhkan. Dimana terjadi perubahan tanda vital seperti: (kesadaran menurun, pucat, limbung, berkeringat dingin, sesak nafas, serta tensi < 90 mm Hg,nadi > 100 x/menit)
5
Efek perdarahan pada ibu hamil bergantung pada volume darah saat ibu hamil
PPP yang terjadi akan mengganggu penyembuhan pada masa nifas, proses involusi, dan laktasi
6
PPP bukan lah suatu diagnosis akan tetapi suatu kejadian yang harus dicari kausal nya. Misalnya : PPP karena robekan jalan lahir, PPP karena sisa plasenta atau oleh karena gangguan pembekuan darah
7
Pada wanita Hamil dengan Eklampsia akan sangat peka terhadap PPP karena:
sebelumnya telah terjadi defisit cairan intravaskular dan ada penumpukan cairan ekstravaskular sehingga perdarahan sedikit saja akan mempengaruhi hemodinamika ibu
8
PPP secara kausal dibedakan
Perdarahan dari tempat implantasi plasenta nya Hipotonia sampai atonia uteri Sisa Plasenta Perdarahan karena robekan Gangguan koagulasi
9
Perdarahan dari tempat implantasi plasenta:
Hipotonia sampai atonia uteri Akibat anastesi Distensi berlebihan (Gemelli, anak besar, Hidramnion) Partus lama, partus kasep Partus presipitatus Persalinan Karena OD Multiparitas Korioamnionitis Pernah Atonia sebelumnya
10
Sisa Plasenta Kotiledon atau selaput ketuban tersisa Plasenta susenturiata Plasenta akreta, inkreta, perkreta
11
Perdarahan karena robekan
Episiotomi yang lebar Robekan pada perineum, vagina , serviks Ruptura uteri Gangguan koagulasi Jarang terjadi tapi dapat memperburuk keadaan diatas, misal pada kasus trombofilia, sindroma HELLP, Preeklampsia, Solutio plasenta
12
Pembagian PPP Pembagian PPP berdasarkan saat terjadinya:
PPP Primer : Terjadi dalam 24 jam pertama pasca persalinan dan biasanya disebabkan oleh karena atonia uteri, berbagai robekan jalan lahir, sisa plasenta PPP Sekunder: terjadi lebih dari 24 jam pasca persalinan
13
Perdarahan yang aktif dan merembes terus dalam waktu lama saat melakukan prosedur tindakan juga bisa menyebabkan PPP. Oleh karena itu perlu dilakukan pemeriksaan Hb dan hematokrit untuk memperkirakan jumlah perdarahan yg terjadi saat persalinan dibandingkan dengan keadaan pra persalinan
14
Atonia Uteri Adalah suatu keadaan lemah nya otot / kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi lahir dan plasenta lahir
15
Pencegahan Atonia Uteri
Melakukan secara rutin manajemen kala III aktif Pemberian Misoprostol per oral 2-3 tablet ( µg) segera setelah bayi lahir
16
Faktor Predesposisi Atonia Uteri
Regangan rahim berlebihan Kelelahan karena persalinan lama Kehamilan grande-multipara Ibu dengan KU jelek , anemis, penyakit menahun Mioma Uteri yg mengganggu kontraksi rahim Infeksi intrauterin Ada riwayat atonia uteri sebelumnya
17
Diagnosa Atonia Uteri Setelah bayi dan plasenta lahir ternyata perdarahan masih aktif dan banyak, bergumpal, dan pada palpasi didapatkan fundus uteri masih setinggi pusat atau lebih dengan kontraksi yang lembek
18
Tindakan Sikap trendelenburg, pasang venous line dan berikan oksigen
Sekaligus merangsang kontraksi uterus dengan cara: Masase fundus uteri Pemberian oksitosin Memberikan derivat prostaglandin F2α(carboprost tromethamine) yg kadang memberikan efek diare, hipertensi ,mual muntah, febris, dan takikardia
19
Pemberian misoprostol 800-1000 µg/ rectal
Kompresi bimanual eksternal dan atau internal Kompresi aorta abdominalis Pemasangann tampon kondom Pemasangan tampon kasa uterovaginal tidak dianjurkan dan hanya bersifat temporer sebelum tindakan bedah ke RS rujukan
20
Bila semua tindakan itu gagal , maka dilakukan persiapan operatif laparatomi yaitu dengan bedah konservatif atau melakukan histerektomi Alternatif berupa: . Ligasi arteria uterina/ ovarika . Operasi ransel B lynch . Histeroktomi supravaginal . Histerektomi total abdominal
21
Robekan jalan lahir Terjadi biasanya akibat Episiotomi, robekan spontan perineum, trauma forcep, atau vakum ekstraksi, karena cersi ekstraksi Oleh karena itu pada setiap persalinan hendaklah dilakukan inspeksi yang teliti untuk mencari kemungkinan adanya robekan ini
22
Semua sumber perdarahan yang terbuka harus diklem, diikat, dan luka ditutup dengan cat-gut lapis demi lapis sampai perdarahan berhenti Tehnik penjahitan memerlukan asisten, anastesi lokal, penerangan lampu yang cukup serta spekulum dan memperhatikan kedalaman luka
23
Retensio Plasenta Plasenta tetap tertinggal dalam uterus ½ jam setelah anak lahir Plasenta yang sukar dilepaskan dengan pertolongan aktif kala III bisa disebabkan oleh adhesi yang kuat antara plasenta dan uterus plasenta Akreta ( menembus desidua basalis dan Nitabuch Layer)
24
Plasenta Inkreta Bila Plasenta sampai menembus miometrium
Plasenta perkreta bila villi korialis sampai menembus perimetrium
25
Faktor Predesposisi terjadinya plasenta akreta adalah :
Plasenta previa Bekas SC Pernah kuret berulang Multiparitas
26
Bila sebagian kecil dari plasenta masih tertinggal dalam uterus rest Placenta dan dapat menimbulkan PPP primer/ sekunder. Proses kala III didahului dengan tahap separasi plasenta yang akan ditandai oleh perdarahan pervaginam (cara pelepasan Duncan) atau plasenta sudah sebagian lepas tapi tidak keluar pervaginam (cara pengeluaran schultze) sampai akhirnya tahap ekspulsi , plasenta lahir
27
Inversi Uterus Keadaan dimana lapisan dalam uterus (endometrium) turun dan keluar lewat ostium uteri eksternum, yang dapat bersifat inkomplit sampai komplit
28
Faktor-faktor yang memungkinkan terjadinya inversi uterus:
Atonia Uteri Serviks yang masih terbuka lebar Adanya kekuatan yang menarik Fundus ke bawah misal nya: plasenta akreta, inkreta, perkreta, tekanan pada fundus uteri (manuver Crede) atau tekanan yang keras dan tiba-tiba misalnya: (Batuk keras atau bersin)
29
Tanda-tanda Inversi uteri
Syok karena kesakitan Perdarahan banyak bergumpal Divulva tampak endometrium terbalik Bila baru terjadi, prognosis cukup baik akan tetapi bila kejadian nya cukup lama maka jepitan serviks yang mengecil akan membuat uterus mengalami iskemia, nekosis, dan infeksi
30
Tindakan Secara Garis besar tindakan yang dilakukan sebagai berikut:
Memanggil bantuan anastesi dan memasang infus untuk cairan/ darah pengganti dan pemberian obat Beberapa senter memberikan tokolitik / MgSO4 untuk melemaskan Uterus yang terbalik sebelum dilakukan reposisi manual
31
3. Didalam uterus plasenta dilepaskan secara manual 4
3. Didalam uterus plasenta dilepaskan secara manual 4. Pemberian antibiotika dan tranfusi darah seperlunya 5. Intervensi bedah dilakukan bila karena jepitan serviks yang keras menyebabkan manuver di atas tidak bisa dikerjakan, maka dilakukan laparatomi untuk reposisi, kl terpaksa dilakukan histerektomi
32
Perdarahan karena Gangguan Pembekuan Darah
Baru dicurigai bila penyebab lain dapat disingkirkan apalagi disertai ada riwayat pernah mengalami hal yang sama pada persalinan sebelumnya.
33
Pada pemeriksaan penunjang ditemukan Faal Hemostasis yang abnormal.
Waktu perdarahan dan waktu pembekuan memanjang, trombositopenia, terjadi hipofibronogenemia, terdeteksi ada nya FDP (Fibrin Degradation product) serta perpanjangan tes protrombin dan PTT (Partial Thromboplastin Time)
34
Predesposisi untuk terjadinya hal diatas adalah :
Solutio plasenta kematian janin dalam kandungan (IUFD) Eklampsia Emboli cairan ketuban Sepsis
35
Terapi yang dilakukan adalah tranfusi darah dan produk nya seperti plasma beku segar, trombosit, Fibrinogen, dan heparinisasi atau pemberian EACA ( Epsilon Amino Caproic acid)
36
Pencegahan Persiapan sebelum hamil untuk memperbaiki KU dan mengatasi setiap penyakit kronis Mengenal faktor Predesposisi PPP Persalinan harus selesai dalam waktu 24 jam dan pencegahan partus lama Kehamilan RISTI agar melahirkan di RS rujukan Kehamilan Resiko rendah tenaga kesehatan Menguasai langkah2X pertolongan pertama menghadapi PPP
37
Terima kasih
Presentasi serupa
© 2024 SlidePlayer.info Inc.
All rights reserved.