Pengembangan Dokumentasi Asuhan Keperawatan dalam SIMRS dengan Menggunakan Diagnosa Keperawatan NANDA-I berlisensi Intansari Nurjannah 2016.

Presentasi berjudul: "Pengembangan Dokumentasi Asuhan Keperawatan dalam SIMRS dengan Menggunakan Diagnosa Keperawatan NANDA-I berlisensi Intansari Nurjannah 2016."— Transcript presentasi:

1 Pengembangan Dokumentasi Asuhan Keperawatan dalam SIMRS dengan Menggunakan Diagnosa Keperawatan NANDA-I berlisensi Intansari Nurjannah 2016

2 Dokumentasi Keperawatan
Nursing documentation is an integral part of clinical documentation and is a fundamental nursing responsibility Nursing documentation ensures continuity of care, furnishes legal evidence of the process of care and supports evaluation of care (

3 SIMRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit)
SIMRS adalah: “sistem komputerisasi yang memproses dan mengintegrasikan seluruh alur proses bisnis layanan kesehatan dalam bentuk jaringan koordinasi, pelaporan dan prosedur administrasi untuk memperoleh informasi secara cepat, tepat dan akurat” (

4 What in English? Literatur umumnya menyebutkan digitalisasi health information system ini dengan istilah Electronic Health Record (EHR) (Hayrinen, Saranto, & Nykanen, 2008). EHR didefinisikan sebagai ‘a repository of patient data in digital form, stored and exchanged securely, and accessible by multiple users’(Hayrinen, et al., 2008, p. 293).

5 Manfaat EHR Proses keperawatan (Hayrinen, et al., 2008)
Patient safety (Edwards, Moloney, Jacko, & Sainfort, 2008). Penurunan waktu dokumentasi (Cheung et al. , 2015) Peningkatan waktu berinteraksi dengan pasien (Cheung, van Velden, Lagerburg, & Minderman, 2015). Menurunkan terjadinya kesalahan (Cheung, van Velden, Lagerburg, & Minderman, 2015).

6 Struktur EHR Time oriented Problem oriented Source oriented
(Hayrinen, et al., 2008).

7 Time Oriented EHR yang mengacu pada time oriented maka data dalam sistem ini akan dipresentasikan dalam bentuk urutan kronologis

8 Problem oriented EHR yang mengacu pada problem oriented yang semua catatan dimasukkan berdasarkan pada setiap masalah yang ada pada pasien dan setiap masalah digambarkan sesuai dengan informasi subyektif, obyektif, assessment dan planning(SOAP)

9 Source oriented source oriented yang isinya diurutkan berdasarkan metode dimana informasi tersebut di didapatkan misalnya melalui catatan kunjungan, x- ray, tes laboratorium dan lainnya

10 Faktor yang mempengaruhi (Delone & McLean, 1992)
Information quality yang mengukur tentang baik input atau output dari system informasi yang terdiri dari kelengkapan, akurasi, legibility dan format System quality yang mengukur mengenai mudahnya penggunaan, mudah untuk dipelajari dan penggunaan dalam sistem Information use yang mengukur jumlah dari pengguna berapa banyak sistem ini diperlukan User satisfaction mengukur mengenai kepuasan secara keseluruhan dan kepuasan dalam membuat keputusan Individual impact mengukur efek dari sistem tersebut terhadap perilaku dari pengguna dan pemahaman pengguna Organizational impact mengukur sejauh mana investasi kembali dan peningkatan volume kerja Sekitar sepuluh tahun kemudian, ditambahkan lagi satu domain untuk mengukur apakah EHR tersebut di sebut sukses yaitu domain service quality (untuk tujuan e-commerce) dimana pelayanan disediakan pada customer (Delone & McLean, 2003)

11 Saat nursing informatics mulai berkembang di abad 20, kurangnya penggunaan Bahasa standar dan data membatasi fungsi dan penggunaan aplikasi dari rekam data pasien (Ozbolt & Saba, 2008)

12 Isu lain terkait SIMRS LISENSI

13 Faktor apa yang paling mempengaruhi Pengembangan SIMRS di Indonesia?
Akreditas rumah sakit tingkat internasional (JCI) Akreditasi rumah sakit tingkat nasional (KARS)

14 Dimanakah GAP? Pengkajian keperawatan – menurut Gordon Functional Health Pattern Pengkajian keperawatan – setiap rumah sakit mungkin berbeda Pengkajian keperawatan – tidak mengarahkan pada kemungkinan diagnosis keperawatan dan diagnosis kolaboratif Data TAHU – Bingung Diagnosisnya apa

15 Dimanakah GAP? Pengkajian yang menggunakan panduan KARS:
Menggunakan barthel index Menggunakan skala nyeri Menggunakan instrumen risiko jatuh Menggunakan pengkajian braden scale BAGAIMANA MENYAMBUNGKANNYA DENGAN NANDA-I

16 Application model of HER for Practical purposes
Diagnoses Information System – Integrated Patient Care

17 Designed by ISDA FOUNDATION

18 Solusi Nursing Diagnoses Intervention Evaluation ICRM Outcome

19 Lisensi Aplikasi ISDA Foundation Willey Publisher Elsevier ISDA ICRM
Lisensi: NANDA Status: Pilot RS UGM Elsevier Lisensi: NOC & NIC Status: Proses Aggreement

20 Proses Signos NOC NIC Implementation SIGNOS-IPC (ISDA) (ICRM)
Assessment in Emergency unit Initial Assessment Daily/Shift Additional Implementation SIGNOS-IPC (ISDA) (ICRM) NOC NIC Diagnosis NANDA Evaluation Finished

21 Seperti apa?