Bagan Kegiatan Rekam Medis

Presentasi berjudul: "Bagan Kegiatan Rekam Medis"— Transcript presentasi:

1 Bagan Kegiatan Rekam Medis
Assembling 2.a Analisis kuantitatif Analisi kualitattif Ind.Penyakit Sis. Penomoran Sis.Penamaan Ind.Pasien R. Pemeriksaan Rawat Jalan (Poliklinik) 2.b Koding Ind.Dokter Ind. Operasi 2.c Indeks PP RJ Ind. Alamat Datang Sendiri Dokter Praktek Rujukan. Puskesmas Rujukan RS Lain 1 PPRI Pelayanan Rawat Inap Sis. Penjajaran : Srtaight Middle Terminal PP UGD 2.d 21 Penyimpanan RM Identifikasi Ruang Rekam Medis Sis. Penyimpanan : Sentralisasi Desentralisasi R.Pemeriksaan UGD KIB Serahkan ke pasien Form. Rekam Medis KIB Peminjaman 2.e Rawat Jalan 31 KIUP Pelayanan Penunjang (Lab, Radiologi, Apotik, dll) Rawat inap Penyimpanan KIUP Penelitian Registrasi 2.f Retensi & Pemusnahan Pendidikan 3.c 3.a 3.b Laporan/Informasi: 1,. Intern 2. Ekstern Sensus Harian Pengolahan Data

2 Oleh : Tedy Hidayat A.Md. PerKes
SISTEM IDENTIFIKASI Oleh : Tedy Hidayat A.Md. PerKes

3 Formulir Yang Digunakan Dalam Kegiatan Rekam Medis
Penerimaan Pasien RJ Penerimaan Pasien RI Assembling Koding Indeks Penyimpanan Pengolahan Data Register KIB KIUP RM RJ Indeks Nomor RM RI Ketidaklengkapan RM Penyakit Alamat Dokter Operasi Bon Peminjaman Out guide Sensus Harian RP 1 RL 1 s/d RL 4

4 Pengadaan Formulir RM Dasar (SE Dirjen Yanmed No. HK.00.06.1.5.01160)
RM Rawat Jalan RM Rawat Inap RM UGD Lembar Umum 1. KIB 2. Identitas Pasien 3. Ringkasan Riwayat Penyakit 4. Catatan Poliklinik 5. Konsultasi 6. Hasil Pemeriksaan Penunjang 7. Informed Consent 8. Lembar Spesifik Ringkasan Riwayat Penyakit Surat Permintaan Rawat Anamnesis/ Data Dasar Medis Catatan Lanjutan Ners Form. Perjalanan Penyakit/Intruksi/tindakan/terapi Daftar Pengobatan Grafik S, N, T (Observasi) Permintaan pemeriksaan Penunjang dan Hasilnya Form UGD dgn atau tanpa Folder form GD + RJ

5 Pengadaan Formulir RM Dasar (SE Dirjen Yanmed No. HK.00.06.1.5.01160)
RM Rawat Jalan RM Rawat Inap RM UGD b. Lembar Khusus 1. Evaluasi Ssosial 2. Evaluasi Psikologi 3. Data Dasar Medis 4. Data Dasar Keperawatan 5. Catatan Lanjutan Medis 6. Salinan Resep 7. Catatan Lanjutan Ners 8. KIUP 9. Buku Register 9. Ringkasan Diagnosis 10. Resume Keluar 11. Form Spesialisai 12. Keseimbnagn Cairan 13. Laporan anasthesi 14. Laporan Operasi 15. Laporan persalinan & Identifikasi Bayi 16. Konsultasi 17. Diagnostiik Invasif 18. Informed Consent 19. Catatan Dokter pasien pindah 20. Catatan Ners pasien pindah 21. Salinan Resep 22. Sebab Kematian 23. Pulang Paksa Form UGD dgn atau tanpa Folder form GD + RJ

6 Sistem Identifikasi 1. Pengertian
Adalah suatu sistem untuk mendapatkan data – data tentang ciri-ciri khas, sehingga dapat dibedakan antara satu obyek (pasien) dengan obyek (pasien) lainnya. Adalah prosedur pencatatan identitas pasien termasuk bayi baru lahir . 2. Cara Identifikasi Sistem identifikasi dapat dilaksanakan secara manual maupun komputer, baik on line atau off line.

7 Buku Register Alat menyimpan data identifikasi pasien
1.      Form RM (Identitas Pasien) KIB KIUP Data base (Komputer) Buku Register Identifikasi bayi baru lahir : 1. Membuat cap kaki bayi kanan dan kiri 2.  Membuat cap Ibu jari tangan dari ibunya bayi 3. Pemberian gelang nama pada bayi baru lahir

8 Identifikasi pasien meliputi :
1.       Nama lengkap 2.     Nomor Rekam Medis 3.     Tanggal Lahir (Tanggal, Bulan, Tahun) 4.     Jenis Kelamin 5.     Status perkawinan 6.     Agama 7.     Alamat 8.     Pendidikan 9.     Pekerjaan 10.        Nama Ayah/Ibu

9 KIB (Kartu Identitas Berobat)
 Pengertian ; Adalah kartu tanda pengenal sebagai pasien yang berisi identitas pasien dan nomor rekam medis Dibawa oleh pasien dan setiap kali berobat harus dibawa Kegunaan : Sebagai alat untuk mencari rekam medis serta sebagai bukti pernah berobat atau pasien lama. Ukuran 4.25 x 7.5 cm Dapat dibuat secara manual maupun komputer

10 Data Yang Harus ada di KIB
PSRM II (KIUP), presented by Akasah Data Yang Harus ada di KIB Identitas RS (Nama & Alamat) Nama Pasien Jenis Kelamin Alamat Lengkap Pasien Tempat/Tanggal Lahir Peringatan

11 KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien)
Pengertian : Adalah kartu katalog yang berisi identitas dari pasien baru dan nomor rekam medis serta sebagai salah satu cara untuk menunjang kelancaran pelayanan terhadap pasien Kegunaan : kunci untuk memperoleh rekam medis pasien, terutama apabila pasien lupa membawa KIB KIUP disimpan oleh instansi (sarana pelayanan kesehatan) dan disusun berdasarkan alphabet /Kamus dari nama pasien Ukuran standar 12.5 x 7.5 cm      

12 KIUP (Kartu Indeks Utama Pasien)
Bahan Kertas tebal Lama peyimpanan Selamanya Dapat dibuat secara manual atau apabila dengan komputer harus bisa ditampilkan di monitor atau dapat di print out Data pada KIUP : Halaman Depan 1.      Identitas RS (Nama & Alamat)   Nama Formulir Nama lengkap pasien & Nama Orangtua/marga 2.     Nomor Rekam Medis 3.     Tempat/Tanggal lahir 4.     Jenis Kelamin, Status perkawinan, Agama, Pekerjaan 8.     Alamat Lengkap

13 Data Pada Halaman Belakang :
Tanggal Masuk/Tanggal Keluar Dokter Hasil * Jenis Peralatan Dalam Penyimpanan 1. Guide/sekat Petunjuk Adalah Lembar kertas tebal yg digunakan sbg penunjuk atau sekat pemisah dalam penyimpanan KIUP 2. Filling Cabinet 3. Rotary Filling 4. Cardex (Card Index)/ Lemari Laci 5. Komputer * Bahan : Kayu Besi