PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIK

Presentasi berjudul: "PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIK"— Transcript presentasi:

1 PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIK
22 OKTOBER 2013

2 LATAR BELAKANG RSUPN: RS Pendidikan & pusat rujukanKasus2 tersier, kompleks, multi disiplin RSCM terakreditasi KARS & JCI meningkatkan mutu pelayanan & Patient Safety Makin baiknya sistem rujukansistem rujukan berjenjang  kasus severity level 3 Kebijakan tak boleh menolak pasien

3 PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIS
Per 1 Jan 2014  Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri  BPJS Kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional Pembiayaan  tarif INA CBGS  sistem paket Klaim tergantung coding  coding tergantung dari kelengkapan resume medik Peran PPDS dan DPJP sebagai aktor utama kelengkapan resume medik  penentuan diagnosa utama, diagnosa sekunder, prosedur utama dan prosedur sekunder Data error coding error down coding klaim lebih rendah  pendapatan RS turun operasional RS ?

4 PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIS
DPJP/dokter : Incomplete and wrong data = Loss Money Menuliskan akurat & lengkap: -diagnosa utama yg ditemukan -diagnosa sekunder(dx penyerta& penyulit) -prosedur utama tindakan yg dikerjakan -Prosedur sekunder/lain-lain -Diagnosa: spesifik & detail Tidak menggunakan singkatan diagnosa yg tdk standar Ungkapan Diagnosa dan prosedur sejalan dgn ICD-10 danICD-9-CM

5 Berperan penting dalam penerapan sistem kode INA-CBGs
PERAN PENULISAN DIAGNOSIS DAN KODE INA-CBGs Penulisan diagnosis tdk lengkap Pengkodean salah Kode INA-CBG salah Klaim penagihan salah Dokter dan Koder Berperan penting dalam penerapan sistem kode INA-CBGs

6 PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIS
Diagnosa utama  diagnosa akhir/final yg dipilih dokter pd hr terakhir perawatan yg plg banyak menggunakan sumber daya (SDM, bahan habis pakai, peralatan medik, tes/ pemeriksaan dll ) atau sebabkan LOS paling lama Diagnosa sekunder : - komplikasi  diagnosa yg muncul setelah dirawat di RS ( wound infection, peneumonia dll ) - komorbidity  diagnosis lain yang sudah ada sebelum masuk RS.(DM, hipertensi )

7 PENTINGNYA KELENGKAPAN RESUME MEDIS
Prosedur utama  prosedur tindakan ygn paling banyak menggunakan sumber daya atau sebabkan LOS paling lama dan berkaitan dg diagnosa utama Prosedur sekunder signifikan prosedur tindakan yang dijalankan pada pasien rawat inap atau rawat jalan, membutuhkan peralatan special atau dikerjakan oleh staf terlatih dan berpengalaman

8 CBG pasien akut & rawat jalan
E-4-10-iii CMG Spesifik CBGs Tipe Kasus (1-9) Severity Level

9 Peranan Kode Diagnosis Sistem INA-CBG
Ketepatan pengkelasan CBG (CBG grouping) sangat tergantung kepada ketepatan diagnosis utama. Diagnosis utama akan menentukan CMG (Casemix Main Group) atau sistem organ yg terlibat.

10 Peranan Kode Diagnosis Sistem INA-CBG
Tingkat keparahan penyakit (severity level ) ditentukan oleh diagnosis sekunder, prosedur dan umur pasien. Ketepatan jumlah biaya rawatan pasien ditentukan oleh ketepatan pengkelasan CBG dan pemilihan diagnosis

11 HINDARI SINGKATAN DIAGNOSIS/PROSEDUR
BP = Broncho Pneumonia BP = Brachial Plexus FA = Fibrillation Atrial FA = Flour Albus TVH = Total Vagina Histerektomi HAP = Haemorrhagic Anterpartum HAP = Hospital Acquired Pneumonia MR = Mitral Regurgitation MR = Mental Retardation 11

12 DATA KELENGKAPAN RESUME MEDIK JAN sd JUNI 2013
NRM 100% Nama Pasien 98% Tanggal Lahir 94% Jenis Kelamin 93% Tanggal Masuk 96% Tanggal Keluar 64% Diagnosa Masuk 91% Diagnosa Utama

13 DATA KELENGKAPAN RESUME MEDIK JAN sd JUNI 2013
Diagnosa Sekunder 49,4% Diagnosa Bebas Singkatan 49% Tindakan / Prosedur 84% Instruksi / Anjuran dan Edukasi 90% Kondisi Waktu Keluar 88% Pengobatan Dilanjutkan 89% Tanggal kontrol 73% Terapi Pulang 92% Tanggal dibuat Resume 80% Nama Dokter Pembuat Resume 94% Ttd Dokter Pembuat Resume

14 TERIMAKASIH