FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

Presentasi berjudul: "FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN"— Transcript presentasi:

1 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN
NOVITA AFRI YESI 140066 IIB Dosen pembimbing : DESI SARLI M.KEB

2 A. JALAN LAHIR / PASSAGE WAY
Merupakan jalan lahir dalam persalinan berkaitan keadaan segmen atas dan segmen bawah rahim pada persalinan Jalan lahir terdiri atas panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat, dasar panggul, vagina, dan introitus. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap jalan lahir yang relatif kaku, oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai.

3 NEXT… UKURAN PANGGUL Ukuran ukuran panggul dapat di peroleh melalui beberapa cara ,yaitu pengukuran secara klinis,pemeriksaan dengan rontgen dan pelvis,serta pemeriksaan ultrasonografi.  Pengukuran secara klinis Pintu atas panggul atau PAP memiliki banyak ukuran.salah satunya conjugata vera yang merupakan ukuran terpenting dan satu-satunya ukuran PAP yang dapat diukur secara tidak langsung (indirect),yaitu dengan mengurangi conjugate diagonalist sebesar 1,5-2 cm,tergantung dari lebar dan inklinasi simfisis.

4 NEXT… conjugate vera lebih besar dari10 cm,maka PAP dianggap cukup luas (biasanya ukuran conjugate vera adalah 11 cm). pada kenyataanya, hal ini tidaklah tepat karenawalaupun ukran conjugate vera cukup luas, tetapi masih ada kemungkinan bahwa ukuran lain,misalnya ukuran melintang dapat berukuran sempit. Selain dengan pengukuran conjugate diagonalis, ukuran PAP yang mencukupi juga dapat diketahui secara klinis, yaitu jika kepala anakdengan ukuran terbesarnya sudah melewati PAP.

5 NEXT…. hal ini dapat diketahui dengan : Pemeriksaan luar
apabila kepala dengan ukuran terbesarnya sudah melewati PAP,pada saat perabaan hanya teraba bagian kecil saja dari kepala dari luar diatas simphisis.perabaan dilakukan dengan meletakkan kedua tangan pada pinggir bagian kepala ini, hasil kedua tangan divergen. Pemeriksaan dalam Dilakukan untuk mengetahui ukuran bagian terendah kepala sampai spina ischiadika atau lebih rendah. kesan yang salah dapat ditemui jika terdapat caput succedaneum yang lebih besar,dimana seolah-olah bagian terendah sudah sampai setinggi spina ischiadika, padahal pada kenyataanya kepala masih tinggi. Hasil pemeriksaan dalam harus disesuaikan dengan hasil pemeriksaan luar.

6 Next… Bidang tengah panggul
Ukuran-ukuran bidang tengah panggul tidak dapat diukur secara klinis dan memerlukan pengukuran dengan rontgen. Bidang bawah panggul Untuk mengukur diameter transversa dan diameter sagitalis posterior dan anterior,dapat digunakan pelvimeter dari Thoms.akan tetapi pengukuran ini merupakan pengukuran yang kasar karena tuber os ischia tertutup oleh lapisan otot dan lemak dimana setiap orang berbeda jumlahnya.

7 next… Ukuran yang dianggap mencukupi adalah lebih besar dari 8cm. hasil pengukuran diameter transversa, kurang tepat,sehingga dianjurkan untuk memperhatikan bentuk arcus pubis yang seharusnya merupakan sudut yang tumpul.

8 Next… Hal-hal yang harus diperiksa adalah:
Apakah promontorium teraba atau tidak,bila teraba, meraba conjugata diagonalisnya Apakah tidak ada tumor (exostose) padapermukaan belakan simphisis Apakah linea inominata teraba seluruhnya atau sebagian Apakan dinding samping (sidewall) , konvergen/divergen karenaukuran yang luas pada inlet tidak perlu diikuti oleh BSP dan PBP. Apakah kedua spina ischiadika menonjol atau tidak,hasil yang sering di dapat bahwa spina yang menonjol disertai dengan dinding samping yang konvergen. Apakah os sacrum mempunyai inklinasi kedepan atau kebelakang, perhatikan pula konkavitas dari sacrum.dalam keadaan pathologis,sacrum mempunyai bentuk hampir lurus. Apakah sudut arcus sudah cukup luas/ tidak

9 next… Pengukuran secara rontgen abdomen dan pelvis
Keuntungan menggunakan pemeriksaan rontgen adalah: Dapat mengambil ukuran-ukuran yang tidak dapat di tentukan secara klinis, seperti diameter transversa dari PAP, ukuran antara spina ischiadika, diameter anteroposferior dari bidang tengah panggul. Selain memberikan ukuran-ukuran panggul, juga memperlihatkan bentuk panggul. Dapat menentukan apakah ukuran terbesar kepala sudah melampaui PAP.

10 Next… UKURAN PANGGUL LUAR
Ukuran panggul bagian luar umumnya tidak dapat digunakan untukb penilaian apakah persalinan dapat berlangsung normal/tidak.

11 Next… Ukuran luar panggul :
Distansia spinarum : jarak antara kedua spina illiaka anterior superior : 24 – 26 cm Distansia cristarum : jarak antara kedua crista illiaka kanan dan kiri : 28 – 30 cm Konjugata externa (Boudeloque) 18 – 20 cm Lingkaran Panggul cm Konjugata diagonalis (periksa dalam) 12,5 cm - Distansia Tuberum (dipakai Oseander) 10,5 cm

12 UKURAN DALAM PANGGUL Bidang diameter Keterangan PAP
Conjugata diagonalis Conjugate obstetrika Conjugate vera/diameter anterior posterior Diameter transversa 12,5-13 cm Conjugate diagonalis 1,5-2 cm besar dari 11 cm S12,5-13 cm Diukur dari tepi bawah simfisis ke promontorium Ukuran dari tepi tengah simfisis ke promontorium Ukuran dari tepi atas simfisis sampai ke promontorium Diukur dari diameter melintang Bidang tengah /rongga panggul 10,5 cm Dua tulang spinosus Pintu bawah panggul Diameter sagitalis posterior 7,5 cm

13 Next… Ciri khas jalan lahir
Jalan lahir terdiri dari empat bidang ,yaitu PAP,bidang terluas panggul,bidang tersempit panggul,dan pintu bawah panggul. PAP Berbentuk bulatan oval dengan panjang kesamping dan dibatasi oleh: Promontorium Sayap os sacrum Linea terminalis kanan dan kiri Ramus superior os pubis kanan dan kiri Pinggir atas simfisis pubis

14 Next… Pada PAP terdapat tigukuran penting, yaitu:
Conjugate vera : panjang sekitar 11 cm,pengukuranya diperhitungkan melalui pengukuran conjungtiva diagonalis CD. Conjugata vera CV =CD-1,5 cm. conjugata obstetrika : ukuran antara promontorium dengan tonjolan simfisis pubis. Ukuran melintang : jarak antara kedua linea terminalis (12,5 cm) Ukuran oblik: jarak antara articulatio sacroiliaca menuju tuberculum pubcium yang bertentangan

15 Next… BIDANG TERLUAS PANGGUL
Ukuran muka belakangnya 12,5 cm fdan ukuran lintang 12,5 cm. BIDANG TERSEMPIT PANGGUL Ukuran muka belakang nya 11,5 cm dan ukuran melintangnya 10 cm PINTU BAWAH PANGGUL Terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama, yaitu: Segitiga depan dasarnya ischiadicum dengan dibatasi arcus pubis Segitiga belakang dasarnya tuber ischiadicum dengan dibatasi ligamentum sacrotuberosum kanan dan kiri.

16 Next… Beberapa ukuran pintu bawah panggul yang penting adalah:
Ukuran muka belakang dari tepi bawah simfisis menuju uung tulang belakang 11,5 cm Ukuran melintang adalah jarak antara tuber ischiadicum kanan dan kiri sebesar 10,5 cm Diameter sagitalis posterior dari ujung tulang kelangkang ke pertengahan ukuran melintang sebesar 7,5 cm.

17 Next… Bidang hodge Bidang hodge I : bidang datar yang melalui bagian atas simfisis dan promontorium. Bidang ini dibentuk pada lingkaran pintu atas panggul. Bidang hodge II : Bidang yang sejajar dengan bidang hodge I terletak setinggi bagian bawah simfisis. Bidang hodge III : bidang yang sejajar dengan bidang hodge I dan II , terletak setinggi spina ishiadica kanan dan kiri. Pada referensi lain, bidang hodge III ini disebut juga bidang O. kepala yang berada di atas 1 cm disebut (-1) atau sebaliknya. Bidang hodge IV : bidang yang sejajar dengan bidang hodge I ,II,III, terletak setinggi os coccygis.

18 Next.., Jenis-jenis Panggul Ginekoid
Bentuk ini adalah yang khas bagi wanita. Diameter sagitalis posterior hanya sedikit lebih pendek dari diameter sagitalis anterior. Batas samping segmen posterior membuat dan segmen anterior juga membulat dan luas. Diameter transversa kira-kira sama panjangnya dengan diameter antero posterior hingga bentuk pintu atas panggul mendekati bentuk lingkaran (bulat). Dinding samping panggul lurus, spina ischiadica tidak menonjol, diameter interspinalis 10 cm atau lebih. Incissura ischiadica mayor bulat. Sacrum sejajar dengan simfisis konkavitas yang normal. Arcus pubis luas. Jenis ini ditemukan pada 45% perempuan.

19 Android Diameter sagitalis posterior lebih pendeh dari diameter sagitalis anterior. Batas samping segmen posterior tidak membulat dan membentuk sudut yang runcing dengan pinggir samping segmen anterior. Segmen anterior sempit dan berbentuk segitiga. Dinding samping panggul konvergen, spina ischiadica menonjol, arcus pubis sempit. Incissura ischiadica sempit dan dalam. Sacrum letaknya ke depan, hingga diameter antero posterior pada pintu atas panggul maupun  pintu bawah panggul. Bentuk sacrum lurus, kurang melengkung, sedangkan ujungnya menonjol ke depan. Jenis ini ditemukan pada 15% perempuan.

20 3. Anthropoid Diameter antero posterior dari pintu atas panggul lebih besar dari diameter transversa hingga bentuk pintu atas panggul menonjol ke depan. Bentuk segmen anterior sempit dan runcing. Incissura ischiadica mayor luas. Dinding samping konvergen, sacrum letaknya agak ke belakang hingga ukuran antero posterior besar pada semua bidang panggul. Sacrum biasanya mempunyai 6 ruas hingga panggul anthropoid lebih dalam hingga panggul-panggul lain. Jenis ini ditemukan pada 35% perempuan.

21 4. Platipeloid Bentuk ini sebenarnya panggul ginekoid yang menyempit pada arah muka belakang. Ukuran melintang jauh lebih besar daripada muka belakang. Jenis ini ditemukan pada lebih dari 5% perempuan.

22 OTOT-OTOT DASAR PANGGUL

23 Ligamen-ligamen penyangga uterus

24 Next… Ligamentum Kardinale sinistrum dan dekstrum (Mackendrot) : Ligamen terpenting untuk mencegah uterus tidak turun. Jaringan ikat tebal serviks dan puncak vagina kearah lateral dinding pelvis. Ligamentum Sacro - uterina sinistrum dan dekstrum : Menahan uterus tidak banyak bergerak Melengkung dari bagian belakang serviks kiri dan kananmelalui dinding rektum kearah os sacrum kiri dan kanan

25 Next… Ligamentum Rotundum sinistrum dan dekstrum (Round Ligament) : Ligamen yang menahan uterus dalam posisi antefleksi. Sudut fundus uterus kiri dan kanan ke inguinal kiri dan kanan. Ligamentum Latum sinistrum dan dekstrum (Broad Ligament) : Dari uterus ke arah lateral. Ligamentum infundibulo pelvikum : Menahan tubafallopi. Dari infundibulum ke dinding pelvis.

26 Ukuran Panggul Bumil ukuran panggul dan kondisi panggul di ibu bayi mempengaruhi apakah bumil bisa melahirkan secara normal atau tidak. Biasanya dokter melakukan dengan 2 cara yaitu pemeriksaan rontgen dan pemeriksaan klinis.

27 Ada 3 macam panggul yaitu :
Panggul sempit Panggul jenis ini hanya bisa mengeluarkan bayi berbobot 2,5 kg ke bawah. Panggul sedang Panggul jenis ini bisa mengeluarkan bayi berbobot 2,5 kg s/d 3,5 kg. Panggul luas Panggul jenis ini bisa mengeluarkan bayi berukuran besar 3,5 kg s/d 3,9 kg.

28 Ukuran panggul rata-rata dan terkategori normal :
Pintu atas panggul (pelvic inlet) minimal memiliki diameter 22 cm. Pintu tengah panggul (mid pelvic) diameter minimalnya adalah 20 cm. Pintu bawah panggul, panjang diameter normalnya rata-rata minimal 16 cm.

29 POWER HIS His yang sempurna bila terdapat : Kontraksi yang simetris
Kontraksi aling kuat ataua danya dominasi di fundus uteri sudah itu terjadi relaksasi

30 Tenaga Meneran (kekuatan sekunder)
Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah, tenaga yang mendorong janin keluar selain his terutama di sebabkan oleh kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdominal. Tenaga ini serupa dengan tenaga meneran saat buang air besar, tetapi jauh lebih kuat lagi. Waktu kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu refleks yang mengakibatkan pasien menekan diafragmanya ke bawah, mengkontraksikan otot-otot perutnya, dan menutup glottisnya. Tenaga meneran ini hanya dapat berhasil kalau pembukaan sudah lengkap dan paling efektif sewaktu kontraksi rahim.

31 PASSANGER JANIN Kepala Janin dan Ukurannya
Bagian yang paling besar dan keras dari janin adalah kepala janin. Biasanya apabila kepala janin sudah lahir,maka bagian-bagian lain dengan mudah menyusul kemudian.

32 Tulang tengkorak Bagian muka dan tulang-tulang dasar tengkorak. Os nasalis (tulang hidung) Os maksilaris (tulang rahang atas) Os mandibularis (tulang rahang bawah) Os Zygomaticum (tulang pipi)

33 Bagian tengkorak Os frontalis (tulang dahi) Os parietalis (tulang ubun-ubun) Os temporalis (tulang pelipis) Os occipitalis (tulang belakang kepala) Sutura Sutura sagitalis (sela panah) Sutura coronaria (sela mahkota) utura Lambdoidea (sela lambda) Sutura frontalis (sela dahi)

34 Ubun-Ubun (fontanel) Ubun-ubun besar (fontanel mayor)=bregma Ubun-ubun kecil (fontanel minor) Daerah-daerah Sinciput (depan kepala) Vertex (puncak kepala) Occiput (belakang kepala)

35  Ukuran kepala Ukuran Diameter a)  Diameter Suboccipito-Bregmatika: 9,5 cm b)  Diameter Suboccipito-Frontalis :11 cm c)  Diameter Occipito-Frontalis : 12cm (letak puncak kepala) d)  Diameter Mento-occipitalis : 13,5 cm (letak dahi) e)  Diameter submento-Bregmatika: 9,5 cm f)   Diameter Biparietalis : 9 cm g)  Diameter bitemporalis : 8 cm

36 PLASENTA 1. Pengertian plasenta Plasenta adalah alat yang sangat penting bagi janin karena merupakan alat pertukaran zat antara ibu dan anak dan sebaliknya. Jiwa anak tergantung pada plasenata,baik tidaknya anak tergantung pada baik buruknya faal plasenta. Pada penampang sebuah plasenta, yang masih melekat pada dinding rahim Nampak bahwa

37 AIR KETUBAN 1. Pengertian air ketuban      Air ketuban berada dalam ruangan  amnion. banyaknya kadang-kadang sangat berbeda. Ruangan amnion berisi 1 liter air ketuban,kalau banyaknya lebih dari 2 liter dinamakan Polyhydramnion  atau Hydramnion. kalau terlalu sedikit,kurang dari 500cc disebut oligohidramnion.      Air ketuban untuk sebagaian besar terdiri dari air tapi mengandung juga sedikit ureum, protein, asam urine, gula, garam-garam malahan juga enzim-enzim. Sifat-sifat air ketuban seperti jernih atau keruhnya,banyaknya dan susunannya dapat dipergunakan untuk pengenalan keadaan janin dengan cara amnioskopi.

38 PSIKIS (PSIKOLOGIS) Banyaknya wanita normal bisa merasakan kegairahan dan kegembiraan disaat merasa kesakitan awal menjelang kelahiran bayinya. Perasaan positif ini berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu munculnya rasa bangga bias melahirkan atau memproduksi anaknya. Khususnya rasa lega itu berlangsung bila kehamilannya mengalami perpanjangan waktu. Mereka seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu “ keadaan yang belum pasti “ sekarang menjadi hal yang nyata.

39 Psikologis meliputi : Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual Pengalaman bayi sebelumnya Kebiasaan adat Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu

40   PENOLONG Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Dalam hal ini proses tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan Kompetensi yang dimiliki penolong sangat bermanfaat untuk memperlancar proses persalinan dan mencegah kematian maternal neonatal. Dengan pengetahuan dan kompetensi yang baik, diharapkan kesalahan atau malpraktik dalam memberikan asuhan tidak terjadi. Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin, dalam hal ini tergantung dari kemampuan dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan.

41 5 BENANG MERAH DALAM PERSALINAN
MEMBUAT KEPUTUSAN KLINIK Membuat keputusann klinik merupakan proses yang menentukan untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh klien. Keputusan itu harus akurat, komprehensif dan aman, baik bagi pasien dan keluarganya maupun petugas yang memberikan pertolongan. Semua keputusan akan bermuara pada bagaimana kinerja dan perilaku yang diharapkan dari seorang pemberi asuhan dalam menjalankan tugas dan pengalaman ilmunya kepada pasien atau klien.

42 ASUHAN SAYANG IBU Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya, keepercayaan dan keinginan sang ibu.  Cara yang paling mudah membayangkan meengenai asuhan sayang ibu adalah menanyakaan kepada diri sendiri: “Seperti ini kah asuhan yang saya dapatkan?” atau apakah “asuhan yang seperti ini yang saya inginkan untuk keluarga saya yang sedang hamil?” Konsep dari asuhan sayang ibu adalah: Persalinan merupakan peristiwa alami Sebagian besar persalinan umumnya akan berlangsung normal Penolong memfasilitasi proses persalinan Tidak asing, bersahabat, rasa saling percaya, tahu dan siap membantu kebutuhan klien, memberi dukungan moril, dan kerjasama semua pihak (penolong-klien-keluarga)

43 PENCEGAHAN INFEKSI Pencegahan infeksi tidak terpisah dari komponen-komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi. Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya untuk mengurangi infeksi karena bakteri, virus, dan jamur Yang diperhatikan dalam pencegahan infeksi: Kewaspadaan Standar Mencegah terjadinya dan transmisi penyakit Proses Pencegahan Infeksi Instrumen dan Aplikasinya dalam Pelayanan Barier Protektif Budaya Bersih dan Lingkungan yang Aman

44 PENCATATAN Catat semua asuhan yang telah diberikan kepada ibu dan/atau bayinya. Jika asuhan tidak dicatat, dapat dianggap bahwa hal tersebut tidak dilakukan. Yang diperhatikan dalam pencatatan adalah: Kelengkapan status klien Anamnesis, prosedur dan hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, dan uji atau penapisan tambahan lainnya Partograf sebagai instrumen membuat keputusan dan dokumentasi klien Kesesuaian kelaikan kondisi klien dan prosedur klinik terpilih Upaya dan Tatalaksana Rujukan yang diperlukan

45 RUJUKAN Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas rujukan atau fasilitas yang memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para ibu dan bayi baru lahir. Meskipun sebagian besar ibu akan mengalami persalinan normal namun sekitar 10-15% diantaranya akan mengalami masalah selama proses persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan. Yang diperhatikan dalam rujukan adalah: Alasan keperluan rujukan Jenis rujukan (darurat atau optimal) Tatalaksana Rujukan Upaya yang dilakukan selama merujuk aringan pelayanan dan pendidikan Menggunakan Sistem Umum atau Sistem Internal Rujukan Kesehatan

46