BIOMEKANIK HIP JOINT DAN PELVIC

Presentasi berjudul: "BIOMEKANIK HIP JOINT DAN PELVIC"— Transcript presentasi:

1 BIOMEKANIK HIP JOINT DAN PELVIC
OLEH SUDARYANTO, S.ST

2 INTRODUKSI Hip joint merupakan triaxial joint, karena me-miliki 3 bidang gerak. Hip joint juga merupakan hubungan proksimal dari extremitas inferior. Dibandingkan dengan shoulder joint yang konstruksinya untuk mobilitas, hip joint sangat stabil yang konstruksinya untuk menumpuh be-rat badan. Selama berjalan, gaya dari extremitas inferior ditransmisikan keatas melalui hip ke pelvis & trunk, dan aktivitas extremitas inferior lainnya.

3 Dalam suatu gerak fungsional, terjadi hubu-ngan antara pelvic girdle dan hip joint  pelvic girdle akan mengalami tilting dan rotasi selama gerakan femur. Hubungan tersebut hampir sama dengan hubu-ngan scapula dengan shoulder joint, perbedaan-nya adalah scapula kiri & kanan dapat bergerak bebas sedangkan pelvic hanya dapat bergerak sebagai satu unit.

4 BIOMEKANIK HIP JOINT DAN PELVIC
HUBUNGAN FUNGSIONAL HIP, PELVIS DAN LUMBAL SPINE DALAM RANG-KAIAN KINEMATIK.

5 A. Struktur Anatomi Hip Hip joint dibentuk oleh caput femur yang kon-veks bersendi dengan acetabulum yang konkaf. Hip joint adalah ball and socket (spheroidal) triaxial joint. Acetabulum terbentuk dari penyatuan os ilium, ischium, dan pubis. Seluruh acetabulum dilapisi oleh cartilago hyaline, & pusat acetabulum terisi oleh suatu massa jaringan lemak yang tertutup oleh membran synovial.

6

7 Jaringan fibrokartilago yang melingkar datar di acetabulum disebut dengan labrum acetabular, yang melekat disekeliling margo acetabulum. Labrum acetabular menutup cartilago hyaline & sangat tebal pada sekeliling acetabulum dari-pada pusatnya  hal ini menambah kedalaman acetabulum. Acetabulum terletak di bagian lateral pelvis, menghadap ke lateral, anterior & inferior.

8

9 Caput femur secara sempurna ditutup oleh cartilago hyaline.
Pada pusat caput femur terdapat lubang kecil yang dinamakan dengan fovea capitis  tidak ditutup oleh cartilago hyaline. Caput femur membentuk sekitar 2/3 dari suatu bola. Caput femur berbentuk spherical dan mengha-dap kearah anterior, medial dan superior.

10 Hip joint diperkuat oleh kapsul sendi yang kuat, ligamen iliofemoral, pubofemoral, dan ischiofemoral. Hip joint juga diperkuat oleh ligamen transver-se acetabular yang kuat & bersambung dengan labrum acetabular. Ligamen capitis femoris merupakan ligamen triangular yang kecil, melekat pada apex fovea capitis dekat pusat caput femur ke tepi ligamen acetabular.

11 Ligamen capitis femoris berfungsi sebagai pe-ngikat caput femur ke bagian bawah acetabu-lum dan memberikan stabilisator yang kuat didalam sendi (intraartikular). Stabilisator bagian luar dihasilkan oleh 3 liga-men yang melekat pada collum/neck femur yaitu : ligamen iliofemoral, pubofemoral & is-chiofemoral. Ligamen iliofemoral disebut juga ligamen “Y”, karena arah serabut mirip huruf Y terbalik.

12

13 Ligamen iliofemoral memperkuat kapsul sendi bagian anterior.
Ligamen pubofemoral terdiri dari ikatan se-rabut yang kecil pada kapsul sendi bagian medial anterior dan bawah. Ligamen ischiofemoral merupakan ligamen triangular yang kuat pada bagian belakang kapsul.

14

15 B. Otot-otot Regio Hip Hip joint diperkuat oleh otot-otot panggul dan paha. Otot-otot panggul dan paha terdiri atas otot one-joint dan two joint Group Otot One-Joint Two-Joint Anterior Iliopsoas Rectus femoris Sartorius Medial Pectineus Adductor magnus Adductor longus Adductor brevis Gracilis Posterior Gluteus maximus Deep rotator Semimembranosus Semitendinosus Biceps femoris Lateral Gluteus medius Gluteus minimus Tensor fascia latae

16

17

18

19

20

21 C. Sudut Pada Hip Joint Sudut inklinasi adalah sudut yang dibentuk antara axis neck femur dan shaft femur (nor-malnya 125o). Jika sudut inklinasi lebih besar dari normal disebut dengan coxa valga, jika lebih kecil dari normal disebut dengan coxa vara. Torsion adalah sudut yg dibentuk oleh axis transversal condylus femur dan axis neck femur (normalnya 8 – 25o atau 12o).

22 Peningkatan sudut torsion disebut dengan ante-version (shaft femur berotasi ke medial).
Penurunan sudut torsion disebut dengan retro-version (shaft femur berotasi ke lateral).

23 D. Gerakan pada Hip Karena hip joint merupakan triaxial joint maka terdapat 3 pasang gerakan yang terjadi pada hip joint. Gerakan tersebut adalah fleksi – ekstensi, ab-duksi – adduksi, external rotasi – internal rotasi Gerakan yang paling luas adalah fleksi hip dan yang paling terbatas adalah ekstensi/hipereks-tensi hip.

24 1. Fleksi Hip Fleksi hip adalah gerakan femur ke depan da-lam bidang sagital. Jika knee lurus, maka gerakan fleksi hip diba-tasi oleh ketegangan otot hamstring. Pada gerak fleksi yang luas, pelvis akan back-ward tilt untuk melengkapi/menyempurnakan gerakan pada hip joint.

25 2. Ekstensi/hiperekstensi Hip
Extensi adalah gerakan kembali dari fleksi. Hiperekstensi adalah gerakan femur ke bela-kang dalam bidang sagital. Gerakan ini sangat terbatas, kecuali para dan-cer dan akrobat yang memungkinkan terjadi rotasi femur keluar sehingga gerakannya cukup luas. Faktor penghambat hiperekstensi hip adalah ketegangan ligamen iliofemoral pada bagian depan sendi.

26 Keuntungan dari keterbatasan gerak ini adalah sendi menjadi sangat stabil untuk weight bearing (menumpuh berat badan) tanpa mem-butuhkan kontraksi otot yang kuat.

27 3. Abduksi Abduksi adalah gerakan femur ke samping da-lam bidang frontal sehingga paha bergerak jauh dari midline tubuh. ROM Abduksi yang lebih besar dapat terjadi jika femur berotasi keluar. Abduksi dibatasi oleh otot-otot adduktor dan li-gamen pubofemoral.

28 4. Adduksi Adduksi adalah gerakan kembali dari abduksi.
Hiperadduksi hanya dapat terjadi jika tungkai sisi kontralateral digerakkan keluar. Pada hiperadduksi yang luas, ligamen capitis femoris menjadi tegang.

29 5. External/Lateral Rotasi
External rotasi adalah suatu rotasi femur disekitar axis longitudinal sehingga knee terputar keluar. External rotasi juga merupakan suatu rotasi femur disekitar axis sagital sehingga knee ter-putar kedalam. ROM external rotasi biasanya lebih besar dari-pada internal rotasi.

30 6. Internal/Medial Rotasi
Internal rotasi adalah gerak rotasi femur dise-kitar axis longitudinal sehingga knee terputar kedalam. Internal rotasi juga merupakan gerak rotasi femur disekitar axis sagital sehingga knee ter-putar keluar. ROM internal dan external rotasi dipengaruhi oleh derajat torsi femoral (terputarnya femur pada axis longitudinal sehingga salah satu ujungnya berotasi kedalam terhadap ujung lainnya).

31 7. Diagonal Adduksi/Abduksi
Diagonal adduksi adalah suatu gerakan ke depan dari posisi abduksi paha dalam bidang horizontal, yang diikuti oleh penu-runan external rotasi. Diagonal abduksi adalah suatu gerakan ke samping dari posisi fleksi hip dalam bidang horizontal, yang diikuti oleh external rotasi.

32 D. Arthrokinematika Caput femur berbentuk konveks akan bergerak slide dalam arah yang berlawanan dengan gerak fisiologis femur. No. Gerak fisiologis Gerak Arthrokinematika 1. Fleksi Slide ke posteior 2. Ekstensi Slide ke anterior 3. Abduksi Slide ke inferior 4. Adduksi Slide ke superior 5. Internal Rotasi Posterior 6. External Rotasi Anterior

33 A. Struktur Anatomi Pelvic
Pelvic merupakan suatu tulang yang kaku, berperan sebagai rangkaian hubungan yang besar antara trunk dan extremitas inferior. Setiap tulang pelvic dibentuk oleh 3 tulang : os ilium, ischium dan pubis. Kedua tulang pelvic (kiri dan kanan) bersam-bung membentuk pelvic girdle. Kedua tulang pelvic secara kuat melekat pada sacrum melalui sacroiliaca joint.

34

35 Sacrum diikat dengan kuat oleh 2 tulang iliaca dan ligamen sacroiliaca anterior, posterior dan ligamen sacroiliaca interosseus yang memper-kuat sacroiliaca joint. Sacroiliaca joint juga diperkuat oleh ligamen iliolumbar, sacrotuberous, dan ligamen sacro-spinous serta bagian bawah oleh otot erector spine. Karena perlekatannya, maka sacrum dianggap sebagai bagian dari pelvic girdle.

36

37

38 B. Gerakan Pelvic Perubahan posisi pelvic sebenarnya dihasilkan oleh gerakan lumbal spine dan hip joint. Gerakan pada lumbal spine dan hip joint dapat menghasilkan pelvic bergerak tilting ke depan, ke belakang, ke samping, dan rotasi secara ho-rizontal. Gerakan yang terjadi pada pelvic terdiri dari : forward tilt (inklinasi meningkat), backward tilt (inklinasi menurun), lateral tilt, rotasi (late-ral twist/memutar)

39 1. Forward Tilt Forward tilt adalah gerakan pelvic pada bidang sagital disekitar axis frontal-horizontal sehing-ga symphisis pubis berputar kebawah dan per-mukaan posterior sacrum berputar keatas. Dalam forward tilt, peningkatan sudut dibentuk oleh puncak os pubis dan peningkatan deviasi sacrum serta pelvis bagian posterior menjauh dari vertikal.

40 2. Backward tilt Backward tilt adalah suatu gerak rotasi pelvis dalam bidang sagital sekitar axis frontal-horizontal sehingga symphisis pubis bergerak ke depan – atas dan permukaan posterior sacrum berputar sedikit ke bawah. Dalam backward tilt, sudut dibentuk oleh pun-cak os pubis dan penurunan horizontal serta terjadi penurunan inklinasi horizontal sacrum dan posterior pelvis.

41 3. Lateral tilt Lateral tilt adalah suatu gerak rotasi pelvis da-lam bidang frontal sekitar axis sagital-horizon-tal sehingga salah satu crista iliaca turun dan yang lainnya naik. Pada lateral tilt ke kiri, crista iliaca sisi kiri akan turun dan sisi kanan akan naik

42 4. Rotasi (lateral twist)
Rotasi (lateral twist) adalah suatu gerak rotasi pelvis dalam bidang horizontal sekitar axis vertikal/longitudinal. Dalam rotasi, pelvis bagian depan berputar ke arah belakang.

43 HUBUNGAN FUNGSIONAL HIP, PELVIS DAN SPINE
Secara arsitektur, pelvis terletak strategis kare-na merupakan penghubung trunk dengan extre-mitas inferior sehingga harus saling bekerja-sama pada setiap gerakan lumbal dan hip. Ketika tubuh dalam posisi berdiri tegak, pelvis menerima berat kepala, trunk, dan upper extre-mitas, kemudian mentransmisikan beban terse-but ke 2 lower extremitas.

44 Karena gerak pelvis bergantung pada sendi-sendi di lumbal spine dan hip maka gerak pel-vis dapat bersifat sekunder atau primer. Untuk mengamati gerak pelvis sangat sulit karena pantat yang menonjol dengan lapisan lemak yang tebal dan konveks sacrum yang tidak mudah diobservasi. Dengan bantuan X-ray maka dapat dilihat ana-lisis gerakan primer dan sekunder dari pelvis terhadap lumbal spine dan hip.

45 Tabel 2. Gerakan Primer dari Pelvis
Analisis gerakan primer pelvis saat posisi berdiri Pelvis Lumbal spine Hip joint Forward tilt Hiperekstensi Sedikit Fleksi Backward tilt Ekstensi penuh Lateral tilt ke kiri Sedikit lateral fleksi ke kanan Kanan : sedikit adduksi Kiri : sedikit abduksi Rotasi ke kiri (tanpa kepala berputar atau kaki bergerak Rotasi ke kanan Kanan : sedikit external rotasi. Kiri : sedikit internal rotasi.

46 Tabel 3. Gerakan Sekunder dari Pelvis
Analisis gerakan sekunder pelvis terhadap lumbal spine Lumbal spine Pelvis Fleksi Backward tilt Ekstensi/hiperekstensi Forward tilt Lateral fleksi ke kiri Lateral tilt ke kiri Rotasi ke kiri

47 Gerak sekunder pelvis terhadap hip/lower extremitas
Sama hubungannya antara shoulder girdle dan upper extremitas, dimana pelvis bergerak untuk menyempurnakan/melengkapi gerakan pada hip. Ada 3 tipe gerakan yang melibatkan gerakan sekunder pelvis : Gerakan kedua tungkai secara bersamaan ke depan atau ke belakang dalam suspension. Gerakan kedua tungkai yang berlawanan arah, se-perti berjalan, berlari. Gerakan salah satu tungkai, seperti menendang ke depan atau ke samping.

48 Pada gerakan kedua tungkai mengayun ke depan atau ke belakang, pelvis akan backward tilt ketika hip fleksi dan pelvis akan forward tilt ketika hip extensi/hiperextensi. Pada gerakan kedua tungkai yang berlawanan (berjalan), pelvis akan berotasi dalam bidang horizontal disekitar axis vertikal. orientasi pelvis tersebut menyebabkan satu tungkai flek-si hip dengan sedikit external rotasi & tungkai lainnya ekstensi hip dengan sedikit internal ro-tasi.

49 Pada gerakan satu tungkai ke samping (abduksi hip ke kanan), pelvis akan lateral tilt ke kiri.
Pada gerakan satu tungkai ke depan (fleksi hip), pelvis akan backward tilt, begitupula se-baliknya. Adanya perubahan posisi pelvis pada setiap gerakan hip bertujuan untuk menyempurnakan atau menguntungkan gerakan hip joint.

50 Lumbopelvic Rhythm Suatu gerakan koordinasi antara lumbal spine dan pelvis terjadi selama fleksi trunk sampai jari-jari tangan mencapai lantai/tanah.  ini disebut lumbopelvic rhythm. Pada saat kepala dan upper trunk (punggung atas) mulai fleksi, maka pelvis akan bergeser ke posterior (backward tilt) untuk memperta-hankan pusat gravitasi seimbang diatas dasar tumpuan

51 Ketika trunk berlanjut ke fleksi, maka dikon-trol oleh otot ekstensor spine sampai sekitar 45o.
Kemudian ligamen-ligamen bagian posterior akan tegang dan orientasi facet dalam bidang frontal, sehingga memberikan stabilitas pada vertebra & otot relax. Pada akhir ROM, seluruh segmen vertebra di-stabilisasi oleh ligamen-ligamen posterior dan facet joint.

52 Pada akhir ROM, pelvis mulai berotasi ke de-pan (forward tilt) yang dikontrol oleh otot glu-teus maximus dan hamstring. Kemudian pelvis melanjutkan rotasi ke depan sampai pemanjangan penuh otot ekstensor spine dan hamstring tercapai.  akhir ROM dipengaruhi oleh fleksibilitas otot ekstensor spine dan fascia serta otot ekstensor hip (hams-tring).

53 Pada saat trunk kembali ke posisi tegak, diawal gerakan otot ekstensor hip merotasikan pelvis kearah posterior (backward tilt). Kemudian otot ekstensor spine memanjangkan spine (ekstensi trunk) dari posisi fleksi. Lumbopelvic rhythm dapat terganggu akibat kebiasaan postur yang jelek, keterbatasan pan-jang otot atau fascia, atau injury dan gangguan propriosepsi.

54 TERIMA KASIH