PERUBATAN KECEMASAN II

Presentasi berjudul: "PERUBATAN KECEMASAN II"— Transcript presentasi:

1 PERUBATAN KECEMASAN II
SISTEM REPRODUKTIF WANITA KECEMASAN GINEKOLOGI - HEMORAJ ANTE PARTUM - HEMORAJ POST PARTUM

2 HEMORAJ ANTEPARTUM Definisi:
- pendarahan dari trek vagina pada atau selepas 24 minggu kehamilan Insidens: - berlaku dalam 2-3% kehamilan.

3 Klasifkasi 1. Previa plasenta (placenta praevia)
2. Abrupsi plasenta (abruptio placentae).

4 Previa plasenta - plasenta berada secara abnormal di segmen bawah uterus - sebahagian atau keseleruhan plasenta berada di kawasan os internal serviks.

5 Etiologi 1. Kerap pada wanita multiparous
2. Keabnormalan endometrium pada segmen atas uterus - tidak sesuai untuk ovum selepas persenyawaan.

6 Klasifikasi - berdasarkan kedudukan plasenta
a. Darjah i: pinggir plasenta di segmen bawah uterus b. Darjah ii: pinggir plasenta di garisan os internal c. Darjah iii: plasenta menutupi os sepenuhnya d. Darjah iv: bah. tengah plasenta di tengah-tengah os.

7 Patofisiologi - uterus membesar mengikut tempoh kehamilan
- tarikan kpd segmen bawah uterus - pemisahan pramatang pinggir plasenta dari dinding uterus - pendarahan.

8 Simptom & tanda - Pendarahan vagina: - tiada kesakitan abdomen
- mungkin berlaku semasa rehat atau tidur - pendarahan pertama seringkali: - teruk - banyak - palpasi uterus: - lembut - tiada ketenderan.

9 Abruptio plasenta - pemisahan pramatang plasenta yang berada pada kedudukan normal dan mengakibatkan pendarahan Jenis hemoraj a. “Revealed” b. “Concealed” (tersembunyi).

10 Etiologi 1. Hipertensi 2. Peningkatan umur dan multiparous 3. Trauma.

11 Patofisiologi - pemisahan pramatang plasenta dari uterus
- pembentukan beku darah di antara plasenta dan dinding uterus - jika pendarahan di pinggir plasenta, darah mengalir keluar- hemoraj “revealed” - jika pendarahan di tengah plasenta- hemoraj “concealed”.

12 Simtpom & tanda A. Hemoraj “revealed” - pendarahan vagina
- kesakitan & ketenderan abdomen - adakalanya tiada.

13 Simtpom & tanda B. Hemoraj “concealed” - ciri-ciri klinikal renjatan:
- nadi cepat & lemah - hipotensi - pucat - oliguria - palpasi uterus: - keras - ketenderan uterus.

14 Simtpom & tanda - tiada pendarahan vagina- beku darah di kawasan di antara plasenta dan endometrium - penemuan palpasi abdomen: - baringan transverse - malpresentasi: “breech” - kepala fetus tinggi Nota: - dilarang pemeriksaan vagina.

15 Penyiasatan 1. Ultrasound 2. Plasentografi 3. Isotop radioaktif
4. Arteriografi.

16 Rawatan Tujuan: - mengawal pendarahan - menyelamat fetus
1. Infusi IV N/S 2. Transfusi darah jika hemoraj teruk 3. Pembedahan- “Caesarian section” 4. Jika kehamilan >37/52, mula kelahiran dengan kaedah “artificial rupture of membran (ARM)”.

17 Rawatan 5. Pengawasan rekod carta I/O 6. Berikan analgesik
7. Berikan Fibrinogen untuk kes-kes tertentu.

18 Komplikasi 1. Hemoraj teruk 2. Hemoraj postpartum atonik
3. Kelahiran tersekat akibat anoksia fetus.

19 HEMORAJ POSTPARTUM Definisi:
- pendarahan melebihi 600ml dari kanal pembiakan selepas kelahiran bayi sepanjang tempoh puerperium - sejenis kecemasan obstetrik Tempoh puerperium: - dari kelahiran hingga minggu ke-6.

20 Klasifikasi A. Hemoraj postpartum primer
B. Hemoraj postpartum sekunder.

21 Hemoraj postpartum primer
- pendarahan berlaku selepas kelahiran hingga ke 24 jam kemudian. Insidens: - 2-5% kelahiran - mungkin lebih tinggi jika pengendalian peringkat ke-3 kelahiran tidak sempurna

22 Etiologi 1. Atoni uterus - punca: - tempoh kelahiran berpanjangan
- polihidramnios - kehamilan kembar (“multiple pregnancy”) - previa plasenta - abrupsi plasenta - “grand multipara” - anestesia.

23 Etiologi 2. Plasenta tidak terpisah sepenuhnya
3. Retensi plasenta atau membran dalam uterus 4. Leserasi vagina & serviks akibat tempoh kelahiran yang terlalu cepat 5. Pengendalian peringkat 3 kelahiran yang kurang tepat 6. Ketumbuhan dalam uterus (fibroid) 7. Gangguan pembekuan darah.

24 Patofisiologi - penguncupan uterus tidak berkesan akibat punca tertentu - otot-otot uterus kendur dan relaks - kegagalan menghentikan pendarahan - renjatan.

25 Simptom & tanda 1. Pendarahan vagina - amaun darah yang banyak
2. Palpasi abdomen: - uterus tidak mengecut - uterus terasa lembut 3. Ciri-ciri renjatan: - takikardia - nadi lemah.

26 Simptom & tanda - hipotensi - pucat.

27 Penyiasatan Pemeriksaan darah: - kumpulan darah & penyerasian silang
- masa protrombin - platelet - glukosa.

28 Diagnosis - berdasarkan: - riwayat pesakit - ciri-ciri klinikal
- anggaran kehilangan isipadu darah.

29 Diagnosis perbezaan - keadaan pendarahan sederhana dengan renjatan
- anemia atau penyakit darah yang lain.

30 Rawatan A. Di klinik kesihatan:
- lakukan persediaan untuk menghantar pesakit ke hospital dengan segara - pengawasan tanda vital - infusi IV N/S atau cecair Hartman.

31 Rawatan B. Di hospital: 1. Pengawasan tanda vital
2. Suntikan IO Ergometrine maleate (Syntometrine) 1ml serta-merta - berikan dos ke-2 10 minit kemudian jika perlu 3. Transfusi darah jika pendarahan teruk.

32 Rawatan 4. Urutan kawasan uterus untuk merangsang pengecutan
5. Keluarkan plasenta dengan teknik tarikan terkawal jika plasenta belum keluar - jika gagal, lakukan persediaan untuk pengeluaran plasenta secara terkawal di dewan bedah.

33 Rawatan 6. Lakukan pengawasan rapi selepas pengeluaran plasenta
7. Jika uterus lembut dan pendarahan berterusan: - lakukan urutan uterus - lakukan mampatan dwitangan (bimanual compression).

34 Komplikasi 1. Renjatan 2. Anemia 3. Kegagalan kardio-pulmonari
4. Infeksi.

35 Pendidikan kesihatan - pengesanan awal: - ciri-ciri klinikal
- langkah pencegahan: - kelahiran di hospital - pemeriksaan antenatal secara regular - dapatkan rawatan di hospital dengan segera.

36 Prognosis - prognosis baik jika pengendalian awal dengan:
- infusi cecair IV - kawalan pendarahan secara berkesan.

37 Hemoraj postpartum sekunder
Definisi: - pendarahan dari trek genital di antara 24 jam selepas kelahiran dan sebelum berakhirnya puerperium (McNiven & Warne, 1967) Insidens: - kira-kira 1% jumlah kelahiran - kebanyakan berlaku dalam tempoh 5-10 hari selepas kelahiran

38 Etiologi 1. Retensi fragmen/cebisan plasenta (30% kes)
2. Infeksi trek sistem reproduktif - mungkin susulan punca di atas 3. Lain-lain: - laserasi & hematoma - inversi uterus secara kronik - fibroid uterus.

39 Simptom & tanda 1. Pendarahan vagina - ringan - sederhana
- mungkin menjadi teruk kemudian 2. Demam jika terdapat sepsis

40 Rawatan 1. Infusi N/S 2. Suntikan IO Ergometrine 0.5 mg untuk mengawal pendarahan 3. Explorasi & pengkuretan uterus 4. Berikan antibiotik sistemik jika terdapat infeksi 5. Transfusi darah jika perlu