FARMAKOTERAPI DISLIPIDEMIA

Presentasi berjudul: "FARMAKOTERAPI DISLIPIDEMIA"— Transcript presentasi:

1 FARMAKOTERAPI DISLIPIDEMIA
ERNA PRASETYANINGRUM,M.Sc.,Apt

2 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
Pendahuluan Hypercholesterolemia, peningkatan LDL dan HDL rendah  peningkatan resiko mortalitas dan morbiditas CHD dan cerebrovascular (terutama LDL) Patients with triglycerides >1,000 are at increased risk of pancreatitis Px type 2 DM bersama dg faktor resiko lain (hypertensi, tinggi LDL- C, rendah HDL-C, obesitas) meningkatkan resiko cardiac events Penurunan kolesterol menurunkan penyakit koroner 20 % dengan resiko kematian akibat penyakit koroner 11 % Diagnosis defisiensi lipoprotein lipase berdasarkan kurang atau hilangnya aktifitas enzim pada plasma normal manusia atau apolipoprotein C-II yang merupakan kofaktor enzim. Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

3 Erna Prasetyaningrum,M.Sc,Apt/TA 2016-2017
Definisi Peningkatan satu atau lebih dari kolesterol, phospholipid atau trigliserida Tiga jenis lipoprotein utama dalam serum: LDLs (Low Density Lipoproteins) Bentuk antara VLDL dan LDLs (IDL) dlm pengukuran termasuk dalam LDL HDLs (High-density Lipoproteins) Jumlahnya menurun pada penderita gemuk, Perokok, DM , pengguna kontrasepsi VLDLs (Very Low-density Lipoproteins) Erna Prasetyaningrum,M.Sc,Apt/TA

4 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
Lipid terdiri dari : Triglycerides Cholesterol ester Lipoprotein : complexes that solubilize fats in the blood. Composed of lipid core of triglycerides and/or cholesterol ester sorrunded by apolipoprotein, phospholipid dan cholesterol alkohol Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

5 JENIS-JENIS LIPOPROTEIN :
VLDL (VERY LOW DENSITY LIPOPROTEIN) KILOMIKRON IDL (INTERMEDIATE DENSITY LIPOPROTEIN) HDL (HIGH DENSITY LIPOPROTEIN) LDL (LOW DENSITY LIPOPROTEIN) Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

6 LDL (LOW DENSITY LIPOPROTEIN)
•10 % TRIGLIERIDA DAN 50 % KOLESTEROL. •Membawa kolesterol ke jaringan perifer untuk sintesis membran plasma dan hormon steroid •Kadar LDL tergantung dari: kolesterol, asupan lemak jenuh, kecepatan produksi dan eliminasi LDL dan VLDL Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

7 HDL (HIGH DENSITY LIPOPROTEIN)
•5 % TRIGLI, 13 KOLESTEROL, 50 % PROTEIN. •HDL penting untuk bersihan trigliserida & kolesterol, transport serta metabolisme ester kolesterol dalam plasma termasuk mengangkut kolesterol dari perifer ke hati sehingga penimbunan kolesterol di perifer berkurang Erna Prasetyaningrum,M.Sc,Apt/TA

8 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
KILOMIKRON •LIPOPROTEIN DG BM TERBESAR •80% TRIGLISERIDA & < 5 % KOLESTEROL •DARI MAKANAN KE JARINGAN LEMAK, OTOT RANGKA DAN HATI Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

9 VLDL (VERY LOW DENSITY LIPOPROTEIN)
•60% TRIGLISERID & 10–15 % KOLESTEROL •VLDL DIBENTUK DARI ASAM LEMAK BEBAS DI HATI. Erna Prasetyaningrum,M.Sc,Apt/TA

10 IDL (INTERMEDIATE DENSITY LIPOPROTEIN)
•30 % TRIGLISERIDA,20 %KOLESTEROL, APOPROTEIN B & E. •ZAT ANTARA VLDL DIKATABOLISME MENJADI LDL Erna Prasetyaningrum,M.Sc,Apt/TA

11 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
PENYEBAB HIPERLIPIDEMIA 1.Primer (monogenik) – keturunan 2. Sekunder/poligenik/multifaktorial penyakit lain Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

12 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
Penyakit genetik lipoprotein diklasifikasikan dalam enam kategori untuk penjelasan fenotip hiperlipidemia: 1. I (kilomikron) 2. II a (LDL) II b (LDL + VLDL) 3. III (IDL) 4. IV (VLDL) 5. V (VLDL + Kilomikron) Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

13 SEKUNDER/POLIGENIK/MULTIFAKTORIAL
Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

14 Klasifikasi nilai kolesterol dan trigliserida
Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

15 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
Patients with the following results of lipid measurements will require therapy for a lipid disorder: LDL > 130 mg/dL HDL < 40 mg/dL TG > 400 mg/dL Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

16 Penatalaksanaan Hiperlipidemia
Initial therapy : therapeutic lifestyle changes Diet : restricted intake of total & saturated fat and cholesterol, increase in polysaturated fat Smoking Regular exercise -- increase of HDL Antioxidant vitamin (A,C,E), long term may slow atherogenesis Many experts also recommend attention to the following additional lifestyle modifications: Limitation of alcohol intake to one or two drinks per day Reduced calorie diet to promote weight loss, if overweight Stress management Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

17 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
Terapi diet yang objekstif adalah menurunkan langsung konsumsi lemak total, lemak jenuh, kolesterol untuk mendapatkan bobot badan yang sesuai. Konsumsi Oat, pektin, gum, dapat membantu menurunkan kolesterol total 5-20%. Sesdikit menurunkan kolesterol, LDL, dan trigliserid. Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

18 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
Terapi farmakologi Resin Asam Empedu Niasin Inhibitor Hmg Coa Reduktase Asam Fibrat Ezetimibe Suplemen minyak ikan Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

19 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
1. Resin Asam Empedu Meningkatkan asam empedu dalam lumen saluran cerna, dengan gangguan stimulasi terhadap sirkulasi enterohepatik asam empedu, yang menurunkan penyimpanan asam empedu dan merangsang hepatik sintesis asam empedu dari kolesterol  peningkatan biosintesis kolesterol dan sejumlah reseptor LDL membran hepatosit  peningkatan kecepatan katabolisme dan penurunan LDL  peningkatan produksi VLDL hepatik  renin asam empedu akan mengganggu hipertrigliserida. Contohnya Kolestiramin, kolestipol Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

20 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
2. Niasin Mengurangi sintesis hepatik VLDL  pengurangan LDL dan peningkatan HDL dengan cara mengurangi katabolismenya. Pengobatan hipertrigleserida dan dislipidemia diabetik Niasin kontraindikasi untuk pasien dengan disfungsi hati, gout dan diabetes mellitus. Nikotinamida tidak efektif untuk menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

21 3. Inhibitor Hmg CoA Reduktase
Statin menghambat 3-hidroksi-3-metilglutaril koenzim A (HMG-CoA) reduktase  mengganggu konversi HMG CoA reduktase  mevalonate  pengurangan sintesis LDL dan peningkatan katabolisme LDL melalui reseptor  penurunan lipid Pada penggunaan tunggal terapi paling poten untuk penurunan Kolesterol total dan LDL. Contoh : Lovastatin, simvastatin, atorvastatin Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

22 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
4. Asam Fibrat Efektif Penurunan VLDL  apolipoprotein B  dengan meningkatkan kecepatan pemindahan lipoprotein kaya trigliserida dari plasma. Fibrat sangat berpotensi memberikan efek terhadap antikoagulan oral  Nilai INR (International Normalized Ratio ) harus dipantau Contoh : Fenofibrat, gemfibrozil,Klofibrat Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

23 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
5. Ezetimibe Membantu absorbsi kolesterol dari membran fili saluran cerna, Dosis 10 mg per hari Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

24 Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA 2016-2017
6. Suplemen minyak ikan Asam eikosapentanoat (EPA) mengurangi kolesterol, trigliserida, LDL, VLDL meningkatkan HDL Erna Prasetyaningrum,M.Sc.,Apt/TA

25 Terimakasih